右美托咪啶对妇科腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响

孙 剑（淮安市妇幼保健院麻醉科，江苏 淮安 223002）

右美托咪啶对妇科腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响

孙 剑
（淮安市妇幼保健院麻醉科，江苏 淮安 223002）

目的 观察右美托咪啶对妇科腹腔镜手术患者麻醉后恢复期躁动情况的影响。方法 选取2013年1月～2015年6月在我院实施妇科腹腔镜手术患者50例，将其分为研究组与对比组，各25例。对比组患者手术前静脉注射生理盐水，并配合全身麻醉诱导；研究组患者手术前注射右美托咪啶配合全身麻醉诱导。记录两组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、恢复期躁动发生率、不良反应率以及围术期心率和血压变化情况。结果 研究组恢复期躁动率为4.00%，明显低于对比组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者不良反应率为4.00%，明显低于对比组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、离开麻醉后监测治疗室时间均明显低于对比组；两组患者在进入手术室和离开麻醉后监测治疗室时的心率和血压，差异无统计学意义（P＞0.05），但在切皮和拔管时研究组患者心率和血压均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用右美托咪啶可以有效降低妇科腹腔镜手术患者恢复期躁动率，并有效控制手术时患者的心率和血压，缩短患者恢复时间，提高整体治疗质量。

妇科腹腔镜手术；麻醉；右美托咪啶；恢复期躁动

腹腔镜手术技术与电子胃镜技术相似，均使用安装微型摄像头的医疗设备对患者进行微创治疗，手术过程中对患者体内脏器的影响较小，术中出血量较低，恢复时间短，因此受到大多数患者的欢迎[1]。但腹腔镜手术对医生的个人技术要求较高，并且要建立二氧化碳气腹，也会引发患者身体的不良反应，其中最常见的就是恢复期躁动[2]。需采用药物辅助治疗才能够缓解患者的病情，本文观察右美托咪啶对妇科腹腔镜手术麻醉恢复器躁动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年6月在我院实施妇科腹腔镜手术患者50例作为研究对象，将其分为研究组与对比组，各25例。对比组年龄21～63岁，平均年龄（38.47±12.53）岁，其中开展腹腔镜下子宫肌瘤切除手术患者13例、腹腔镜下卵巢囊肿切除手术患者12例。研究组年龄23～60岁，平均年龄（37.82±12.07）岁，其中开展腹腔镜下子宫肌瘤切除手术患者15例、腹腔镜下卵巢囊肿切除手术患者10例。两组患者在术前检查中均表现为右美托咪啶过敏、全身麻醉过敏等症状，并且无心脑血管疾病史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组患者手术前静脉注射生理盐水，并配合全身麻醉诱导；研究组手术前注射右美托咪啶配合全身麻醉诱导。

腹腔手术前，患者需要禁食12 h，并对患者的心率、脉搏、心电图以及血氧饱和度等生理指标进行检测，并为患者建立静脉通路。在麻醉诱导开始前，对比组患者静脉注射生理盐水；研究组患者静脉注射右美托咪啶0.8 μg/kg，并使用面罩给氧方式[3]。

麻醉诱导则选择常规腹腔镜手术麻醉方法，为患者提供芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵混合药液0.2 mg/kg进行麻醉处理，将面罩给氧方式转变为气管插管给氧，潮气量应设定在8～10 ml/kg，呼吸频率设定为10～13次/min，呼末二氧化碳分压保持在35～45 mmHg[4]。腹腔镜手术过程中还需为患者提供持续麻醉，丙泊酚计量控制在5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼控制在0.2 μg/（kg·min）。手术过程中对患者的心理、脉搏和呼吸进行严密的监察，如发现异常波动必须立即通知主刀医生和麻醉医师，采取相应的处理措施。根据患者实际需求可为其提供麻黄碱等镇痛药物辅助，手术结束前10 min需立即停止丙泊酚泵入，手术结束后立即停止瑞芬太尼泵入[5]。

1.3 躁动判断方法

根据世界卫生组织规定的躁动评分量表对患者术后恢复期的躁动情况进行评价，满分为7分。其中1分患者对疼痛无明显应激反应，加大音量或推动也无法唤醒患者的意识；2分患者意识镇静，对疼痛的刺激有明显的反应，但其无法正常与人交流；3分患者意识镇静，但具有嗜睡情况，无法正常与人交流；4分患者意识清醒，在被唤醒后可正常与人交流；5分患者在唤醒后具有行为躁动情况，但经过劝阻后心情平静，表明其意识清醒；6分患者躁动性较大，在反复劝阻后方可安静；7分患者不仅具有极强的躁动性，而且还具有一定的攻击性，多次劝阻后情绪也无法平复。其中5～7分记为恢复期躁动患者，本次研究仅记录躁动患者例数和比率[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者苏醒时间和拔管时间比较

研究组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后监测治疗室时间的数据均明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者躁动率和不良反应率比较

研究组患者的不良反应率和术后恢复期躁动率均明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较（±s，min）

表1 两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较（±s，min）

组别 呼吸恢复时间 苏醒时间 拔管时间 离开麻醉后监测治疗室时间研究组 5.12±3.08 24.92±6.03 34.96±11.77 53.89±16.17对比组 6.27±3.41 29.57±6.73 44.62±15.03 60.62±16.23 P 0.0457 0.0000 0.0001 0.0194

表2 两组患者躁动率和不良反应率比较 [n（%）]

3 讨 论

妇产科患者采用腹腔镜手术方法能够有效提升其疗效，减小患者的创伤，并且恢复速度也比较快，术后不会对患者腹部皮肤的美观度造成较大的影响。但腹腔镜下手术也会对患者的腹部脏器造成一定的损伤，并且也需要采取全麻处理。而随着现代人对临床治疗服务质量要求越来越高，使麻醉处理时不仅要控制患者血流动力学的变化，还必须对其苏醒后的躁动和不良反应等进行预防[7]。

右美托咪啶属于人体肾上腺激素的抑制受体激动剂，与其它麻醉或镇静药物比较，右美托咪啶具有极好的体内活性。根据临床研究显示，该药物的半衰期为5 min，但如果要对半衰期进行清理，则需180 min。人体内所含有的α2受体是一种能够抑制神经兴奋，降低肾上腺素分泌的重要物质，而右美托咪啶能够基于α2受体刺激，活化其功能，进而抑制人体内肾上腺素的合成和释放，达到镇痛目的。还有临床研究显示，为抑郁、焦虑等病症患者提供该类药物，其临床症状能得到一定的缓和，但目前还不确定其是否具有疗效[8]。本次研究结果显示，研究组术后恢复期躁动几率明显低于对比组，同时研究组患者血压和心率的控制情况也要优于对比组，不良反应率较低。但需要注意的是，在注射此类药物时，应采取缓适量慢静脉注射方式，不可大剂量使用，也不可快速注射，避免对α2受体过度刺激，导致人体血压异常升高，引发手术风险[9]。

[1] 李春艳,赵烨钧,肖旺频.右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(03):309-310.

[2] 韩 梅,聂 宇,熊君宇.右美托咪啶用于全凭静脉麻醉的血流动力学研究[J].国际麻醉与复苏杂志,2011,32(03):257-261.

[3] 顾 伟,顾小萍,马正良,等.右美托咪啶对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(12):1176-1177.

[4] 吴树彪,吕志峰,董铁立.右美托咪啶对全麻下行妇科腹腔镜手术患者拔管反应的影响[J].山东医药,2012,52(19):49-50.

[5] 孙玉琦,佘守章,许立新,等.右美托咪啶对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J].广东医学,2012,33(08): 1065-1066.

[6] 马立刚.右美托咪啶对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响[J].广东医学,2011,32(04):36-38.

[7] 肖文军,易理生.右美托咪啶在妇科腹腔镜手术中的应用[J].医学临床研究,2013,(02):143-144.

[8] 王文霞,宁德发.右美托咪啶用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中的安全性和有效性[J].医学信息,2013,(03):142-144.

[9] 梁 飞,肖晓山.盐酸右美托咪啶的临床药理及应用[J].现代医院,2010,10(05):90-93.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2015.10.110.02