刘柏龄教授腰椎退行性疾病治疗经验总结

刘钟华 闻 辉 赵文海

1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130003

腰椎退行性疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、退变性腰椎侧弯、肥大性脊柱关节病等，在骨科门诊患者中占有较大的比例。本病为临床常见病和多发病，起病缓慢，多由腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及周围韧带组织的退行性改变所致，常表现为腰腿部疼痛、运动功能障碍等［1］，属于中医“腰腿痛”“腰痛”“痹症”等范畴。近年来，随着脊柱退行性疾病基础研究的不断深入，医学界对腰椎退行性疾病的的防治总结了许多宝贵的临床经验，治疗手段也多种多样，包括手术治疗和非手术治疗，治疗目的仍多以消除或减轻症状，改善并提高患者的生活质量为主。其中，非手术治疗可消除患者的局部炎症、缓解神经根刺激症状、恢复腰椎正常的生物力学特性，而推拿疗法为其重要的治疗手段之一［2］。

刘柏龄教授从医60余年，长期致力于骨伤科疾病及疑难病的研究，对腰椎退变性疾病的非手术治疗具有丰富的临床经验，强调“辨证求因，以肾为本”“筋骨并重，内外兼顾”，并形成了系统的治疗手法，自创刘氏“二步十法”治疗腰椎间盘突出症有较好疗效［3］。本文对刘柏龄教授治疗腰椎退行性疾病的经验进行了整理，现报道如下。

1 治疗腰椎退行性疾病的理论基础

1.1 辨证求因，以肾为本

劳损和外邪侵袭是腰椎退行性疾病发病的主要诱因。刘柏龄教授认为，腰痛以内因为肾虚者居多，常兼有风湿、风寒湿热诸邪为患者，可导致气机不畅，经络不通，气血不行，诸痛无非是“不通则痛”“不荣则痛”。祛疲则不通者可通，补肾则不荣者可荣。《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。肾气亏虚，髓海不足，筋骨懈惰，脊柱受力失调，则发生腰背痛。《景岳全书》中不仅提出了外感腰痛，且对内伤虚损的腰痛亦有明确论述。如：腰痛虚证十之八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰或以劳苦或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。郁怒而痛，气之滞也，劳伤而痛，肝肾之衰也。即外感实邪多有余，内伤虚损多不足。刘柏龄教授认为肾气充足才能维持筋骨强劲，而肾虚是产生骨、髓病理改变的基础，在治疗腰椎退行性疾病上应使肾气充盈，这样骨骼才能坚壮，疾病得以康复。

1.2 筋骨并重，内外兼顾

刘柏龄教授对于腰椎退行性疾病的治疗多采用手法治疗达到缓解肌肉痉挛、消除韧带紧张、纠正小关节错位、恢复腰椎正常生理曲度，筋骨并重，内外兼顾，同时还注重遵循“补肾活血，祛邪通络”的原则进行药物辨证治疗［3］。

2 方法

2.1 治疗手法

刘柏龄教授通过家传技法结合临床，创立刘氏“二步十法”，以治疗腰椎间盘突出症为例，其可通过手法使后关节复位，减少或解除神经根的刺激，消除无菌性炎症，松解局部粘连，促进腰腿部功能的恢复。运用刘氏二步十法时，应首先让患者排空大小便，脱去外衣，俯卧于手术床上，小腿部垫枕，两手平放于身旁，使肌肉放松，在舒适的体位下接受治疗。术者手要擦干，有汗时会影响效果。推拿过程分两步进行，每步五法（简称二步十法）。

2.1.1 第一步 运用按、压、揉、推、滚5种轻手法，具体为：（1）按法。术者以两手拇指指腹自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第2侧线，自上而下地按摩至腰骶部，连续3次。（2）压法。术者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第1胸椎沿棘突向下按压至骶部，左手按压时稍向足侧用力，连续3次。（3）揉法。术者单手张开虎口，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。（4）推法。术者以两手大鱼际自腰骶部中线向左右两侧分推。（5）滚法：术者用手背掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经的经线自上而下地滚动，至腰部时稍加力，直至下肢（患侧）足跟部，反复3次。

2.1.2 第二步 运用摇、抖、扳、盘、运5种重手法，具体为：（1）摇法。术者两手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动，连续数次。（2）抖法。术者立于患者足侧，以双手握住其双踝，用力牵伸与上下抖动，使患者身体抖起呈波浪形活动，连续3次。（3）扳法。分俯卧扳法和侧卧扳法两种，俯卧扳法又分扳腿法和扳肩法。①俯卧扳腿法为术者一手按压患者第3、4腰椎，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力。恰当时可听到弹响声，左右各做1次；②俯卧扳肩法为术者一手按压于患者第4、5腰椎处，一手扳起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各做1次；③侧卧扳法为患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髌骨后外缘，一肘放于患者肩前（与肩平），相互交错用力，然后换体位，另侧再做一次。（4）盘法。分仰卧盘腰与侧卧盘腿两种。①仰卧盘腰法为患者仰卧屈膝、屈髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复做数次。继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝扭转腰部。然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝，重复1次；②侧卧盘腿法为患者侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。术者站于患者腹侧，一手从患腿下绕过按于臀部，前臂托拢患者小腿，以腹部贴靠于患者膝前方；一手握膝上方，前后移动躯干，使患者骨盆产生推拉动作带动腰椎的活动。然后嘱患者屈髋，使膝部贴胸。术者一手向下方推屈膝部，一手拢住臀部，以前臂托高小腿，在内旋的动作下，使患肢伸直。（5）运法。术者以左手握患者膝部，右手握其踝部，运用徐缓加提踝手法，使患肢做屈曲伸直动作，徐缓地抬高并伸展。

2.2 药物疗法

中药治疗“腰痛”在我国有悠久的历史。腰椎退行性病变多属本虚标实之证，治疗上应标本兼顾，但应分清标本主次，或以祛邪为主，或以补肾为主。总的治疗原则为补肾活血，祛邪通络［4］。刘柏龄教授对腰椎退变性疾病的药物治疗主要是应用腰痛杜仲汤（自拟方）加减治疗，药物组成：杜仲20g、鸡血藤25g、申姜20g、狗脊20g、鹿角霜20g、寸云15g、枸杞15g、延胡索15g、豨莶草15g、牛膝15g、泽泻15g、丹参15g、明天麻15g、砂仁5g。刘柏龄教授认为对于因“邪”“瘀”所致的腰背部疼痛，还宜用具有祛瘀止痛、温经散寒功效的药物熏洗Ⅰ号（长春中医药大学附属医院内部制剂，药物组成：透骨草150g、威灵仙150g、急性子100g、川椒100g、海桐皮100g、红花100g、伸筋草50g、骨碎补50g、羌活50g、独活50g、防风50g、生川乌50g、生草乌50g、木鳖子（去壳）25g、荆芥25g、艾叶25g、白芷25g、细辛25g、洋金花25g、大青盐25g，制成粗末装袋，每袋100g）进行薰洗或热敷，达到温经通络、舒筋活血的目的。

2.3 注意事项

怀疑有其他脊柱疾患（骨折、结核）、严重皮肤病、高烧、心脏病及孕期妇女均应避免施行手法；手法要轻而不浮，重而不滞，稳而且准，循序渐进。术后患者卧床休息30min即可活动，但应避免在腿伸直姿势下搬取重物，以防扭伤腰部，引起病情加重或复发。另外，还应注意汗后避风冷，预防感冒，并加强机体自身的调节能力和代偿功能。刘柏龄教授认为，运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，仰卧架桥及“飞燕式”功能锻炼，以恢复腰背肌力量的平衡，维持腰椎的稳定性，主动的腰背肌功能锻炼不仅有利于腰椎退行性病变的修复，也是保持长期疗效的关键。同时，医师还应帮助患者建立战胜疾病信心，以促进治疗，稳固治疗效果。

2.4 典型病例

安某，女性，42岁。于2011年11月16日因“腰腿疼痛半年”就诊。患者自述半年前因劳累出现腰及左下肢疼痛，活动受限，自行理疗、休息症状无明显好转，曾行腰椎MRI检查诊断为“腰椎间盘突出症”，为进一步治疗故来我院就诊。

体格检查：患者脊柱腰椎生理弯曲减小，无左右侧弯畸形，腰4～5、腰5～骶1棘突及椎旁左侧2.0cm处压痛（+），叩击痛（+），向左下肢放散至足。股神经牵拉试验阴性，直腿抬高试验左侧40°（+），右侧60°（+），屈颈试验（-），左侧跟膝腱反射减弱，左小腿外侧皮肤感觉减弱，左足拇趾背伸力减弱。腰椎活动°，前屈30°，后伸15°，左右侧屈各20°，旋转20°，脉沉缓无力，舌苔白腻。医师通过分析，临床诊断为腰椎间盘突出症，故采取“通督壮骨”的治则治法，应用刘氏二步十法，并以方药：腰痛杜仲汤加桑寄生30g、羌活15g、独活15g、鸡矢藤15g、仙灵脾20g、巴戟天20g、刘寄奴10g、土虫10g、炙附子10g。7剂，水煎服。

患者于2011年11月24日再次就诊，自述腰已不痛，左腿痛不减，睡眠欠佳。遂以方药：腰痛杜仲汤加桑寄生30g、羌活15g、独活15g、鸡矢藤15g、仙灵脾30g、巴戟天20g、炙附子10g、土虫10g、肉桂6g、苏木10g。7剂，水煎服。患者并行腰背肌拱桥式、飞燕式功能锻炼，随访2个月，患者疼痛症状消失，腰背功能改善。

3 讨论

目前，脊柱退行性病变的病因尚未完全明了，有研究认为其重要的机制为椎间盘内部供应减少，而祖国传统医学则认为，骨退行性变化本身，多为“肾不足”所致。肾主骨，肾精充足则骨骼强健有力，肾精亏虚则不能生髓充骨，而发生退行性改变［5-6］。刘柏龄教授在古人经验的基础上，于骨伤科临床方面形成了自己独特的“治肾亦即治骨”的学术思想，为国内“肾主骨”立论之大家，并创立“刘氏二步十法”治疗腰椎退行性病变，疗效理想。如孙大龙［7］比较了二步十法治疗腰椎间盘突出症的疗效与对腰椎曲度影响，结果发现，应用“二步十法”治疗的观察组患者的临床疗效优于对照组；二步十法恢复腰椎曲度的作用明显优于骨盆牵引，差异有统计学意义（P＜0.05）。李志罡等［8］报道，应用刘氏“二步十法”并联合中药治疗治疗腰椎间盘突出症229例，治愈144例，好转59例，疗效满意。

在临床的不断实践探索中，刘柏龄教授发现手法治疗配合中药熏洗或服用，可增强治疗效果。刘佳等［9］报道，鲍铁周教授以手法联合药物疗法治疗腰椎退行性疾病，疗效较好。曾子昕等［10］研究表明，运用中药熏蒸治疗、推拿等综合疗法可可提高临床腰椎间盘突出症患者临床疗效，显著降低下腰痛评分标准（JOA评分）及腰椎间盘突出症VAS直观模拟量表评分方法等级。

除手法和药物治疗外，刘柏龄教授认为运动疗法也必不可少，如腰背肌拱桥式、飞燕式功能锻炼可显著缓解患者疼痛症状，改善患者的腰背功能。

［1］孙宜保，杨勇，梅伟.术中即时三维导航微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病［J］.中医正骨，2014，26（3）：46-48.

［2］徐宏光.脊柱退行性疾病的治疗［J］.解剖与临床，2012，17（3）：179-180.

［3］赵文海，冷向阳.刘柏龄教授治疗脊柱疾病经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2013：15.

［4］吴洁，张英泽，张静，等.腰椎退行性变患者骨代谢变化与肾虚的关系［J］.辽宁中医杂志，2001（9）：520-522.

［5］曹然.当归补血汤合肾四味加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床研究［D］.长春：长春中医药大学，2014.

［6］鲍文.四种推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［D］.合肥：安徽医科大学，2011.

［7］孙大龙.二步十法治疗腰椎间盘突出症的疗效与对腰椎曲度影响的研究［D］.广州：广州中医药大学，2011.

［8］李治罡，张剑锋，李涛，等.刘氏“二步十法”治疗腰椎间盘突出症［J］.世界中医骨伤科杂志，2010，3（2）：99-100.

［9］刘佳，李志强.鲍铁周教授治疗腰椎退行性疾病经验总结［J］.中医正骨，2014，26（7）：68-69.

［10］曾子昕.综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2010.