卡前列素氨丁三醇预防剖宫产手术产后出血120例临床分析

刘继红

(广东省珠海市第二人民医院产科，广东珠海 519000)

孕妇分娩后24 h内可由于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等原因导致产后出血，是导致孕妇产后死亡的主要原因，对母婴安全均构成了极大隐患。卡前列素氨丁三醇是一种强子宫收缩剂，对子宫的协调收缩有着良好的促进作用［1］。为探讨其临床应用效果及安全性，笔者选取我院2012年10月—2013年10月收治的240例孕妇进行了分组研究，现将研究过程与结论报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年10月—2013年10月收治的240例孕妇，收纳标准:(1)足月妊娠;(2)行子宫下段剖宫产;(3)存在宫缩乏力等妊娠高危因素;(4)阴道试产失败，行选择性剖宫产;排除:(1)检查发现心、肝、肾等重要脏器官疾病;(2)存在前列素等药物禁忌证;(3)凝血功能异常［2］。在患者知情同意后，按照随机数字版将其分为观察组及对照组，各120例。观察组年龄22～30岁，平均(25.7±3.2)岁，孕周38～41周，平均(39.0 ±0.7)周，高危因素:巨大儿31例，瘢痕子宫25例，多胎妊娠17例，前置胎盘15例，胆汁淤积13例，子宫肌瘤16例，胎盘早剥2例，羊水过多1例;对照组年龄 22～33岁，平均(26.3±2.7)岁，孕周38～42周，平均(38.7±0.9)周，高危因素:巨大儿 28 例，瘢痕子宫26例，多胎妊娠15例，前置胎盘15例，胆汁淤积12例，子宫肌瘤19例，胎盘早剥1例，羊水过多4例。两组产妇年龄、孕周及高危因素等指标比较无统计学差异性(P＞0.05)，本临床研究具有可比性。

1.2 治疗方法 两组产妇均接受硬膜外麻醉，实施子宫下段剖宫产，并接受缩宫素(国药准字H11020364，北京赛生药业有限公司生产)宫体注射，每次20 U，分别于胎儿娩出后及剖宫产术后2 h实施注射;观察组在上述基础上接受卡前列素氨丁三醇(注册证号H20030189，法玛西亚普强制药公司生产)宫体注射，每次250 μg，于胎儿娩出后立即注射，仅注射1次。

1.3 观察指标 (1)使用容积法、面积法联合称重法，对产妇产中、产后2 h及产后24 h出血量进行测量［3］，其中容积法用于测量产中及产后2 h出血量，即胎儿娩出后臀下出血量，使用400 mL无菌聚血器进行收集;面积法、称重法用于测量产后2～24 h出血量，即产妇回病房后立即使用灭菌纸垫收集出血，并嘱其及时更换纸垫，24 h后进行称重，并以1.05 g=1 mL换算出血量;24 h出血量=产中出血量+产后2 h出血量+产后2～24 h出血量;(2)比较两组产妇用药前后心率、血红蛋白(Hb)、呼吸、收缩压及舒张压变化;(3)比较两组产妇恶心呕吐、颜面潮红、胸闷等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 对本临床研究的所有数据采用SPSS 13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用同组治疗前后采用配对t检验;两组之间的比较采用独立样本t检验的方法，当P＜0.05时，认为其有统计学差异性。

2 结果

2.1 出血情况 观察组产中、产后2 h及产后24 h出血量均显著低于对照组，两组数据对比存在统计学差异P＜0.05，见表1。

表1 两组产妇各时期出血量比较(mL，±s)

表1 两组产妇各时期出血量比较(mL，±s)

组别 例数 产中 产后2 h 产后24 h观察组120 101.8 ±41.7 140.1 ±63.3 247.8 ±69.5对照组 120 149.5 ±42.4 198.0 ±71.2 355.8 ±72.5 t 7.629 9.303 15.081 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生理指标变化 两组产妇剖宫产手术前后Hb、心率、呼吸、收缩压及舒张压均未见明显变化(P＞0.05)，见表2。

2.3 不良反应 观察组出现恶心呕吐64例，颜面潮红19例，胸闷14例，不良反应发生率80.8%，对照组出现恶心呕吐26例，不良反应发生率21.7%，观察组不良反应发生率显著高于对照组(χ2=9.265，P ＜0.05)。两组产妇不良反应均于48 h内自行缓解。

表2 两组产妇剖宫产手术前后各项生理指标变化(±s)

表2 两组产妇剖宫产手术前后各项生理指标变化(±s)

组别 时期 Hb/g·L－1 心率(次/min) 呼吸(次/min) 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg观察组 术前 110.7±5.2 82.5±7.1 19.6 ±3.3 126.1 ±13.1 76.4±13.5术后 99.6 ±3.4 86.3.±9.0 18.2 ±6.7 130.9 ±19.7 79.2 ±11.2对照组 术前 112.5±4.8 85.2±7.4 19.9 ±4.8 128.0 ±14.6 75.6±10.0术后 100.3 ±3.9 85.9 ±8.8 20.3 ±5.0 128.6 ±17.0 77.6±14.4

3 讨论

产妇剖宫产术后出血原因除与妊娠高血压综合征、前置胎盘、巨大儿、瘢痕子宫等高危因素有关外，与产程后期子宫收缩乏力亦具有密切关联，产程后期子宫平滑肌张力下降、压力降低，血窦、血管均处于开放状态，是造成剖宫产后普遍出血的重要原因。研究表明，产妇术后大出血是可以预防或者避免的，如过往曾采用麦角新碱、缩宫素等药物进行预防性控制，取得了良好的效果［4］，但麦角新碱缩血管能力过强，易加重妊高症产妇病情，而缩宫素半衰期较短，限制了其临床适应证。

近年来，卡前列素氨丁三醇在预防剖宫产术后出血中的应用得到了广泛关注，作为一种含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物盐溶液，卡前列素氨丁三醇具有较高的生物活性和较长的半衰期，注射进入宫体基层后，该药物可降低细胞的动作电位，增加细胞钙离子内流，从而兴奋子宫平滑肌，剧烈收缩的子宫肌可升高宫内压力，起到控制出血的效果。同时，有研究发现，卡前列素氨丁三醇还可促进子宫平滑肌细胞间隙形成连接，起到收缩血管、闭合血窦的效果，进一步提高了止血功能［5］。此外，王骧等［6］指出，该药还可起到类前列腺素功能，在促进凝血因子释放、加速凝血反应方面具有明显作用。在对两组产妇出血情况进行比较后，我们发现，观察组产中、产后2 h及产后24 h出血量均显著低于对照组，两组数据对比存在统计学差异(P＜0.05)，显示出其良好的止血作用，且在生理指标变化的观察中，亦可以发现，两组产妇剖宫产手术前后Hb、心率、呼吸、收缩压及舒张压均未见明显变化(P＞0.05)，提示卡前列素氨丁三醇对产妇心脏功能、肺功能及血管功能均无明显影响，且其降低产妇出血量的效果能够有效减少其术后输血率，对防止血源性传染疾病的发生亦具有重要意义［7］。然而，由于卡前列素氨丁三醇对胃肠平滑肌、支气管平滑肌的收缩亦存在促进作用，可导致胃酸分泌增加、胸闷等现象，使得产妇术后出现恶心呕吐、颜面潮红等不良反应，但该副反应在48 h内可自行缓解，安全性良好。此外，程丽梅等［8］研究指出，该药还具有调理子宫、修复子宫黏膜的功能，在促进产妇术后恢复方面亦具有良好效果，能够有效防止因大出血或术后恢复不良导致的子宫切除等严重并发症，具有可靠的临床效果。

综上所述，卡前列素氨丁三醇对于存在高危出血因素的产妇具有良好的产后出血预防效果，且其不良反应多为暂时性，可自行缓解，是一种安全、有效的产后出血预防药物，值得临床推广应用。

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［4］欧吉红.卡前列素氨丁三醇与缩宫素在产后出血治疗中的疗效对比分析［J］.中国医药导刊，2013(12):2067 －2068，2070.

［5］Eerenberg ES，Kamphuisen PW，Sijpkens MK，et al.Reversal of rivaroxaban and dabigatran by prothrombin complex concentrate a randomized，placebo-controlled，crossover study in healthy subjects［J］.Circulation，2011，124(14):1573 －1579.

［6］王 骧.卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中的应用价值［J］.海南医学，2013，24(22):3317 －3319.

［7］汪新妮，彭 幼，朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果［J］.广东医学，2012，33(5):696 －697.

［8］程丽梅，谷 霞.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中应用卡前列素氨丁三醇的效果及安全性观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10(5):140 －141.