吸烟对2型糖尿病男性患者血糖控制的影响

程 莉，王佑民，刘 佳

(1.黟县人民医院内科，安徽黄山 245500;2.安徽省内分泌代谢病省级实验室，安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022)

在我国，早在1979年开展的第一次糖尿病流行病学调查显示，糖尿病患病率仅1.2%，30年后，这一比例上升了8倍，高达9.7%，糖尿病的患病率仍处于上升的趋势。目前全球糖尿病患者约2.46亿，中国约有1.139亿成人罹患糖尿病，居世界前列。因此，中国糖尿病的防控形势异常的严峻，关注糖尿病发生发展的危险因素对公共健康事业尤为重要。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，全国吸烟人数超过3亿，吸烟、2型糖尿病俨然成为当前危害公共健康的两个重要的危险因素，吸烟促进心脑血管疾病的发生发展［1］，是2型糖尿病发生的独立危险因素［2－3］，增加糖尿病大血管病变、微血管病变等的发病率及死亡率［4－5］，但是关于吸烟、戒烟与2型糖尿病患者血糖控制情况的具体研究相对偏少，且尚无统一的认识，有文献报道［6］，对吸烟人群，不吸烟人群，戒烟人群中HbA1C、空腹血糖、餐后2 h血糖情况的Meta分析提示，吸烟者HbA1C平均增高0.10%，空腹血糖无明显差异，餐后2小时血糖降低0.44 mmol·L－1，在研究的14篇文章中，大部分认为，吸烟人群HbA1C的均值明显高于不吸烟者，对于FBG，有11篇认为两类人群的差异无明显差异，对2hPBG，9篇提示吸烟者明显低于从不吸烟者，不吸烟者与戒烟者比较，有一半的文章研究表明HbA1C，FBG，2hPBG无明显差异。目前尚无大型的关于合肥地区糖尿病患者吸烟情况的调查资料，而我们在临床工作中也发现很多糖尿病患者均有吸烟史，因此，该研究主要从2型糖尿病男性患者着手，调查其吸烟情况，检测血糖控制水平，了解吸烟与2型糖尿病患者血糖控制水平影响的关系，探讨2型糖尿病患者最佳的生活方式。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2011年1—12月安徽医科大学第一附属医院内分泌科门诊2型糖尿病男性患者(按1999年WHO糖尿病诊断标准)142例。

1.2 研究对象的选择 入选标准:在安徽医科大学第一附属医院门诊治疗半年以上的2型糖尿病男性患者，年龄为36～79岁，平均年龄(56.91±10.11)岁，均签署知情同意书。排除标准:(1)1型糖尿病患者，不能合作的患者，糖尿病急性并发症、感染、手术等应激情况;(2)正在服用可能影响血糖药物如平喘药，抗结核药，利尿药，β受体阻断剂，糖皮质激素等的患者(降糖药物除外)。

1.3 方法 所有入选患者均由专业人员进行调查，询问糖尿病病史、吸烟状况、饮食运动、用药情况等。其中吸烟史包括开始吸烟年龄、吸烟年限、每日吸烟支数、戒烟年限。运动情况包括日运动时间，运动强度(1.极轻度运动;2.轻度运动;3.中度运动;4.重度运动;5.极重度运动)。测量身高、体质量，腰围、臀围，计算体质量指数(body mass index，BMI)，腰臀比(waist－ to－ hip ratio，WHR);空腹10～12 h抽取肘静脉血，全自动生化分析仪(瑞士罗氏公司)测定空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)，进食2 h后再次取血血糖测定餐后2 h血糖(postprandial 2 hours blood glucose，2hPBG)，糖化血红蛋白仪测定仪(B10－RAD，日本)检测糖化血红蛋白(HbA1C)。

1.4 统计学分析 观测数据用SPSS16.0统计软件分析。计量资料以(±s)表示。两组间均数比较用t检验，多组间均数比较用方差分析;计数资料以例数或率表示，两组间率的比较用卡方检验;此外，分析各因素间关系用逐步回归和偏相关分析，统计学检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 142例患者中98例有半年以上规律吸烟史，占总人数的69.01%，其中现在仍在吸烟的为65例，占总人数的 45.77%;BMI为23.51±3.67 kg·m－2;使用降糖药物(口服药或胰岛素)的138例，占97.18%，相关分析提示吸烟与年龄、文化程度、家庭人均月收入、活动强度无显著的相关性。

2.2 一般情况及血脂水平比较 按患者每日吸烟数量分为4组，分别为A:不吸烟组(n=44);B:少量吸烟组(每天吸烟≤20支，n=33);C:大量吸烟组(每天吸烟＞20支，n=32);D:戒烟组(戒烟半年以上且目前不吸烟，n=33)。各组的一般情况和血糖控制水平比较:(1)A与B比较收缩压明显降低(P＜0.05)，A与C比较活动时间明显延长、FBG、2hPBG降低(P＜0.05或 P＜0.01)，A 与 D 相比2hPBG偏高，年龄偏小，活动时间较长，差异有统计学意义(P＜0.05);(2)B与D比较FBG、2hPBG明显升高(P＜0.05或 P＜0.01);(3)C和 D比较FBG、2hPBG、HbA1C均升高，年龄偏小，差异有显著性(P ＜0.05或 P ＜0.01)，见表1。

2.3 相关及多元回归分析 应用逐步回归方法，以可能对血糖有影响的因素年龄(X1)，运动时长(X2)，运动强度(X3)，BMI(X4)，吸烟情况(X5)，糖尿病病程(X6)与 FBG(Y1)，2hPBG(Y2)，HbA1C(Y3)作逐步多元回归分析，其中X为参与多元逐步回归分析的自变量;P为多元复相关显著性;R为复相关系数，反映自变量与应变量之间相关密切性;β反映各相关因素参与应 变量变化贡献大小的标化偏回归系数。建立回归方程。以下为优选的回归结果:

表1 各组患者一般情况及血脂、血糖等指标的均数的差异情况比较(±s)

表1 各组患者一般情况及血脂、血糖等指标的均数的差异情况比较(±s)

注:与 A 比较*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与 B 比较其中ΔP ＜0.05，ΔΔP ＜0.01;与 C 比较#P ＜0.05，##P ＜0.01。

项目 A(n=44) B(n=33) C(n=32) D(n=33) F/χ2P年龄/岁 55.50 ±10.69 57.28 ±9.05 54.25 ±9.27 61.16 ±10.17*##3.048 0.031 BMI/kg·cm －2 23.81 ±3.89 23.64 ±2.66 24.18 ±3.50 24.00 ±4.60 0.114 0.952 WHR 0.92 ±0.10 0.91 ±0.06 0.93 ±0.09 0.92 ±0.08 0.165 0.920运动强度 2.50 ±2.04 2.73 ±2.00 2.28 ±1.63 2.64 ±2.16 0.313 0.816活动时间/h 2.33 ±0.90 2.40 ±1.00 1.90 ±0.65* 1.85 ±0.83* 3.670 0.014收缩压/kPa 17.25 ±2.12 18.89 ±2.96* 17.87 ±2.91 18.62 ±3.21 2.363 0.074舒张压/kPa 10.46 ±1.21 10.66 ±1.49 10.89 ±1.71 10.51 ±1.47 0.526 0.665降糖药使用比例/% 97.7 93.9 96.9 93.9 1.342 0.802糖尿病病程/年 6.52 ±4.59 8.06 ±5.77 7.21 ±6.19 4.71 ±3.73 1.351 0.261 FBG/mmol·L －1 7.81 ±2.69 8.71 ±2.43 9.06 ±2.38* 6.99 ±2.84ΔΔ## 4.844 0.003 2hPBG/mmol·L－1 13.83 ±4.08 15.18 ±4.36 15.93 ±3.98＊＊ 11.27 ±3.78ΔΔ*## 7.942 0.000 HbA1C/% 9.01 ±2.71 9.18 ±2.59 9.04 ±2.72 7.80 ±1.92Δ#2.296 0.081

(1)Y1=13.746－ 0.096X1(P ＜ 0.01，R=0.391，β =－0.391);

(2)Y2=23.77－0.384X4+0.476X3［P ＜0.05，R=0.379，β(X4)=－0.298，β(X3)=－0.201］;

(3)Y3=10.107－ 0.467X5(P ＜ 0.05，R=0.216，β =－0.216)。

回归结果显示:年龄、吸烟、BMI、工作活动强度对血糖有不同程度的影响(P＜0.05)，其中吸烟是HbA1C的独立危险因素。

此外，为了避免上述各因素对血糖的影响，对142例2型糖尿病患者予以控制BMI，年龄，工作活动强度等变量，作吸烟和血糖指标的偏相关分析，显示HbA1C与吸烟成显著负相关(r=－0.188，P＜0.05)，而FBG，2hPBG与吸烟的偏相关系数分别为－0.175，0.043，但是无统计学意义;继续对65 例现在吸烟的患者作吸烟支年(吸烟支年=日吸烟数×吸烟年限)、吸烟年限对FBG，2hPBG，HbA1C的偏相关分析，研究显示吸烟支年、吸烟年限等与血糖水平在统计学上无显著的相关性(P＞0.05)。

3 讨论

本调查中2型糖尿病男性患者吸烟率为69.01% ，与患者年龄、收入、文化程度等无明显相关性，与部分学者的研究存在差异［7－8］，可能是地区及人群差异所致。不吸烟组，戒烟组，吸烟组BMI、WHR、降糖药物的使用、糖尿病病程等均无明显差异，少量吸烟组收缩压最高，而有学者对特定人群的调查却发现戒烟者BMI和WHR最高，不吸烟者收缩压最高［9］，推测与人种及糖尿病患者的降糖治疗有关。

血糖方面，吸烟显著影响患者的血糖控制，Hata［10］、纪小静［11］等国内外学者的研究也验证了这一点，吸烟是糖化血红蛋白升高的独立危险因素，不依赖于年龄、BMI、糖尿病病程等因素;吸烟对血糖的影响可能与吸烟剂量相关，大量吸烟组患者FBG、2hPBG明显高于不吸烟组，与陆小平等［8］的研究是基本一致的。在本研究中我们发现2型糖尿病男性患者戒烟半年以上血糖控制水平最佳，不管是空腹血糖、餐后血糖还是糖化血红蛋白等方面血糖均明显降低，在餐后血糖的控制上甚至优于不吸烟组，大量针对吸烟与糖尿病的发生方面的研究发现，戒烟与糖尿病的发生有着积极的相关性［12－13］，普遍认为可能与戒烟后的体重升高有关，也有学者认为戒烟可改善糖代谢，降低2型糖尿病的发生风险［14］，如来自荷兰国立公共卫生和环境研究所的Spijkerman AM教授及其团队［15］对欧洲癌症与营养前瞻性调查(EPIC)－interAct研究的数据进行分析。调查吸烟与2型糖尿病发生之间的关系，并探讨各种修饰因素和中间因素对这种相关性的潜在影响。在欧洲8个国家进行，排除数据缺失的受试者，最终共有10 327例糖尿病患者和13 863例亚组受试者纳入分析，利用地区特异性Prentice加权Cox回归模型和随机效应Meta分析评估受试者发生2型糖尿病的风险比(HRs)。该研究发现，对于男性而言，与从未吸烟者相比，戒烟者和当前吸烟者发生2 型糖尿病的 HRs分别为 1.40(1.26，1.55)和1.43(1.27，1.61)，且这种相关性与年龄、受教育程度、研究中心、体力活动以及酒精、咖啡和肉类摄入量无关。但对于女性受试者而言，这种相关性强度较弱，女性戒烟者和当前吸烟者发生2型糖尿病的HRs分别为 1.18(1.07，1.30)和 1.13(1.03，1.25)。该研究提示，与从未吸烟者相比，既往吸烟者和当前吸烟者发生2型糖尿病风险增加，而且，这种相关性与受教育程度、体力活动、饮酒以及饮食等因素无关。研究指出，吸烟可被视为是2型糖尿病一个可改变的危险因素，为了预防糖尿病，应鼓励戒烟。但是有研究认为戒烟可以增加2型糖尿病的风险，该研究通过在1987年和1989年间将10 987位无糖尿病的中年人纳入研究对象，并做了高达17年的随访，发现在第一个6年内戒烟后的2型糖尿病风险比没有吸烟的高70%，而且风险最高的是在第一个3年内，但是10年后，两者风险就一样了。相比之下，那些继续抽烟的发展为糖尿病的风险就比戒烟的低，但仍可达30%。研究人员认为可能与戒烟者体重显著增加相关［16］，因此目前对于吸烟、戒烟、糖尿病三者之间的关系并不明确，尤其在关于戒烟与2型糖尿病血糖控制水平的研究不多，缺乏多地区、大样本的调查研究，戒烟对血糖的影响情况不是很明确，其具体机制尚需进一步研究，关于本研究所得出的戒烟患者血糖控制情况结果推测可能与该类患者的自我控制血糖的意识增强有关。对于吸烟对血糖的影响，推测认为吸烟者体内的糖代谢紊乱从而影响了患者血糖的发展，有一些研究表明吸烟降低了胰岛素的敏感性，烟草中的尼古丁刺激胰岛素拮抗激素的产生，如糖皮质激素，儿茶酚胺和生长激素，从而损伤胰岛素的作用［17］。

综上所述，不管是在糖尿病的发生还是血糖的控制上，吸烟均是其危险因素特别是大量的吸烟，而戒烟对糖尿病患者是百利而无一害的，戒烟可显著降低糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平，利于糖尿病患者血糖的控制，从而减少慢性并发症的发生，提高生活质量，延长生命。因此，对越来越多的2型糖尿病患者来说，戒烟应该是糖尿病生活方式中首个该积极完成的生活方式的改变，在社会中宣传吸烟的危害，提倡戒烟，促进年轻的一代良好的生活习惯的形成，从而减少糖尿病及其慢性并发症的发生发展。

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