隔盐隔姜灸神阙穴治疗脑卒中后急迫性尿失禁的效果观察①

刘兰群，李惠兰，陈之罡，徐基民，卢虎英，陈洪雷

隔盐隔姜灸神阙穴治疗脑卒中后急迫性尿失禁的效果观察①

刘兰群，李惠兰，陈之罡，徐基民，卢虎英，陈洪雷

目的探讨隔盐隔姜灸神阙穴治疗脑卒中后急迫性尿失禁的临床效果。方法对脑卒中后出现急迫性尿失禁的40例患者按区组随机法分为观察组(n=20)与对照组(n=20)。对照组行常规治疗，观察组行隔盐隔姜灸神阙穴治疗和常规治疗。4周疗程结束后观察疗效。结果36例完成治疗，其中对照组17例，观察组19例。治疗后，两组72 h总排尿次数、急迫性尿失禁次数、夜尿次数显著减少(P＜0.001)，平均每次尿量显著增加(P＜0.001)，膀胱残余尿量减少(P＜0.05)，且观察组明显优于对照组(P＜0.01)。同时，两组MBI评分明显增加(P＜0.01)，但两组比较无显著性差异(P＞0.05)。结论隔盐隔姜灸神阙穴治疗脑卒中后排尿障碍效果明显。

脑卒中；针灸；急迫性尿失禁；隔姜灸；隔盐灸；神阙穴；尿流动力学

[本文著录格式]刘兰群，李惠兰，陈之罡，等.隔盐隔姜灸神阙穴治疗脑卒中后急迫性尿失禁的效果观察[J].中国康复理论与实践,2015,21(4):475-478.

CITED AS:Liu LQ,Li HL,Chen ZG,et al.Effect of Ginger-salt-partitioned Moxibustion at Shenque(CV8)on Urge Incontinence after Stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):475-478.

排尿障碍是脑卒中后常见并发症之一。以尿失禁、尿急、尿频为主要表现的急迫性尿失禁，是脑卒中后排尿障碍的最常见类型，严重影响患者的生活质量，干扰康复进程[1]。

国外对卒中后排尿障碍的发病率和发病机制研究较多，但治无良策。国内治疗脑卒中后排尿障碍，西药治疗由于存在副作用大、远期疗效差、难以长期坚持等不足，故临床使用受到限制；中医针灸治疗取得了一定的疗效，由于治疗手段较多且取穴各异，缺乏规范化治疗方法[2-3]。

我们在临床上采用隔姜隔盐灸神阙穴治疗脑卒中后排尿障碍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2011年6月～2014年5月在北京博爱医院中医康复科住院治疗的脑卒中后排尿障碍患者

40例，诊断符合脑卒中诊断标准[4-5]和急迫性尿失禁诊断标准[6-7]。

纳入标准：①病程4～24周；②脑卒中前排尿功能正常，卒中后出现尿失禁，且病情稳定后仍存在；或脑卒中前排尿功能正常，病情稳定后出现明显的尿急症状(患者一有尿意即迫不及待地需要排尿，难以控制)、尿频(全天排尿次数≥8次或夜尿≥3次)，严重影响生存质量；③意识清晰，语言和认知功能不影响一般交流；④年龄35～75岁[8-9]。

排除标准：①并发严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全；②发病前已经存在慢性尿潴留、尿失禁；③严重失语、交流困难或有严重认知障碍；④发病前长期存在慢性泌尿系感染；⑤纳入后合并使用其他治疗尿失禁方法，或中途更换治疗方案；⑥依从性不良；⑦出现不良反应(烫伤)。

患者随机分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。随机方案由北京大学第三医院临床流行病学中心制定，使用SAS 9.1软件，区组随机法，区组大小为4。随机信封为不透明，实现随机隐藏，信封外标有入组序号，信封内印有组别，根据纳入病例的时间顺序依次打开信封，根据信封内的组别进入观察组或对照组。

治疗结束时，脱落4例，36例完成治疗，其中对照组17例，观察组19例。两组患者在性别、年龄、病程和脑卒中类型方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

两组患者均接受针对卒中的常规针灸治疗、西医脑血管病的基础药物治疗和偏瘫肢体运动康复训练。

中风常规针灸治疗：取偏瘫侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲，选用0.30 mm×40 mm毫针，针刺深度、针刺方向参照新世纪《针灸学》教材，留针30 min，每周5次。疗程为4周。

西医脑血管病基础药物治疗：给予改善循环、促脑细胞代谢药物以及降压、降糖、调脂等对症治疗，禁止使用改善排尿障碍的药物(如乙酰胆碱、托特罗定、黄酮哌酯、三环类抗抑郁药等)。

肢体运动康复训练：采用Bobath和Brunnstrom技术为主，联合应用运动再学习方案，由专业康复治疗师完成，每周5次。疗程为4周。

1.2.2 隔盐隔姜灸神阙穴

观察组同时行隔盐隔姜灸神阙穴治疗。患者取仰卧位，暴露脐部。把生姜切成厚度约0.6～0.7 cm、直径约4～5 cm近圆形的姜片，用牙签扎10～15个眼孔，有利于温热向下透发。将艾绒捏成直径3 cm、高3 cm的圆锥形，置于姜片之上。食用盐填满神阙穴，再将姜片置于填满食盐的神阙穴上。点燃艾绒，待其全部烧尽。连续灸3壮，每天1次，每周5次。疗程为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 72 h排尿日记

包括总排尿次数、急迫性尿失禁次数、夜尿次数、平均每次尿量等。

排尿日记从7:00开始记录，连续72 h。记录每次排尿发生时间、每次尿量、白天非尿失禁排尿次数、白天尿失禁次数、夜间因为排尿护理者被叫起次数、夜间发生尿失禁次数。

白天特指7:00至22:00期间；夜间特指22:00至次日7:00期间。对于发生的非尿失禁排尿，均先收集到接尿器测量排尿量。对于每次尿失禁，要求估计当时尿量(称重法)并记录。平均每次尿量，是指72 h内总尿量除以总排尿次数。

两组患者均于治疗开始前72 h和治疗结束后72 h内记录排尿日志。

1.3.2 残余尿量

分别于治疗前与完成治疗后1周内用经腹B超测定膀胱内残余尿量。

1.3.3 改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)

采用简体中文版MBI[10]评定日常生活活动能力。于治疗前1周内与治疗结束后1周内完成。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 17.0软件处理，如数据服从正态分布且方差齐，计量资料以(±s)表示，所得数据采用独立样本t检验；如数据不服从正态分布或总体方差不齐，以中位数(四分位间距)[M(Q)]表示，采用Wilcoxon符号秩和检验；计数资料以百分比描述，

采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗结束后，实际完成36例，对照组17例，观察组19例。脱落4例，其中3例因自身原因出院回家未能完成4周治疗，1例因为治疗期间口服盐酸替扎尼定以缓解排尿症状而脱落。两组患者全部完成治疗前后的72 h排尿日志记录、残余尿量测定和MBI评分评定。

治疗前两组72 h总排尿次数、急迫性尿失禁次数、夜尿次数、平均每次尿量、膀胱残余尿量、MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗后，两组72 h总排尿次数、急迫性尿失禁次数、夜尿次数显著减少(P＜0.001)，平均每次尿量显著增加(P＜0.001)，膀胱残余尿量减少(P＜0.05)，且观察组明显优于对照组(P＜0.01)。见表2～表6。

同时，两组MBI评分明显增加(P＜0.01)，但两组比较无显著性差异(P＞0.05)。见表7。

表2 两组治疗前后72 h总排尿次数比较

表3 两组治疗前后72 h急迫性尿失禁次数比较

表4 两组治疗前后72 h夜尿次数比较

表5 两组治疗前后平均每次尿量比较(ml)

表6 两组治疗前后膀胱残余尿量比较(ml)

表7 两组治疗前后MBI评分比较

3 讨论

急迫性尿失禁是指有强烈的尿意，尿液不能由意志控制而经尿道流出[11-12]。脑卒中后急迫性尿失禁的发病率约为29%，严重影响患者的生活质量，干扰康复的进程，同时也加重护理人员的工作负担，增大家属的经济压力[13-14]。

现代医学治疗急迫性尿失禁常用方法有西药治疗、神经电刺激、手术治疗、行为治疗和中医治疗。

常用西药主要是抗胆碱能药物或具有抗胆碱能样作用的药物，包括托特罗定、奥西布宁等，目的是降低逼尿肌的过度活动、增加膀胱容量，但均存在较明显的口干、排尿困难、便秘等不良反应。

神经电刺激治疗神经源性膀胱有效，其中骶神经电刺激最具应用前景，但疼痛、感染、电脉冲发生器移位等并发症的发生率常高达30%。

手术治疗创伤大且费用昂贵，脑卒中患者多为中老年人，难以耐受，故目前在国内未广泛应用。

行为治疗包括盆底锻练和膀胱训练，目的是通过主观锻炼改善膀胱的功能，达到功能的部分恢复，但脑血管病患者常伴有认知障碍、行动不便、便秘等情况，影响行为治疗的效果。

近几年国内有不少针灸、中药治疗急迫性尿失禁的报道[15-18]，治愈率为26%～62%，但在诊断标准、疗效评价方法、随机方法、对照方法、治疗方法等方面存在不足，研究结论可靠性差。

本研究发现，隔姜隔盐灸神阙穴可以有效地改善脑卒中恢复期患者尿频、尿急、尿失禁和夜尿增多症状，尿量增加，残余尿减少。

既往多项有关脑卒中后排尿障碍的尿动力学检查结果表明，脑梗死初期残余尿量较多，膀胱顺应性

高，嘱患者咳嗽少见有膀胱无抑制性收缩，逼尿肌反射低下；康复期患者残余尿量少，膀胱容量小，膀胱压力测定显示膀胱顺应性低，常伴有膀胱无抑制性收缩，逼尿肌反射亢进[19-21]。

本研究治疗前有17例(对照组7例，观察组10例)进行尿流动力学检查，观察组治疗前逼尿肌反射亢进、无抑制性收缩9例，其中膀胱顺应性低下5例；逼尿肌无反射亢进1例，膀胱顺应性大致正常。对照组治疗前逼尿肌反射亢进、无抑制性收缩6例，其中膀胱顺应性低下4例；逼尿肌无反射亢进1例，膀胱顺应性均大致正常。

治疗后9例(对照组3例，观察组6例)进行尿流动力学检查。观察组逼尿肌反射亢进消失5例，其中膀胱顺应性增高4例，正常1例；仍有1例逼尿肌反射亢进，膀胱顺应性低下。对照组逼尿肌反射亢进2例，其中膀胱顺应性增高1例，顺应性正常1例；1例逼尿肌反射亢进消失，膀胱顺应性增高。

隔盐隔姜灸神阙穴改善脑卒中后患者急迫性尿失禁症状，可能与减小逼尿肌压力、提高膀胱顺应性等有关。

尿失禁属中医“遗尿”、“小便不禁”范畴。脑卒中患者大多年老体衰，肝肾气血亏虚，且久卧伤气；肾阳不足，肾气不固，膀胱失约，则致尿失禁。神阙穴是任脉要穴，又为冲任循行之所，为经络之总枢，经气之海。灸神阙穴可温阳散寒、回阳固脱、扶阳培元，改善肾和膀胱功能。姜性味辛，有发散作用，可温通经脉，主要起温肾、温脾的作用。中医认为“咸入肾”，盐散热慢，不仅可更好地保证艾灸的热力，杀菌消炎，也把药力引入肾。三者结合，能够很好地起到补肾、固肾气的作用[22-26]。

本方法操作简单，无痛苦、无创伤、无损害，患者易于接受；临床疗效显著，不仅可以提高患者生活质量，树立患者排尿信心，而且能减轻护理员负担，减轻经济压力，可进一步推广。

本研究也存在不足，如治疗时间较短，疗效是否随治疗时间的延长而提高，有待进一步研究；随访期短，仅在4周后评价，缺乏对远期疗效的评价。尿动力检查由于费用昂贵，且有一定创伤性，仅少数患者完成尿动力检查。在未来的研究中应争取运用尿动力学检查作为疗效评定指标，定期随访长期疗效，并对隔盐隔姜灸神阙穴治疗尿失禁机理进行进一步的探讨。

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Effect of Ginger-salt-partitioned Moxibustion at Shenque(CV8)on Urge Incontinence after Stroke

LIU Lan-qun,LI Hui-lan,CHEN Zhi-gang,XU Ji-min,LU Hu-ying,CHEN Hong-lei
1.Department of TCM,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

Objective To probe the therapeutic effect of ginger-salt-partitioned moxibustion on urge incontinence after stroke.Methods 40 stroke patients following urge incontinence were randomly divided into control group(n=20)and experimental group(n=20).2 groups all received the same treatment,routine acupuncture and rehabilitation.Additionally,the experimental group received ginger-salt-partitioned moxibustion at Shenque(CV8).The curative effect was compared after treatment(4 weeks).Results 36 cases finished the treatment,17 in the control group and 19 in the experimental group.Total number of urination,urinary incontinence and nocturia reduced,and the average volume of each urine increased(P＜0.05),and volume of bladder residual urine reduced in 2 groups after treatment(P＜0.001),while the experimental group was better than the control group(P＜0.05).The scores of modified Barthel Index increased in 2 groups after treatment,but there was no significant difference between 2 groups(P＞0.05).Conclusion The effect of ginger-salt-partitioned moxibustion at Shenque on poststroke following urination disorders is remarkable.

stroke;acupuncture;urge incontinence;ginger-partitioned moxibustion;salt-partitioned moxibustion;Shenque point;urodynamic

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.025

R743.3

A

1006-9771(2015)04-0475-04

2014-09-15

2014-11-05)

1.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：刘兰群(1981-)，女，汉族，湖南常德市人，硕士，主治医师，主要研究方向：脑血管病的中西医结合康复。