瑞替普酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效

周汝彬 刘建飞

瑞替普酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效

周汝彬 刘建飞

目的 探讨瑞替普酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效。方法 收集2013年1月至2014年2月收治的66例急性心肌梗死患者资料，按患者入院治疗时间顺序分为两组，对照组33例患者予以尿激酶治疗，瑞替普酶组33例患者予以瑞替普酶治疗。比较两组患者溶栓后临床再通率、病死率以及并发出血率。结果 瑞替普酶组患者临床再通率明显高于对照组（P＜0.05）；且该组患者并发出血率、病死率均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论 采用瑞替普酶治疗急性心肌梗死具有较高理想的临床治疗效果，且安全性高。

心肌梗死；急性；瑞替普酶；尿激酶；疗效

急性心肌梗死属于临床常见心脏急症，具有起病凶险、病死率高的特点。目前，多采用简便、经济、易操作的溶栓治疗；其治疗关键在于能否及时开通梗死、闭塞的血管而及早恢复血供[1]。本文探讨瑞替普酶治疗急性心肌梗死患者的有效性与安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年2月收治的 66例急性心肌梗死患者资料，其中男 39例，女27例，年龄37～69岁，平均（58±4）岁；41例为急性前壁心肌梗死（含广泛前壁及前间壁），25例急性下壁心肌梗死（含下壁、下后壁及右心室）。按患者入院治疗时间顺序分为对照组和瑞替普酶组，各33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①持续性胸痛≥30 min；且患者含服硝酸甘油无效；②心电图 ST段，2个以上肢导ST段抬高≥0.1 mV，或2个以相邻胸导ST段抬高≥0.2 mV；且排除早期复极综合征患者；③患者年龄≤70岁；④发病时间＜12 h。

1.3 排除标准 ①排除近期手术、活体组织检查、外伤史、无法实施压迫的血管穿刺者；②若高血压患者经治疗后，其血压≥160/100 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；③有脑出血、缺血性脑卒中病史；④严重的肝肾功能障碍者；⑤妊娠、近期有分娩史或流产史者；⑥心源性休克以及各种血液病等。

1.4 治疗方法 对照组患者均予以150万U尿激酶+100 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，滴注时间≤30 min（10 min内滴注完总药量的2/3，剩余的1/3药量则在20 min内滴注完）。滴注12 h后测定患者凝血时间。若患者凝血时间小于正常值1.5倍时，则给予患者肝素或低分子肝素皮下注射，1次/12 h，连续注射5 d；若患者凝血时间大于正常值1.5倍时，则不予肝素注射。瑞替普酶组患者于就诊30 min内给予10 mU瑞替普酶静脉注射（注射时间≥2 min）；并于30 min后，再次静脉注射10 mU瑞替普酶（注射时间≥2 min）。注射后需立即给予0.4 ml低分子肝素皮下注射，1次/12 h，连续注射5 d。比较两组患者溶栓后临床再通率、病死率以及并发出血率。

1.5 判定标准 按照《实用内科学》[2]中溶栓再通判定标准进行疗效判定：①溶栓2 h内，患者心电图明显抬高导联ST段迅速降低≥50%；②患者在溶栓2 h内有再灌注心律失常出现；③溶栓2 h后，患者胸痛缓解；④血清肌酸激酶（CK）峰值前移至16 h之内；且肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值则前移至14 h内。患者若符合2项时，可判定为再通（仅符合②③项者除外）。

1.6 统计学分析 相关数据应用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

瑞替普酶组患者临床再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且该组患者病死率、并发出血率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床再通率、病死率、并发出血率比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死导致患者猝死的主要因素是因冠状动脉发生病变后，因诱发因素所致患者冠状动脉斑发生破裂而致其血供剧减，甚至中断，进而导致患者出现心肌发生严重、持久的急性缺血而引发心肌急性坏死。目前，其治疗关键在于能否及时开通梗死、闭塞的血管而及早恢复血供。瑞替普酶是第3代溶栓药物，其具有较高的纤维蛋白选择性，血管再通率也相对较高，且并发出血率低。本研究中，瑞替普酶组患者临床再通率明显高于对照组，差异有统计学意义。另外，瑞替普酶组患者的病死率、并发出血率也明显低于对照组；这与钟石生等[3]的研究结果不符[瑞替普酶组死亡率低于尿激酶组（4.3%对 5.9%），但两组间差异无统计学意义（P=0.715）]，这可能与本文研究的病例例数较少、患者病情等客观因素相关。临床有待加大样本量进一步研究。

综上所述，采用瑞替普酶治疗急性心肌梗死具有较高理想的临床治疗效果，且安全性高。

[1] 董振宇,高文军,陈爱明.瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效及安全性观察[J].中国医药指南,2013,11(2):424-425.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1479-1491.

[3] 钟石生,何健,陈锋,等.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死临床分析[J].赣南医学院学报,2012,32(3):406-407.

The Clinical Efficacy of Reteplase for Acute Myocardial Infarction

Zhou Rubin Liu Jianfei

Objective To investigate the clinical efficacy of reteplase for acute myocardial infarction.Methods In 66 patients with acute myocardial infarction were selected from January to 2014 the author place unit in 2013 February were as the research object,according to their hospitalization time sequence is divided into two groups,33 patients in the control group given urokinase therapy,33 patients with reteplase group was treated with reteplase therapy. Comparison of two groups of patients with clinical thrombolysis after recanalization rate,death rate and bleeding rate.Results Reteplase in patients with vascular recanalization rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);and the group of patients with bleeding rate,mortality rate were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Clinical therapeutic effect of the treatment of acute myocardial infarctionusing reteplase with high ideals,and higher safety.

Myocardial infarction;Acute;Reteplase;Urokinase;Curative effect

R542.2+2

A

1673-5846(2015)03-0075-02

湖北襄阳市中心医院北区，湖北襄阳 441021