加强消毒供应室管理控制医院感染

钱红燕 孔飞飞

加强消毒供应室管理控制医院感染

钱红燕 孔飞飞

目的 加强医院消毒供应中心的管理，控制与预防医院感染的发生。方法 加强消毒供应室人员的素质培养，手卫生管理，加强重复性使用物品的质量鉴测，完善各项规章制度及工作流程。结果 为临床科室提供了合格的灭菌物品，有效地阻止了医院感染的发生。结论 建全各项规章制度及管理措施，使供应工作达到规范化、标准化。

消毒供应室；医院感染；质量管理

我院根据卫生部2009年12月1日正式实施的《医院消毒供应中心》“第一部：管理规范，第二部：清洗消毒及灭菌技术操作规范，第三部：清洗消毒及灭菌效果监测标准”和2012年8月1正式实施的《医疗机构消毒技术规范》相关规定对医院可重复使用的诊疗器械、器具，由分散管理转变为集中管理，这样带有大量病菌的器械被统一收回集中到供应室，增加了供应室的感染率发生，所以，消毒供应室的工作质量直接影响到医疗的质量和安全[1，2]。现将我院消毒供应室集中规范管理后如何预防医院感染总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等医院，我科共有工作人员13人，其中包括7名护士和6名工人。主要负责供应全院临床科室所有重复性使用物品及器械器具，包括手术室所有的手术器械包及敷料包。

1.2 方法

1.2.1 合理的布局 为了更好的为临床提供良好的服务，2008年我院新大楼的建立投入了大量资金新建了消毒供应室，购买了新设备，新建的消毒供应室布局合理，是保障无菌物品的顺利供应的前提条件。供应室工作区域的划分为去污区、检查、包装及灭菌区和储存和发放区，三区之间设有实际屏障，不交叉，不逆流，所有物品由污到洁。去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压，有利于防止感染的发生，整个无菌物品的生产流程按回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存及发放流程运行，不准逆行，每个工作区域都由专人负责。并分别设有洁、污物品传递窗口和工作人员出入缓冲间，缓冲间设有洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不设洗手池[3]。合理的布局流程有利于避免交叉感染，提高无菌物品的质量管理，保障了医疗质量和安全的同时也控制了医院内感染的发生。

1.2.2 规章制度是保障 我院供应室制定的各项工作制度及工作流程，保障了工作质量。包括消毒隔离制度、质量管理制度、设备管理制度、外来器械管理制度、职业安全防护制度、突发事件的应急预案以及追溯系统制度。每周小讲课，每月定期组织科室人员进行专科知识和医院感染相关知识学习，使科室人员能熟练掌握每个设备仪器的操作流程，各种器械的清洗、消毒、包装和灭菌流程，提高工作效率的同时也预防了医院感染的发生。

1.2.3 加强自我防护和手卫生管理 供应室接触的污染物多为无明显的污渍和血迹，工作人员未充分认识到不明显的污染物同样可传播细菌，接触到无明显污渍和血迹后手卫生依从性差，自我防护意识较差，容易造成医院感染的发生。正确规范地实施手卫生是预防医院感染最有效的重要措施之一。加强供应室人员手卫生规范培训，了解洗手卫生的重要性和洗手的时机，在所有洗手区域张贴标准的六步洗手法，同时在相应区域配备快速手消毒液，使每个人能自觉进行手卫生，提高手卫生依从性，有效地预防医院感染的发生[4，5]。

1.2.4 制定完善供应室工作标准和流程 物品必须严格执行“回收→分类→清洗→消毒→检查→包装→灭菌→储存→发放”的流程，各区工作人员相对固定，每天定时下科室下收下送物品，回收物品的运送车和发放消毒无菌物品的运送车必须采用密闭式的，下收车和下送车标识要清楚，工作结束要及时清洗消毒。可用1000mg/L的含氯消毒液消毒擦拭。

1.2.5 严格清洗消毒灭菌质量检查及监测 器械的清洗质量是消毒供应室的关键。我院供应室清洗方法有两种包括机械清洗和手工清洗；机械清洗用于大部分常规器械的清洗；手工清洗用于精密、复杂以及有机物污染严重的器械的初步处理。严格执行清洗步骤：初洗→酶洗→漂洗→终末漂洗。建立可追溯机制，供应室所有清洗消毒灭菌质量都具有可追溯性。由专人负责器械的分类、清洗、消毒、灭菌工作，清洗消毒处理后的器械严格按《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求对器械清洗质量进行检查，清洗后的物品必须达到洁净标准，不合格的物品重新清洗处理[6]。严格按《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求对器械物品进行监测，每季度对清洗、消毒剂等进行监测，每月对灭菌物品器械、医务人员手卫生、物表和空气进行采样监测，结果均合格。

1.2.6 包装质量很重要 物品包装前应仔细检查包布和器械清洗的质量，通常有两种方法，一是目测，二是光源放大镜检查。检查包布的规格大小，无潮湿无血迹污渍，检查器械的关节灵活度，表面光洁度等，包内物品齐全，包外要有灭菌标识，包括包的名称，灭菌日期及失效期、打包者和核对者等清晰可见。每一个器械包必须由两人检查核对无误后方可包装，包装好的器械包必须两小时内进行灭菌，以免热源产生滋生细菌。包装松紧要适宜，数量要准确，我院采用的是脉动真空压力灭菌器，规定器械包的尺寸规范30*30*50，敷料包不超5kg，器械包不超过7kg。

1.2.7 严格监测灭菌效果 我院采用的是脉动真空压力灭菌器，灭菌人员必须持证上岗，灭菌过程中要坚守自己的工作岗位，不能擅离职守。灭菌人员必须正确掌握灭菌器操作规程。无菌物品必须灭菌合格方可放行。包外、包内要有化学指示剂监测，通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求；每周进行生物监测1次，生物监测不合格时，应立即召回上次所有灭菌物品立即重新消毒。并分析不合格的原因及时改进，连续3次生物监测合格后再使用。每日清晨第一锅即开始灭菌运行前进行B-D测试。BD测试合格说明冷空气排除效果良好。灭菌器方可使用。严格执行《WS310. 3-2009医院消毒供应中心第3部》清洗消毒及灭菌效果监测标准[7，8]。

2 结果

结果表明专科技术培训和严格质量管理很重要，我院消毒供应室的工作质量直接影响医疗质量和安全，也是医院感染控制的主要科室之一。

3 讨论

我院消毒供应室通过专科知识学习和各项工作流程和制度的落实到实处，提高了护理人员的整体素质，加强工作责任心，提高了护理质量。控制医院感染的发生。因此，供应室的工作对预防医院内交叉感染起到重要作用。同时也保证了工作质量，控制院感的发生。各项灭菌效果的监测是保证无菌物品高质量供应的唯一途径。我院消毒供应室通过科学规范的管理，提高了工作质量和工作效率，提高了临床科室对消毒供应室工作的满意率，较好的预防了医院感染的发生。

[1]中华人民共和国卫生部．医院消毒供应中心管理规范[J]．中华医院感染学杂志,2009,19(14):1-3．

[2]黄淑萍．加强供应室管理控制医院感染[J]．中华医院感染学杂志，2009,19(8):1005．

[3]李洪运,勾年慧．加强供应室工作预防医院感染[J]．中华医院感染学杂志,2008,18(7):951．

[4]陆峰,傅小芳,沈瑞红,等．提高手卫生依从性对医院感染现患率的影响[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(23):3709-3710．

[5]侯铁英,江飞舟,张友平,等．提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(11):1576-1578．

[6]孙雪莹,王华生,宋婉丽,等．消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J]．中华医院感染学杂志,2004．12．15;14(12):1398-1399．

[7]谢绪兰,姜赵花,黄志明,等．加强供应室消毒灭菌监测预防医院感染[J]．中华医院感染学杂志,2008,18(8):1160．

作者单位：313000浙江省湖州市解放军第九八医院供应室

R197．323

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