分析阴道镜联合病理检查在筛查农村妇女宫颈癌中的应用

侯艳艳

（江苏省盱眙县妇幼保健所，江苏 淮安 211700）

分析阴道镜联合病理检查在筛查农村妇女宫颈癌中的应用

侯艳艳

（江苏省盱眙县妇幼保健所，江苏 淮安 211700）

目的 总结阴道镜联合病理检查在筛查农村妇女宫颈癌中的应用现状，着重于寻找提升筛查农村妇女宫颈癌的有效检测方案。方法 随机选择2014年入选并接受检查的26099名农村妇女，按照盱眙县农村妇女宫颈癌与乳腺癌筛查方案中，规定的日期与流程对所查乡镇的适龄妇女进行检查，同时观察所有妇女的检查结果。结果 结果发现有281名农村妇女的图像不满意，516名妇女的图像相对满意，予以病理确诊后，发现子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1级46例，CIN 1～2级25例，CIN 2级7例，癌前病变21例，CIN 3级17例，鳞癌1例，检出率为0.45%。结论 对于宫颈刮片异常的妇女，选择阴道镜联合病理检查有助于提升宫颈癌的检出率，值得临床推广应用。

阴道镜；病理检查；农村妇女；宫颈癌筛查

宫颈癌属于妇科发病率较高的恶性肿瘤，会对女性生命、生殖健康等带来严重危害。近几年，宫颈癌的患发病率日益增多，逐渐朝年轻化发展，予以早期筛查对于提升女性生存价值表现出重要意义[1]。为了总结阴道镜联合病理检查在筛查农村妇女宫颈癌中的应用现状，笔者随机选择26099名农村妇女，对于宫颈刮片结果异常的妇女均予以阴道镜检查，阴道镜检查异常者予以活检并病理检查，寻找提升筛查农村妇女宫颈癌的有效检测方案，现报道如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵循全面动员自愿检查原则，随机选择2014年盱眙县19个乡镇中6个乡镇自愿接受宫颈癌及乳腺癌筛查的农村妇女26099名，年龄35～65岁。

1.2 方法

选择江苏省重大妇幼项目办公室所涉及的检查个案账册、个案登记表及登记卡，在指导所有受检者签订知情同意书的同时，对其疾病史进行详细咨询，并给予受检者妇科检查及宫颈脱落细胞学检查。本次参与检查工作的医务人员均经过统一培训，且统一确认诊断标准，宫颈癌筛查实践程序如下。

（1）按照盱眙县农村妇女宫颈癌与乳腺癌筛查方案中规定的日期与流程，对所查乡镇的适龄妇女进行检查，检查前，首先需给予入选对象开展初步调查，通过对其病史信息、一般资料等进行全面采集，同时建立专业化检查档案。此外，还将检查后获取的部分阳性资料存入至计算机内，确保信息的准确性与完整性。

（2）给予参与检查的农村妇女在进行乳腺彩超检查的同时进行宫颈刮片，对于刮片异常者进行阴道镜联合病理检查，对于病理检查阳性患者予以追踪随访。本院所选阴道镜器材型号为SLC-1000B。

（3）阴道镜检查方法：用生理盐水将棉球浸湿后给予拭擦宫颈的分泌物及阴道，同时以醋酸溶液5.0%沾湿棉球，敷于宫颈表面，1 min后观察宫颈。

（4）当宫颈表面出现异性血管、白色上皮、点状血管或镶嵌等情况，均表明存在异常转化情况。

（5）给予异常转化位置碘溶液实验，同时对上皮的着色状况进行深入观察。如果检查结果出现异常状况，需将机体标本送往病理科进行检查。

（6）阴道镜诊断后，如检查结果并不满意，同时怀疑机体患有浸润癌或CIN的患者，即需予以病理检查，并建议外院开展宫颈搔刮手术。

（7）如检查结果达到既定目标，同时怀疑是CIN的患者，需于直视下进行活检，并将其标本送往病理科进行检查。

1.3 诊断指标

以是否可以发现鳞柱的交界位置为参考依据，选择满意及不满意为指标对图像信息进行评价。（1）不满意：对于图像资料不满意，同时怀疑是宫颈浸润癌或是CIN的患者，除了给予其病变最为严重的范围进行活检以外，还需予以开展宫颈管搔刮手术。（2）满意：对于图像资料满意，同时怀疑是CIN的患者，需于直视下予以活检，同时把标本送至病理科进行检验。

2 结 果

本次研究入选的26099名农村妇女中，发现281名农村妇女的图像不满意，516名妇女的图像相对满意。予以病理确诊后，发现CIN 117例。见表1。

表1 病理确诊结果（n，%）

3 讨 论

宫颈癌筛查对本病的预防起着关键性作用，在控制疾病发展方面也发挥重要价值，所以加强宫颈癌筛查已发展成为宫颈癌防治环节的基础性保障[2]。一般而言，宫颈癌筛查会受到主观因素、客观因素共同制约，涉及到妇女认知情况、态度及行为状况等[3]。就国内农村地区而言，由于受到农村妇女自身因素及各种客观因素的限制，宫颈癌筛查的整体难度较大，给筛查工作的顺利开展带来一定挑战，优化其检查程序迫在眉睫[4]。

宫颈癌筛查活动中，宫颈刮片是一种传统的检查方法，主要是进行宫颈细胞取样，但该种检查方法受多方面因素的影响：（1）操作力度的限制。若操作过轻，会影响到受检细胞的质量及数量；若操作力度过大，极易损伤到受检者的宫颈；（2）受检者的宫颈若有出血或黏液现象，会影响到涂片质量；（3）刮板片上的细胞转移到玻片上的转移率低。

在宫颈癌筛查中，选择阴道镜检查诊断可将宫颈直接暴露出来，并通过对其宫颈图像进行放大处理，确保医师对宫颈转化范围的病变情况进行直观检查，针对可疑部位，还需提取其活性组织，并予以病理检查，即可提升活检的有效性。杨凤云[4]等人研究发现，阴道镜联合病理检查有助于提升诊断率，检出率可达到97%，同时阴道镜联合病理检查在筛查农村妇女宫颈癌中的应用也体现出重要价值。本次研究中，64.74%妇女的图像相对满意；且予以病理确诊后，0.45%属于CIN，该检查结果和张凌[5]等人观点相似。

综上所述，基于农村妇女宫颈癌筛查而言，选择阴道镜联合病理检查有助于提升检出率，同时还能帮助农村妇女宫颈癌高危患者防治疾病，建议在后期农村妇女宫颈癌的筛查工作中进行大面积推广，从而提升农村妇女宫颈癌筛查的价值与效率。

[1] 全启花,等.阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查在宫颈上皮内瘤变的诊断意义[J].中国实用医药,2014,09(12):101-102.

[2] 王海丽,等.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期诊断宫颈癌及癌前病变的价值[J].中国老年学杂志,2014,22(22): 6335-6337.

[3] 覃钰纯.宫颈脱落细胞学联合电子阴道镜检查在农村地区宫颈癌筛查中的应用分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(11):1667-1669.

[4] 杨凤云,等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(4): 495-513.

[5] 张 凌,等.阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值[J].中华妇产科杂志,2015,50(4):263-267.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-8803.2015.09.036.02