左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭的疗效

2015-12-15孙俊丽郑有光陈叶柔辛可可葛建琳冷承慧冼华玮郑州大学附属洛阳中心医院SICU河南洛阳47000

中国老年学杂志 2015年20期

孙俊丽　郑有光陈叶柔　辛可可　葛建琳　冷承慧　冼华玮(郑州大学附属洛阳中心医院SICU，河南　洛阳　47000)

孙俊丽郑有光1陈叶柔辛可可葛建琳冷承慧冼华玮
(郑州大学附属洛阳中心医院SICU，河南洛阳471000)

〔摘要〕目的探讨左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法选择2013年9月至2014年10月急性失代偿性心力衰竭患者84例，随机分成两组，各42例。对照组:采用西医基础治疗。观察组:在对照组治疗基础上加用左西孟旦治疗。观察两组患者在住院期间病死率、心衰恶化率、住院天数、心衰反复频数、血管活性药物静脉使用时间(VDUT)等指标，同时观察患者入院时及出院时血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及心功能。结果观察组住院天数、VDUT、BNP、Hs-CRP都少于对照组(P＜0. 01)，LVEF高于对照组(P＜0. 01)。结论老年急性失代偿性心力衰竭患者在西医基础治疗基础上加用左西孟旦，能有效缩短住院天数及血管活性药物使用时间，减少心衰反复，改善心功能，提高患者生活质量。

〔关键词〕左西孟旦;急性失代偿性心力衰竭;脑钠肽;超敏C反应蛋白;心功能

1郑州大学附属洛阳中心医院呼吸科

第一作者:孙俊丽(1975-)，女，主治医师，主要从事重症医学疾病研究。

急性失代偿性心力衰竭是临床常见疾病之一，是心血管急危重症，也是引发心脏不良事件的危险因素之一〔1〕。目前临床一般采用西医基础治疗，但取得的效果并不理想。本文就我院在西医基础治疗基础上加用左西孟旦共同治疗，老年失代偿性心力衰竭的临床疗效进行评估。

1　资料与方法

1. 1一般资料选择2013年9月至2014年10月来我院治疗急性失代偿性心力衰竭患者84例，心功能分级按纽约心脏病协会(NYHA)分级标准〔2〕，随机分成对照组和观察组，各42例。对照组男29例，女13例，年龄55～82〔平均(62. 4±8. 1)〕岁;病程3～13年，平均(6. 7±0. 5)年;其中20例患者患有高血压性心脏病、7例患者患有瓣膜性心脏病、6例患者患有扩张型心肌病、8例患者患有缺血性心肌病，1例患者患有甲亢性心脏病。观察组:男27例，女15例，年龄52～85〔平均(64. 1±7. 3)〕岁，病程2～14年，平均(7. 1±0. 8)年;其中21例患者患有高血压性心脏病、5例患者患有瓣膜性心脏病、7例患者患有扩张型心肌病、7例患者患有缺血性心肌病，2例患者患有甲亢性心脏病。两组急性失代偿性心力衰竭患者在病程、性别比等基本资料无显著差异(P＞0. 05)。具有可比性。

1. 2治疗方法对照组:给予休息、吸氧、镇静等及给予利尿剂、血管活性药物等西医基础治疗。观察组:在此基础上加用左西孟旦(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104)共同治疗。左西孟旦治疗的初始负荷剂量为6～12 μg/kg，时间应＞10 min，之后应持续输注0. 1 μg/kg/min。对于同时应用血管扩张剂或(和)正性肌力药物的患者，治疗初期的推荐负荷剂量为6 μg/kg。

1. 3观察指标(1)安全性指标:检测两组急性失代偿性心力衰竭患者治疗前后三大常规变化、生化变化、代谢变化、胸片变化、心电图变化等，并观察两组急性失代偿性心力衰竭患者有无出现不良事件。(2)住院疗效指标:观察两组急性失代偿性心力衰竭患者在住院期间死亡率、心衰恶化率、住院天数、心衰反复频数、血管活性药物静脉使用时间(VDUT)等指标。心衰恶化是指通过药物治疗后无效果使用非药物治疗法，比如血液超滤、主动脉内球囊反搏、电复律等〔3〕。心衰反复是指患者在使用血管活性药物将病情控制稳定后停止使用血活性药物又反复发作。血管活性药物静脉使用时间是指患者在住院期间使用血管活性药物的总时间包括反复使用。(3)血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平检测:血浆BNP采用放免分析法，hs-CRP水平采用免疫散射比浊法。(4)入院当天及出院前超声心动图检查两组急性失代偿性心力衰竭患者左室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)。

1. 4统计学方法采用SPSS17. 0统计学软件进行分析，组间比较行t、χ2检验。

2　结果

2. 1住院疗效观察组住院天数(11. 95±2. 76)d、VDUT(79. 14±15. 78)h，都少于对照组住院天数(15. 11±3. 28)d、VDUT(104. 05±23. 95)h，差异均有统计学意义(P＜0. 01)。

2. 2两组患者BNP、hs-CRP及超声心动图指标比较观察组BNP、hs-CRP少于对照组，LVEF高于对照组(P＜0. 01)。见表1。

表1　两组患者BNP、hs-CRP及超声心动图指标比较(x ±s，n=42)

2. 3两组患者出院前NYHA心功能分级比较两组患者出院前NYHA心功能分级情况比较见表2。

表2　两组患者出院前NYHA心功能分级比较〔n(%)，n=42〕

3　讨论

急性失代偿性心力衰竭发病急，病情重，发病时需及时入院治疗，如果治疗不及时易导致患者死亡，并且其预后效果欠佳，易反复发作〔4〕。急性失代偿性心力衰竭治疗方法与慢性心力衰竭相似，但是急性失代偿性心力衰竭心气亏虚更明显，血瘀水停更突出〔5〕，所以治疗急性心力衰竭主要活血利水。左西孟旦为钙离子增敏剂，主要通过改变钙结合信息传递起作用〔6〕。左西孟旦可与肌钙蛋白相结合，诱导使心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，从而增加心肌缩力，在增加心肌缩力同时，心率、心肌耗氧与治疗前无显著变化〔7〕。并且左西孟旦具有强力的扩血管作用，能有效地扩张外周静脉、降低心脏前负荷〔8〕，对治疗心力衰竭有明显作用。

左西孟旦能很快地被肠道吸收，从而减少胃肠道的伤害，提高药物被吸收性，可以有效改善老年急性失代偿性心力衰竭患者的血流动力学异常状态〔9〕，其药物副作用主要为低血压。本研究结果表明左西孟旦对减少住院天数、血管活性药物使用时间、心衰反复、死亡及心衰恶化有明显作用。同时通过本研究可以发现，左西孟旦对改善BNP、hs-CRP水平有明显作用，对于老年急性失代偿性心力衰竭患者在西医基础治疗基础上加用左西孟旦能有效减少心衰反复，改善心功能。

4参考文献

1张晶，何胜虎.脑钠肽对老年人顽固性心力衰竭的疗效分析〔J〕．中华老年医学杂志，2013; 32(12): 1339-40.

2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕．北京:中国医药科技出版社，2002: 77.

3顾菲菲，潘国忠，范煜东，等.重组人脑利钠肽在老年急性失代偿性〔J〕．中国心血管病研究，2012; 10(6): 425-8.

4杨延民，孙志桂，许传祥.左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床疗效观察〔J〕．中国现代医生，2014; 52(9): 52-3，56.

5庞昀婷，邓倩，刘金东. CaMKⅡ与左西孟旦抗心肌缺血再灌注致大鼠心律失常作用的关系:离体实验〔J〕．中华麻醉学杂志，2014; 34(6): 679-82.

6贾志，郭牧，张丽媛，等.左西孟旦对失代偿性心力衰竭患者近期心功能的影响〔J〕．中国综合临床，2014; 30(2): 113-8.

7吴辉，吴伟，李荣，等.心阳片对急性失代偿性心力衰竭患者脑钠肽、超敏C反应蛋白及心功能的影响〔J〕．中药新药与临床药理，2011; 22(2): 220-3.

8刘玉玲.慢性肺源性心脏病急性加重期合并急性肾损伤24例临床分析〔J〕．中华老年多器官疾病杂志，2012; 11(12): 946-7.

9傅炜钢.左西孟旦对老年急性失代偿性心力衰竭患者血流动力学的影响〔J〕．中国老年学杂志，2014; 34(19): 5376-8.

〔2015-02-15修回〕

(编辑袁左鸣)