两个不同时期的产前子痫患者的治疗方法对临床母婴结局的影响

胡 娟

（江汉大学附属医院（武汉市第六医院）妇产科，湖北 武汉 430015）

两个不同时期的产前子痫患者的治疗方法对临床母婴结局的影响

胡 娟

（江汉大学附属医院（武汉市第六医院）妇产科，湖北 武汉 430015）

目的 探讨不同时期的产前子痫治疗方法对母婴结局的影响。方法 选取我院2011年2月～2013年2月和2013年3月～2015年3月两个时期分别收治的产前子痫患者60例作为研究对象，分别纳入A组和B组，对两组患者的治疗方法、母婴结局进行回顾性分析。结果 A组的剖宫产率为31.67%，显著低于B组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的围产儿死亡率、孕产妇死亡率、产后子痫发作率均显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕产妇死亡原因包括胎盘早剥、弥散性血管内凝血、颅内出血、急性心衰、成人呼吸窘迫综合征，围生儿死亡原因包括死胎、窒息和肺部感染。结论 对产前子痫患者实施科学、积极的治疗，尽快终止妊娠，有助于降低产妇及新生儿的病死率，防止子痫复发，改善母婴结局。

母婴结局；产前子痫；治疗

产前子痫是临床较为严重的一种妊娠期高血压表现，其也是导致产妇颅内出血的一个主要原因。子痫作为妊高症的特殊阶段，患者可有昏迷、抽搐、眼球固定等临床表现，这些症状既可以在产前发生，也可能在产时、产后发生。产前子痫好发于慢性高血压、糖尿病和多胎妊娠孕妇[1]。目前，医学界对妊高症的发病机制尚未完全明确，文献报道对患者实施积极的治疗，能有效降低母婴病死率。我院对产前子痫患者采取了积极的治疗措施，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月～2013年2月和2013年3月～2015年3月两个时期分别收治的产前子痫患者60例作为研究对象，所有患者均明确诊断为产前子痫，排除癔病及癫痫患者。将2011年2月～2013年2月收治的60例患者纳入A组，年龄20～31岁，平均年龄（24.8±3.2）岁，孕周33～38周，平均孕周（36.3±2.0）周，初产妇52例，经产妇8例；将2013年3月～2015年3月收治的60例患者纳入B组，年龄21～34岁，平均年龄（23.9±2.7）岁，孕周34～39周，平均孕周（36.8±3.1）周，初产妇50例，经产妇10例。两组患者的年龄、产次、孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者入院后，采取较为保守的治疗手段。具体方法：入院后，应用硫酸镁注射液（开封制药（集团）有限公司，国药准字H41022332）进行治疗，首次负荷剂量为2.5～5.0 g，肌肉注射，然后改为静脉滴注，剂量为1～2 g/h，平均剂量（3.3±1.6）g。对于孕周＜36周者，尽量用药治疗维持到36周，对于＞36周者，待患者的抽搐症状得到有效控制12 h后，如果没有头盆不称，则静脉应用缩宫素，予以引产。

B组患者入院后采取较为积极的治疗手段。具体方法：在患者入院后，即刻静脉注射安定注射液20 mg、硫酸镁注射液5 g。向双侧肌肉各注射2.5 g硫酸镁，然后改为静脉滴注，剂量为2 g/h。对于＞34孕周者，在进行上述处理后，立即行剖宫产术，以终止妊娠。产后，常规应用硫酸镁治疗2天，静脉滴注，20 g/d。

1.3 评价指标

记录、比较两组患者的分娩方式、围产儿死亡率、产妇死亡率以及产后子痫发作率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 母婴结局

A组剖宫产率为31.67%，显著低于B组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的围产儿死亡率、孕产妇死亡率、产后子痫发作率均显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者母婴结局比较 [n（%）]

2.2 孕产妇及围生儿死亡原因

A组孕产妇的死亡原因包括：胎盘早剥、弥散性血管内凝血2例，急性心衰3例，颅内出血2例，成人呼吸窘迫综合征1例；围生儿死亡原因包括：死胎4例，窒息4例，肺部感染3例。B组孕产妇的死亡原因为急性心衰，围产儿的死亡原因均为重度窒息。

3 讨 论

大部分妊高征引起的母婴死亡都是由子痫引起的，如何选择恰当的时期和合理的方法对子痫患者进行治疗，对降低母婴死亡率具有重大意义。研究显示[2]，妊高征的发生、进展与胎盘有着密切联系，只有在胎盘娩出后，妊高征才可能好转、自愈。全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理改变，加上胎盘绒毛种植较浅，所以容易造成胎儿的慢性缺氧，增加胎儿功能发育迟缓风险。

我院在2013年3月以前，对产前子痫患者的处理较为保守，在患者入院后应用低剂量的硫酸镁（首次负荷剂量＜5 g），并期望尽可能将孕周延长，以增加胎儿体重，让胎儿肺部发育更加成熟，以改善围生儿预后[3]。然而，从母婴结局来看，采取这种治疗手段的60例患者中，有2例在保守治疗过程中因反复抽搐引起颅内出血而死亡，另有2例发生胎盘早剥，行急诊剖宫产术后出现弥散性血管内凝血死亡[4]。为降低产前子痫母婴死亡率，我院对原来的处理措施进行了改进，在患者入院即刻静脉注射硫酸镁5 g和安定20 mg，肌注硫酸镁5 g，然后改为静脉滴注硫酸镁（2 g/h）。通过解痉、镇静治疗，大部分患者的子痫症状得到了有效控制，在处理过程中有1例孕产妇因发生急性心衰死亡。

子痫患者易激惹，一切不良刺激都有可能再次诱发抽搐，故在治疗期间要尽可能减少对患者的刺激。在实施改进治疗措施的第二时期，减少宫缩造成的不良刺激，我院对为临产的经产妇与初产妇实施了剖宫产术终止妊娠，以解除妊高征病因[5]。同时，尽早终止妊娠也能让胎儿尽早脱离宫内不良环境，减少胎盘早剥及围生儿相关并发症的发生，也能方便医生进一步对母体进行治疗[6]。本次研究结果显示，虽然B组患者的剖宫产率明显高于A组，但B组的围产儿死亡率、孕产妇死亡率、产后子痫发作率均显著低于A组（P＜0.05）。由此可见，对产前子痫患者实施科学、积极的治疗，尽快终止妊娠，能有效降低产妇及新生儿的病死率，防止子痫复发，改善母婴结局，具有重要的临床价值。

[1] 魏康莲.产前子痫患者分娩时机的选择及进行药物治疗的分析[J].求医问药(学术版),2012,10(10):249.

[2] 曾红英,吴 成.产前子痫剖宫产术前、术后的治疗体会20例[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(1):122-123.

[3] 韩丽华.60例产前子痫临床治疗分析[J].中国实用医药,2010,05 (36):118-119.

[4] 古丽伊帕尔·艾山,玛甫再提·艾合买提.妇科产前子痫的分娩时机选择及药物治疗[J].中国中医药咨讯,2011,03(14):127-128.

[5] 于万茹.联合应用肝素治疗产前子痫的体会[J].中国现代药物应用,2013,7(9):101-102.

[6] 谢春玲.产前子痫终止妊娠时机对母婴的影响[J].中国医学创新,2011,08(16):28-29.

本文编辑：李淑雁

R714.246

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ISSN.2095-8803.2015.09.059.02