经阴道超声诊断药物流产后宫内残留物的价值

阮飞娜

（郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450013）

经阴道超声诊断药物流产后宫内残留物的价值

阮飞娜

（郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450013）

目的 探讨经阴道超声诊断药物流产后宫内残留物的价值，并分析不同类型残留物的声像特点，提高诊断水平。方法 选取2013～2014年我院收治的宫内孕、选择药物流产并复查的患者50例，均选择经阴道超声检查，追踪临床处理方式及疗效，对照超声诊断与临床处理结果，分析经阴道超声诊断宫内残留物的准确性及可靠性。结果 50例患者中经阴道超声诊断宫内残留物38例，经治疗及手术后，证实积血3例；经阴道超声诊断宫内积血12例，最终证实为蜕膜3例，误诊6例，积血3例。经阴道超声对宫内残留物检出率为100%，临床符合率为88%。结论 经阴道超声能检出宫内残留物，并能反映残留物的性质及范围，指导临床采取下一步治疗措施。

经阴道超声；药物流产；宫内残留物

药物流产（米非司酮配伍米索前列醇）是一种非手术终止早孕的方法，具有损伤小、副作用少、经济等特点，被广大非意愿妊娠妇女所接受[1]。流产不全是常见并发症之一，宫内残留组织可引起阴道长时间反复出血，不及时处理还可以继发宫腔感染、盆腔感染等。本次研究分析宫内残留物患者的超声及临床处理结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013～2014年我院收治的妇科门诊患者50例作为研究对象，均确诊宫内孕，孕囊平均直径5～25 mm，自愿选择药物流产，无明显用药禁忌，药流后有阴道不规则持续出血。年龄17～45岁，平均年龄29.5岁；停经时间30～60天，平均停经时间45天；药流后反复阴道出血时间10～45天。

1.2 检查方法

使用GE和迈瑞阴道彩色超声诊断仪，探头频率6.0～7.0 MHz。检查前嘱患者排空膀胱，检查时取截石位，将探头涂耦合剂罩以消毒避孕套置入阴道后穹窿，在二维条件下观察子宫大小，宫腔线，残留物大小、形态、回声及双侧附件情况，再辅以CDFI检查残留物血流情况。刮出物送病检，药物治疗后或清宫后患者复查阴道彩超，观察治疗情况。

2 结 果

2.1 超声诊断及最终临床诊断结果

患者50例均被超声诊断为宫内残留物，妊娠组织残留38例，积血12例。妊娠组织残留38例中范围＜20 mm 15例，经药物治疗后完全排出10例，行清宫术并病检证实为绒毛残留5例；＞20 mm 23例范围，行清宫术，术后病检证实为绒毛及蜕膜20例，术后病检证实为积血3例。积血12例中经治疗后未排出行清宫术5例，证实为蜕膜3例，误诊6例，积血3例。经阴道超声对宫内残留物检出率为100%，临床符合率为88%。

2.2 宫内残留物的特征性表现（见表1）

表1 宫内残留物声像图表现

3 讨 论

3.1 药物流产的机制及影响流产效果的原因

米非司酮是一种孕激素拮抗剂，可竞争性与孕酮受体结合，作用于蜕膜，使滋养细胞变性水肿，体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平下降，黄体溶解；米索前列腺醇使宫颈软化，诱发子宫平滑肌收缩排出胚胎，达到终止妊娠的目的[2]。机体代谢水平、体内孕酮受体数量、蜕膜及绒毛组织的变性程度、黄体萎缩程度及子宫平滑肌的敏感性等，均可能影响药物流产效果，导致残留；此外年龄、孕龄、孕产次、孕囊大小、剖宫产史及子宫位置等亦可能影响药流疗效[3-4]。

3.2 宫内残留物的危害

药物流产因方便、简单，很多非意愿妊娠妇女选择药物流产，但并发症宫内残留物也越来越被重视。宫内残留引起阴道反复不规则出血、宫腔感染等，胚胎堵塞宫颈口，引起宫内大量出血甚至休克，剖宫产流产不全，可引起胚胎在疤痕处种植，临床危害常巨大，因此早期准确诊断尤为重要。

母并无明显的杀菌作用，同时患者又常伴有不同程度的厌氧菌感染，进一步加重了阴道炎症。综上所述，经过治疗，观察组治疗有效率为95.56%（43/45）；对照组治疗有效率为80.00%（36/45）；观察组的不良反应率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明真菌性阴道炎患者采用臭氧雾化治疗，疗效良好，值得临床推广使用。

[1] 李 翡,郑 伟,朱虹丽,等.臭氧雾化治疗真菌性阴道炎疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(23):3549-3550.

[2] 孟丽华.真菌性阴道炎的用药原则及护理干预效果[J].北方药学,2015,(5):193-194.

[3] 唐振华,陆庭嫣,潘卫民,等.真菌性阴道炎的病原菌特点及药敏分析[J].上海医学检验杂志,2012,17(3):173-174.

[4] 邱建国,廖伟英.中西医结合治疗复发性真菌性阴道炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):882～883.

[5] 臧 嘉,吴高雄,张晨辉,等.真菌性阴道炎的病原菌分布及药敏分析[J].中国妇幼保健,2008,23(3):425-426.

本文编辑：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.09.100.02