老年糖尿病临床特点与药物治疗

朱本浩

在糖尿病患者中，老年人占有很大比例。对于老年糖尿病患者而言，只有在了解其特点的基础上，才能及时得到正确诊断。

老年糖尿病的临床特点

2型糖尿病居多 流行病学资料显示，随着年龄增长，2型糖尿病患病率逐渐升高。2002年全国大城市调查显示，60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%。

诊断时多无症状 “三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少，是糖尿病的典型临床表现。但老年糖尿病患者常无典型症状，往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。

症状为非特异性 老年糖尿病患者常有乏力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，出现上述症状，应及时检测血糖。少数患者以慢性并发症（如心脑血管事件等）为首发表现，病程隐匿。部分患者以急性并发症为首发表现，多表现为糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态甚至昏迷。

常伴有代谢异常 老年糖尿病患者常伴有代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症。

容易发生低血糖 英国前瞻性糖尿病研究显示，在10年的随访中，服用磺脲类药物患者的低血糖发生率明显升高；接受胰岛素治疗患者的年低血糖发生率超过30%。

肺部感染较常见 老年糖尿病人由于免疫机能低下，易患各种感染。最常见的是肺部感染，其主要致病菌为革兰阴性杆菌。

老年糖尿病的药物治疗

老年糖尿病患者要想使血糖长期达标，除了饮食、运动疗法和保持良好的心态以外，在药物治疗方面应注意以下几个问题。

用药剂量不宜过大 降糖药剂量过大疗效并不明显，反而易产生副作用，如格列齐特每日大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲双胍大于2克，罗格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易发生药物不良反应，特别是低血糖。

注意服用药物时间 一、二代磺脲类应在餐前半小时或更长时间口服，每日1次的格列美脲应固定在某一时间，餐时血糖调节剂格列奈类和α糖苷酶抑制剂应在餐前或餐时服，双胍类在餐中或餐后服用。

注意早期联合用药 不同作用机制的药物联合应用，扬长避短，更有利于血糖控制，改善胰岛素抵抗。磺脲类与双胍类联合用药最常见，磺脲类与α糖苷酶抑制剂联合应用，更利于餐后血糖控制。餐时血糖调节剂与双胍类联合，可使波动的血糖明显下降。

血糖正常后别停药 有不少患者血糖检测正常后即停药，这是非常危险的。血糖正常后要制定长期监测方案，切忌马上停用降糖药，否则易引起血糖反弹升高，使病情出现反复。

用药不宜一药到底 患者在长期服用某种降糖药后，如果遭遇感染或其他意外，血糖出现波动，应及时调整原来用药。各种降糖药的性质不一样，例如有的刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，长时间服用一种降糖药刺激效果可能发生变化，可以换用另一种促泌降糖药更好地控制血糖。

应尽早应用胰岛素 近代研究证实，老年糖尿病患者应尽早应用胰岛素，有延缓并发症发生、发展的功效。胰岛素可与口服降糖药联合使用。胰岛素治疗近年有很多新进展，如超短效及长效胰岛素、经鼻喷雾胰岛素以及胰岛素泵等。不仅血糖控制满意，低血糖反应发生少，胰岛素用量也降低。

糖尿病要早诊早治 糖尿病前期的患者可首选饮食治疗、运动治疗和糖尿病患者的教育，若效果不佳，还要适当地进行药物干预，预防心、脑、下肢动脉狭窄等严重并发症。

要严防出现低血糖 老年糖尿病患者在使用降糖药的过程中易出现低血糖反应。尤其是单独使用磺脲类降糖药时；超量联合应用两三种口服降糖药时；注射胰岛素后不进餐或立即外出运动时；注射胰岛素后加服降糖药时；使用胰岛素的剂量过大时，更需警惕。

合理饮食

因冬季体内需要更多热量御寒，所以人们常常在这个季节胃口大开，吃的较多。然而不适当的增加进食常常造成血糖难以控制。下面四句话可以帮助病友们记住合理饮食。

吃干不吃稀 我们主张糖尿病人尽量吃“干”的。从形态上来讲就是“固体”的，比如馒头、米饭、饼。不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、面条、疙瘩汤等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快。

吃硬不吃软 同样是干的，我们更推荐“硬一点”的食物。含水量少、偏硬的食物需要咀嚼、消化的时间长，升糖就慢。

吃绿不吃红 一般绿色的（非添加色素），多是含有叶绿素的植物，如青菜。而红色的含糖相对偏高，不宜食用或少用。在不能确定的情况下，“绿色”的食物一般比较保险。

定时定量和化整为零 定时定量是指正餐，我们推荐一日三餐，规律进食，每餐进食量基本保持平稳。目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。有些糖尿病人为了控制血糖，每天只吃两顿饭，并且不吃主食，这样做很容易出现低血糖。化整为零是指在血糖控制良好的前提下，允许病人吃水果及少量零食，以补充维生素、矿物质等营养。但不要饭后立即进食，可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如一个苹果分2～4次吃完，葡萄一次不超过5粒。分餐次数越多，对血糖影响越小。