采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察

杨 蕾（成都市妇女儿童医院妇产科，四川 成都 610000）

采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察

杨 蕾
（成都市妇女儿童医院妇产科，四川 成都 610000）

目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效。方法 选取我院2013年5月～2014年6月收治的宫外孕患者117例作为研究对象，按用药不同分为A、B、C三组。A组患者给予米非司酮治疗，B组患者给予甲氨蝶呤治疗，C组患者采取二者联合用药治疗。观察三组患者的疗效及不良反应发生情况。结果 三组患者疗效均良好，其中C组患者治愈率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者在血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）浓度恢复正常时间、阴道排出蜕膜管型时间、尿β-HCG转阴时间及症状完全消失时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗血β-HCG浓度较低的宫外孕患者疗效显著，同时不良反应发生率低，值得临床推广。

血β-HCG浓度；米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕

宫外孕是指孕卵着床及发育均处于子宫腔外的一种异常妊娠疾病，由于输卵管管腔及周围组织出现炎症反应，造成孕卵无法正常着床在子宫腔内，进而造成孕卵在输卵管内停留并发育，最终造成输卵管妊娠流产或者破裂[1]。本次研究将探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2014年6月收治的不同血β-HCG浓度宫外孕患者117例作为研究对象，按用药不同分为A、B、C三组，各39例。A组年龄21～36岁，平均年龄（27.4±5.2）岁，停经时间30～66天，平均停经时间（41.1±5.4）天；B组年龄20～36岁，平均年龄（28.1±5.2）岁，停经时间32～65天，平均停经时间（41.8±5.4）天；C组年龄22～36岁，平均年龄（28.4±5.1）岁，停经时间32～66天，平均停经时间（42.1±5.2）天。三组患者年龄、停经时间等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040365），规格：30 mg，50 mg/次，2次/d，持续5天；B组患者给予甲氨蝶呤（费森尤斯卡比武汉医药有限公司，国药准字H20045041），规格：5 mg/支，10～20 mg，肌肉注射，持续5天；C组患者采取米非司酮和甲氨蝶呤联合用药。第4天检查三组患者的血β-HCG浓度，若患者血β-HCG浓度下降程度＜15%，则给予患者重复5天治疗。于第7天检查三组患者血β-HCG浓度，若患者血β-HCG浓度下降程度仍然＜15%，则继续重复用药。观察三组患者临床症状改善情况及不良反应情况。

1.3 疗效判定标准[2]

治愈：患者宫外孕临床症状完全消失，血β-HCG浓度＜5 U/L；失败：治疗7天后，患者宫外孕临床症状无改善，血β-HCG浓度与治疗前相比，无变化或下降程度＜15%。

1.4 统计学方法

本次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

三组患者疗效均良好，其中C组患者治愈率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者疗效对比（n，%）

2.2 临床症状改善情况对比

三组患者血β-HCG浓度恢复正常时间、尿β-HCG转阴时间及症状完全消失时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者临床症状改善情况对比（±s，d）

表2 三组患者临床症状改善情况对比（±s，d）

组别 血β-HCG浓度恢复正常时间尿β-HCG转阴时间症状完全消失时间C组11.4±1.19.4±1.54.1±0.3 A组14.1±1.313.1±2.05.5±0.8 B组15.8±2.716.1±2.67.5±1.1

2.3 不良反应情况对比

C组不良反应与A组和B组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患者不良反应情况对比（n，%）

3 讨 论

宫外孕患者在流产或孕囊破裂前并没有较为明显或者突出的症状表现，部分患者有停经、腹痛、不规则阴道流血症状，一旦输卵管破裂，患者将会出现急性剧烈腹痛反复发作、阴道大量出血症状，严重者直接休克，对患者生命安全造成严重威胁[3]。当前针对宫外孕患者的检查主要以B超超声检查为主，治疗方法主要以手术为主，然而手术治疗需要切除患者病侧输卵管，对患者后续生育功能造成一定影响，因此大部分患者都选择保守药物治疗[4]。

宫外孕患者随着妊娠进程的不断推进，其体内血β-HCG浓度也会不断升高，血β-HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的特异性性激素，是胚胎发育不可缺少的重要激素，也是宫外孕患者检查的重要指标。甲氨蝶呤作为嘧啶类抗叶酸药物，能够有效抑制人体内细胞核酸合成，抑制胚胎细胞的生长以及增殖，阻滞滋养层细胞的生长，最终造成胚胎绒毛细胞变性、坏死、脱落，胚胎死亡。米非司酮则是一种高选择性孕酮拮抗剂，具有强烈的抑制孕酮活性的能力，同时米非司酮能够调节凋亡基因，诱发胚胎死亡。

本次研究中三组患者均取得良好疗效，同时C组治愈率最高且不良反应发生率最低，证明米非司酮联合甲氨蝶呤治疗血β-HCG浓度较低的宫外孕患者疗效显著，同时不良反应与A组和B组相比，无明显差异，值得临床推广。

[1] 刘 颖.不同学HCG浓度宫外孕采用米非司酮之联合甲氨蝶呤治疗的临床分析[J].当代医学,2015,21(24):135-136.

[2] 蒋 艳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2012,20(8):66-67.

[3] 储树枝,燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(11):55-57.

[4] 胡时聪.不同血β-hCG值宫外孕患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号治疗的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015, 10(8):1107-1109.

本文编辑：徐 陌

Effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy

YANG Lei
(Women and children's Hospital of Chengdu City, Sichuan Chengdu 610000, China)

Objective To investigate the effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of patients with ectopic pregnancy. Methods Choosed 117 cases of extrauterine pregnancy patients from May. 2013 to Jun. 2014 to divide into A, B, C group. The A group were treated with mifepristone, B group were treated with methotrexate, C group were treated with these two medicines. Observed the effect of these three groups and adverse effects. Results The effect of C group was better than A,B groups (P＜0.05).The recovery time of β-HCG, time of discharging decidual cast, and symptom disappearing time had difference (P＜0.05). Conclusion Treating extrauterine pregnancy with mifepristone and methotrexate is effective with less adverse effects to extend in clinic.

β-HCG; Mifepristone; Methotrexate; Extrauterine pregnancy

R714.22

A

ISSN.2095-8803.2015.10.007.02