临床护理对鼻咽癌癌症患者焦虑抑郁和生活质量的影响

蔡泽慧，詹彭英，何执妹，陈昌业，陈佩娟

(1.南方医科大学南方医院放疗科，广东广州 510550;2.广东省中医院大学城医院乳腺科，广东广州 510006;3.广东省广州市番禺区何贤纪念医院妇科，广东广州 511400;4.广东医学院附属医院手术室，广东广州 524000)

鼻咽癌发生于鼻咽腔顶部和侧壁，是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率居耳鼻喉科恶性肿瘤之首。目前鼻咽癌的5年生存率徘徊在50%左右，放射治疗是鼻咽癌首选治疗措施［1］，然而治疗的不良反应不仅会给患者临床带来巨大的痛苦，还会降低患者治疗依从性，对患者身心造成严重影响。有研究认为在癌症患者积极治疗的同时，给予临床护理，对改善其焦虑抑郁状况，提高生活质量等具有重要意义［2］。本研究为探究临床护理对鼻咽癌患者的焦虑抑郁和生活质量影响，选取本院收治的60例患者进行分组研究。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2012年7月—2014年3月来我院确诊为鼻咽癌患者60例。采用随机数字表法将患者分成实验组和对照组，各30例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上增加临床护理，为期4周。其中实验组男13例，女17例，年龄(40.95±7.14)岁;对照组男16例，女14例，年龄(41.22±7.58)岁。两组患者性别构成、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有较好可比性。

1.2 病例纳入排除标准 纳入标准:(1)临床病理诊断确诊为鼻咽癌;(2)既往无精神疾病和意识障碍者，有一定理解和语言表达能力;(3)病情相对稳定;(4)患者及家属知情同意。排除标准:(1)患有其它严重慢性躯体疾病患者;(2)既往有精神病史或痴呆病史者;(3)因其他原因而无法交流者;(4)患者及家属拒绝参加研究。

1.3 研究方法 临床护理:选择具备以下条件的护士实施临床护理:(1)5年以上放疗科工作经验及2年以上责任护士工作经历;(2)具有专科以上护理教育学历 ;(3)良好的沟通、协调及表达能力。对选出的护士进行系统的培训。培训内容包括临床心理护理程序管理的案例与理论分析法、与患者进行良好沟通的方法、常见心理问题等，之后对患者进行临床护理每次30 min，每周2次，共持续4周。主要采用访谈方式，结合放松行为训练。具体内容如下［3］。

健康知识交流:向患者仔细讲解疾病相关的知识，告知病情信息，治疗方法以及治疗前后的注意事项及副作用，提高患者对疾病认识，同时给患者讲解减轻不良反应的方法，并认真听取患者针对疾病的疑难困惑，予以详细的科学解答。

调整患者心态:耐心倾听患者叙述，鼓励其进行情感表达和释放。逐步取得病人信任，为进一步开展临床护理打好基础。鼓励患者树立信心，讲述疗效良好病例，消极悲观情绪。减轻孤独和寂寞，避免对病人的不良刺激。对情绪不稳定、性格孤僻、抑郁的病人要多关心;鼓励其与性格开朗的病人交流，同时采用看书、听音乐来转移患者的注意力。

营造良好治疗环境:创造清洁、温馨的环境，以提高病人对痛苦的耐受力，护士应仪表端庄、态度和蔼、言语温和，动作文静、沉稳，给病人以亲切感和安全感。与病人接触中要从言语和工作中表现出关心体贴，尽可能谈病人感兴趣的事，使病人愿意与护士交往，并建立良好护患关系。

安抚鼓励:在临床护理中，发挥肢体语言作用，使患者获得情感上的温暖，愉快的接受治疗和护理。

放松训练:对于存在过度焦虑、抑郁的患者，经患者同意进行肌肉放松训练，促进紧张情绪缓解。放松训练的方法包括渐进性肌肉松弛方法、太极拳等主动式方法，以及聆听音乐、祈祷、沉思等被动方法。具体放松方式的选择主要依据患者性格特征、临床状况、文化背景、爱好等。

家庭社会支持:充分调动患者家属社会支持，让家属共同参与临床护理，使其了解患者临床状况以及临床支持的重要性，指导家属学会简单的家庭护理，更好的帮助消除患者孤独情绪，树立治疗自信心。

1.4 临床观察标准

1.4.1 焦虑、抑郁测评标准 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，每表20个条目，由患者自评。按1～4分为4级评分(包含正向评分和反向评分)，累计粗分为80分。粗分×1.25取整换算为标准分。SAS/SDS标准总分≥50分判定为焦虑/抑郁，统计抑郁和焦虑的发生率［4－5］。共测评两次，护理前和护理4周后。

1.4.2 生活质量测评标准 采用SF-36健康状况调查问卷(SF-36)，共有36个条目，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健康，共8个维度，总分100分，得分越高，生活质量越高［6］。共测评两次，护理前和护理4周后。

1.5 统计分析 采用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验;计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，前后比较为配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实验组和对照组焦虑分值比较 两组患者护理前SAS评分差异无统计学意义(t=－0.35，P＞0.05)。临床护理4周后，实验组SAS分值较护理前显著下降，差异有统计学意义(t=8.15，P＜0.001)。对照组未进行临床干预，单纯接受常规护理4周后，SAS分值前后变化不显著，差异无统计学意义(t=1.89，P=0.067)，见表 1。

表1 两组患者SAS评分比较(n=30)

2.2 实验组和对照组抑郁分值比较 两组患者护理前SDS评分差异无统计学意义(t=0.28，P＞0.05)。临床护理4周后，实验组SDS分值较护理前显著下降，差异有统计学意义(t=12.51，P ＜0.001)。对照组未进行临床干预，单纯接受常规护理4周后，SDS分值前后变化不显著，差异无统计学意义(t=1.44，P=0.093)，见表 2。

表2 两组患者SDS评分比较(n=30)

2.3 实验组和对照组生活质量评分比较 入院时两组患者在健康、躯体疼痛、精力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能8个维度的评分均无明显统计学差异(P＞0.05);临床护理4周后，两组各项评分均比入院时提高，其中实验组临床护理后在各个领域分数均显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组未进行临床干预，单纯接受常规护理4周后，各个领域分数提高不显著，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

3 讨论

鼻咽癌是一种遗传性的恶性肿瘤，患者多发于30～50岁，并以男性居多。目前鼻咽癌治疗方法以放射治疗为主，但放疗产生的副作用较多，患者常会出现精神不振，身体衰弱，疲乏等不良反应，产生一系列负面情绪。同时，当被确诊为鼻咽癌后，患者往往容易产生抑郁和焦虑等强烈的情绪反应，若患者不能正确地认识和处理，会造成各种不良临床问题［7］，易导致患者失去治疗信心，降低治疗的依从性，影响患者临床疗效等［8］。因此，在对鼻咽癌患者采取积极治疗的同时，实施有效的临床护理是非常必要的。

临床护理是指医护人员本着人文关怀的理念，以科学的态度，合理的运用医学临床知识，给予患者提供支持与帮助，对患者进行思想负担、疑难问题疏导，积极地影响患者临床状态，帮助患者树立治愈信心，减轻病痛压力，促进身体机能恢复，使其在自身条件下获得最适宜身心状态，积极配合医护人员治疗，提高患者的临床疗效和生命质量［2］。目前已有多项临床实验研究表明，临床护理可以有效减轻鼻咽癌患者的焦虑及抑郁情绪，提高患者生活质量［2－3，6，9－10］。

本次研究选取前来我院就诊的鼻咽癌患者60例，实验组在常规护理的基础上进行临床护理，治疗4周后发现，实验组焦虑自评表SAS分值和抑郁自评表SDS分值均较护理前显著下降(P＜0.05)。而对照组患者单纯采用常规护理，其SAS分值和SDS分数虽较护理前稍有降低，但分值前后变化不显著(P ＞0.05)。郑磊等［3］和毛喜莲等［11］相继在肿瘤放疗患者中证实，临床护理可以使肿瘤放疗患者焦虑、抑郁程度明显减轻。本研究结果与既往报道［2－3，11］结果一致，进一步证实了临床护理可以改善患者的焦虑和抑郁症状，使患者保持良好稳定的情绪状态，积极的配合医护人员进行治疗。

本研究结果还显示，两组患者临床护理4周后，生活质量测评量表各项目评分均比入院时提高，其中实验组在各个领域分数均显著提高(P＜0.05)，而对照组各个领域分数提高不显著(P＞0.05)。孙红婷等［7］针对癌症患者研究也发现，有针对性的临床干预不仅可以有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，还可以提高患者的生活质量。之后，戴叶花等［2］在鼻咽癌患者中进一步证实，心灵关怀能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善其生活质量。本研究结果与之研究结果趋于一致［2，7］，说明临床护理不仅可以缓解患者焦虑抑郁等负面情绪，还可以减轻治疗后的不良反应，提高患者的生活质量。

因此，本研究说明对鼻咽癌患者采取科学有效的临床护理措施，可以使患者逐步学会释放负性情绪，改善患者焦虑抑郁等状况，学会乐观地看待癌症，帮助患者保持良好的情绪状态，促使患者积极配合治疗，有效的减轻不良反应。对鼻咽癌患者提高临床疗效，提高患者生存期和生命质量具有重要意义。为肿瘤的治疗康复护理提供了新的思路，值得临床进一步推广。

［1］张文玲，周艳宏，肖 岚，等.鼻咽癌分子标志物研究［J］.生物化学与生物物理进展，2008，35(1):7－13.

［2］戴叶花，侯爱和，瞿舒培.心灵关怀对放化疗联合治疗鼻咽癌患者负性情绪与生活质量的影响［J］.护理管理杂志，2012，12(4):278－280.

［3］郑 磊，高 伟，杨 敏.心理护理对肿瘤放疗患者焦虑、抑郁情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(11):1－2.

［4］彭 莹.临床护理对癌症患者负性情绪及生活质量的影响［J］.当代护士(中旬刊)，2014，10(9):184－185.

［6］刘艳花，袁素娥.心理护理对慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情绪的影响效果分析［J］.中外医学研究，2014，12(28):83－85.

［7］孙红婷.心理干预对癌症放疗患者情绪及生活质量的影响［D］.乌鲁木齐:新疆医科大学，2009.

［8］郑宝华，鞠 微，宋园明.心理护理在鼻咽癌调强放疗患者中的效果分析［J］.临床合理用药杂志，2013，6(36):101－102.

［9］郑亚红.心理护理对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦虑患者治疗依从性和生活质量的影响［J］.中国现代医生，2011，49(2):60－61.

［10］邹 莉，郭 旗.心理干预对鼻咽癌患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析［J］.中国老年保健医学，2013，11(2):27－30.

［11］毛喜莲，张春虎，林 源.心理护理对恶性肿瘤患者抑郁焦虑的影响［J］.现代生物医学进展，2008，8(12):2598－2600.