妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理

高凤萍

（莱芜市钢城区辛庄镇中心卫生院，山东 莱芜 271100）

妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理

高凤萍

（莱芜市钢城区辛庄镇中心卫生院，山东 莱芜 271100）

目的 探讨妇科腹腔镜手术的常见并发症及处理方法。方法 选取我院妇产科2012年4月～2015年4月收治的实施腹腔镜手术的患者2688例，总结分析58例出现并发症患者的临床资料。结果 2688例妇科腹腔镜手术中58例发生并发症，发生率为2.16%，其中子宫切除术并发症的发生率最高5.73%，其次是盆腔粘连分解术4.08%和子宫肌瘤剔除术1.91%。并发症的类型主要以术后盆腔感染、血管损伤、腹腔内出血、皮下气肿、泌尿系统损伤和肠管损伤为主。结论 妇科腹腔镜手术并发症主要与手术难易程度和操作技巧等有关。充分的术前评估、恰当的手术方式以及及时有效的补救是避免和减少并发症的有效方法。

妇科腹腔镜；并发症；临床分析；处理策略

近年来，随着外科手术的不断发展，微创手术已逐渐成为医生和患者更为乐意接受的手术方式。妇科腹腔镜手术因其创伤口小，出血量少，恢复时间短、出院快等优点成为微创手术的最好代表。但是，随着腹腔镜手术应用范围越来越广泛，手术难度越来越大，相应的手术并发症的数量及种类也在逐渐增多[1]。因此，分析腹腔镜手术并发症的发生原因并进行处理，降低手术并发症的发生率是目前临床医生亟待解决的重大问题。本文选取我院收治的腹腔镜并发症患者58例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2015年4月收治的行腹腔镜手术的患者2688例。行相关检查排除手术绝对禁忌症。所有患者术前均行血常规、凝血功能、肝肾功能、血清电解质、免疫四项、心电图、胸片等相关检查，详细追问既往病史，了解是否有呼吸道疾病，排除影响腹腔镜手术的基本的心脏病变及肺部病变。同时，进一步评估病情及手术的风险，所有患者均同意参与该研究。患者年龄16～68岁，平均年龄（ 39.5±12.5）岁。其中附件手术1408例（卵巢手术751例，输卵管657例）；腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除367例；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）314例；盆腔炎性粘连分解术84例；广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术49例，其他手术（活检、取环、慢性盆腔痛、腹腔探查术等）466例。其中既往有腹部手术史101例，有盆腔手术史121例。

1.2 手术方法

术前进行全身麻醉，并采取仰卧位或膀胱截石位。手术过程中密切监护患者的心电图、气道内压以及血氧情况。放置导尿管，使气腹压力维持在12～15 mmHg （1 mmHg = 0.133 kPa）。按常规操作以3点或4点操作方式行手术，手术过程中采用单极或双极电凝、钛夹、缝合和套扎等，部分患者采用血管闭合器方法进行止血。术后静注或口服抗生素预防感染。

2 结 果

行腹腔镜手术患者2688例经过手术后，有58例患者出现并发症，发生率为2.16%。经统计子宫切除术并发症的发生率最高5.73%，其次是盆腔粘连分解术4.08%和子宫肌瘤剔除术1.91%。并发症的类型主要以术后盆腔感染、血管损伤、腹腔内出血、皮下气肿、泌尿系统损伤（膀胱损伤及输尿管损伤）和肠管损伤为主[2-3]。见表1。

表1 腹腔镜手术类型及其并发症发生情况汇总表 [n（%）]

3 讨 论

随着经济社会的不断发展，人民生活水平也随之提高，妇科疾病的患病率也呈逐年增加的趋势。同时，腹腔镜手术也逐渐增多[4]。近年来，有文献报道，妇科腹腔镜手术并发症的发生率主要在0.69%～3.12%。本研究中腹腔镜手术并发症的发生率为2.16%。其中子宫切除术的并发症发生率最高，主要与手术方式、手术范围，以及手术操作者的熟练程度和患者病情有关。

本次研究中，对于腹（盆）腔内出血及血管损伤患者进行再次腹腔镜下双极电凝和缝扎止血以及压迫止血，如出血量较大，止血困难均转开腹止血。对于肠损伤及膀胱损伤患者行中转开腹修补[5]。泌尿系统损伤患者，发现后立马中转开腹，行输尿管吻合+输尿管置管术。对于皮下气肿患者均未做特殊处理，让其自行吸收。

妇科腹腔镜手术并发症主要与手术难易程度和操作技巧等有关。因此，医生对患者做充分的术前评估、实施恰当的手术方式、以及在手术过程中进行及时有效的补救是避免和减少并发症的有效方法。

[1] 杨红伟,李晓娟.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析[J].中国民康医学,2014,19:37-39.

[2] 张 玲,唐 晖,李 伟,余传虎.妇科腹腔镜手术并发症44例临床分析与处理策略[J].现代中西医结合杂志,2013,05:485-487.

[3] 薛 梅.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防[J].中国社区医师(医学专业),2013,04:188-190.

[4] 张媛媛,马彩玲,陈思宇.妇科腹腔镜手术有关并发症的预防及临床分析[J].中国微创外科杂志,2013,03:255-257.

[5] 木若文,木若南,华 莹.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2013,24:6047-6048,6157.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2015.09.090.02