护理干预对促进妇科腹腔镜术后胃肠蠕动功能恢复的体会

2015-12-12李长江安珍

中国医药科学 2015年20期

李长江??安珍

[摘要] 目的探讨护理干预方法促进妇科腹腔镜术后胃肠蠕动功能恢复的临床效果。方法选取2012年10月～2014年12月因妇科病行腹腔镜手术患者110例，随机分为观察组55例及对照组55例。对照组采用常规护理方法，观察组采用个体化护理干预方法。观察两组患者术后腹胀、胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间、肛门自行排气时间，并对护理满意度情况进行比较。结果观察组患者腹胀发生率为5.46%，明显低于对照组的21.82%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动开始时间和肛门自行排气时间皆短于对照组（P<0.05）。观察组护理满意率为94.54%，明显高于对照组的76.37%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对妇科腹腔镜术后患者采用护理干预方法，可以减少患者腹胀情况，促进胃肠蠕动功能恢复，值得临床推广应用。

[关键词] 护理干预；腹腔镜手术；胃肠蠕动功能；恢复

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-86-03

Experience of nursing intervention to promote functional recovery of gastrointestinal motility after laparoscopic surgery in gynecology

LI Changjiang AN Zhen

Department of Obstetrics and Gynecology， No.1 Branch of Huaian First People's Hospital， Huaian 223002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing intervention to promote functional recovery of gastrointestinal motility after laparoscopic surgery in gynecology. Methods 110 cases of gynecological diseases underwent laparoscopic operation from October 2012 to December 2014 were all collected， and were randomly divided into observation group and control group with 55 cases in each group. The control group used conventional nursing method， the observation group used the individual nursing intervention method. The postoperative abdominal distention， bowel sound recovery time， gastrointestinal peristalsis start time， anus exhaust time， and nursing satisfaction of patients in the two groups were all observed and compared. Results The incidence of abdominal distension of patients in the observation group was 5.46%，which was significantly lower than the control group of 21.82%，the difference was significant between the two groups（P<0.05）.The bowel sound recovery time，gastrointestinal peristalsis start time and anus exhaust time of patients in the observation group were earlier than those in the control group，the difference were significant between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 94.54%，which was significantly higher than the control group of 76.37% （P<0.05）. Conclusion The patients after laparoscopic surgery in gynecology by nursing intervention can reduce abdominal distension， promote the recovery of gastrointestinal function， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing intervention； Laparoscopic operation； Gastrointestinal motility； Recovery

临床研究显示，妇产科腹腔镜因受到二氧化碳气体、手术的刺激及创伤、切口疼痛和麻醉药物等影响，术后易出现水、电解质及胃肠激素调节紊乱等，容易出现胃肠功能紊乱情况[1-2]。由于腹腔镜手术的密闭型特点更易导致术后患者胃肠蠕动的缓慢[3-4]。因此，通过护理促进患者胃肠功能早期恢复和术后的康复，以及减轻患者的痛苦，有着十分重要的临床意义。本文主要探讨了妇科腹腔镜术后胃肠蠕动功能恢复采用护理干预对其的促进效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2014年12月因妇科病行腹腔镜手术的110例患者，年龄16～58岁，平均（33.2±5.7）岁，体重45～67kg，平均（55.19±7.38）kg。妇科疾病分类：33例行异位妊娠手术，23例行卵巢

表1 两组腹胀情况比较[n（%）]

组别 n 重度腹胀中度腹胀轻度腹胀无腹胀腹胀发生率（%）

观察组 55 0 1（1.82） 2（3.64） 52（94.54） 5.46

对照组 55 2（3.64） 4（7.27） 6（10.91） 43（78.18） 21.82

x2 5.162

P <0.05

表2 两组胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间和肛门自行排气时间比较（，h）

组别 n 肠鸣音恢复时间胃肠蠕动开始时间肛门自行排气时间

观察组 55 14.26±3.05 7.39±1.68 15.61±3.11

对照组 55 21.37±4.46 11.13±2.54 23.91±4.58

t 7.165 5.027 7.523

P <0.05 <0.05 <0.05

单纯囊肿或巧克力囊肿手术，11例为盆腔炎性包块，38例行子宫肌瘤次全子宫切除术，5例为输卵管阻塞手术。所有患者随机分为观察组及对照组各55例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会同意，患者已知情同意。

1.2 方法

对照组采用传统的胃肠道手术护理方法。观察组在对照组常规护理基础上进行个体化护理干预。（1）心理护理。针对个别患者对手术产生的恐惧、焦虑情绪，护理人员应态度温和的安慰患者，消除其紧张、焦虑情绪，仔细回答患者的疑虑，向患者讲解病情，说明手术目的、方式及预后，使得患者可以很好地配合医护人员完成手术操作。（2）术后体位干预：术后6～8 h待患者生命体征平稳后改为舒适的体位，减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉，促进局部血液循环，减轻腹部的张力，以减少腹部切口的牵拉痛。（3）术后早期活动干预：术后鼓励患者早期下床活动，以刺激肠道的反射运动而促进胃肠道的蠕动，促进胃肠道血液循环，加快胃肠的蠕动及分泌功能活跃，加速胃肠内容物的排出，加强对食物的消化和吸收。（4）术后饮食干预：术后早期予以少量的开水、流质等食疗方法刺激患者的胃肠道收缩，引起胃结肠的反射运动，从而促进胃肠道蠕动，加快肛门排气排便。（5）良好的医患沟通。护理人员应及时了解每位患者的不同需求，对患者的合理需求，应尽量满足；对一些比较过分要求，护理人员尽量委婉的解决。

1.3 腹胀情况评价

采用卫生部关于疾病的治疗评定标准[5]：患者腹部膨隆明显，手术切口出现胀痛，严重者呼吸困难为重度腹胀；患者腹部出现膨隆，手术切口胀痛，尚可忍受为中度腹胀；患者手术切口无疼痛感，自我感觉腹中有气为轻度腹胀；患者没有任何腹胀感为无腹胀。腹胀发生率=（重度腹胀数+中度腹胀数+轻度腹胀数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察及比较两组患者术后腹胀、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动开始时间、肛门自行排气时间。（2）采用问卷调查的形式对护理的满意度进行调查，分为满意、基本满意、一般、不满意[5]。满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用（）的形式表示，用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同程度腹胀情况比较

观察组患者的腹胀发生率为5.46%，明显低于对照组的21.82%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间和肛门自行排气时间比较

观察组患者胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间和肛门自行排气时间较对照组患者明显缩短，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意率为94.54%，明显高于对照组的76.37%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

组别 n 满意基本满意一般不满意满意率（%）

观察组 55 31（56.37） 21（38.17） 2（3.64） 1（1.82） 94.54

对照组 55 19（34.55） 23（41.82） 7（12.73） 6（10.90） 76.37

x2 7.691

P <0.05

3 讨论

临床上妇科腹部手术后受到麻醉因素、腹膜的刺激、术中对腹腔脏器的牵拉、术后腹腔内渗血渗液等因素的影响，术后容易出现水电解质及胃肠激素调节紊乱等，胃肠功能受到抑制，出现胃肠蠕动的减弱或消失症状[6-7]。

腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗，术中需要注入CO2为患者建立一个人工气腹，受麻醉药物及手术刺激等因素的影响，患者在术后容易出现胃肠紊乱[8-10]。

胃肠蠕动的恢复与诸多因素有关，受到多因素的影响，包括手术种类、术前肠道准备、麻醉方式、术后大量抗生素使用、营养物质补给、电解质紊乱等。对于妇科腹腔镜手术的患者，由于不破坏患者的胃肠道，其胃肠道功能仅遭到轻微的抑制，因此给予患者适当、合理的护理干预，能够较快地改善患者的术后腹胀情况 [11-12]。因此，对于妇科腹腔镜手术的患者，采取何种护理措施以促使患者尽早排气，改善患者的术后腹胀情况，恢复患者的胃肠道功能，是临床护理人员重点关注的问题。

良好的护理干预是以患者为中心，以满足患者的生理、心理及社会需求为关键，尊重患者，并能确保患者的安全，提供优质的护理服务，以协助达到患者躯体舒适与心理平衡，最大限度地提高患者及社会的满意度。文献报道[13-16]，对于腹腔镜手术的患者，给予适当、合理及良好的护理干预方法，能够促进患者的胃肠蠕动，改善术后腹胀情况，促使患者尽早排气，恢复患者的胃肠道功能，缓解症状。

本研究中，观察组患者的腹胀发生率为5.46%，明显低于对照组的21.82%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肠鸣音恢复时、胃肠蠕动开始时间和肛门自行排气时间皆短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意率为94.54%，明显高于对照组的76.37%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于妇科腹腔镜手术的患者，术后采取合理、良好的护理措施，可以减少患者腹胀的发生，促进胃肠蠕动功能恢复，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

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