高钙血症要警惕癌

章必成

荆州的王老太3天前开始出现昏迷，当晚即被家人送往医院抢救。当地医院一直没有找到病因，遂于翌日转往广州军区武汉总医院就诊。急诊科医生体检发现王老太双颈部、腋窝多处淋巴结肿大，抽血发现血钙异常升高，CT检查发现胸部、腹部多处肿物。收入肿瘤科之后，医生通过治疗终于使血钙在2天之后降至正常，同时王老太意识逐渐恢复正常。由于患者一般状况极差，无法耐受淋巴结活检的手术，所以医生给她进行了床边的骨髓穿刺检查。经过流式细胞仪检查分型，最终确诊为晚期恶性弥漫大B细胞淋巴瘤。

引起王老太昏迷的原因就是高钙血症，而导致高钙血症的罪魁祸首正是恶性淋巴瘤。虽然引起高钙血症的原因比较多，例如甲状旁腺功能亢进、不合理使用利尿药物、肾功能衰竭、甲亢等，但最常见的病因还是恶性肿瘤。很多恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌等，在晚期容易出现骨转移，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症；还有些肿瘤如淋巴瘤、肾癌等，可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙导致血钙升高。

高钙血症的症状可以表现在消化、运动、神经、泌尿等多个系统。主要症状包括厌食、恶心、呕吐、便秘、乏力、肌肉疲劳、肌张力减低、烦渴、多尿、嗜睡、神志不清等等。当血钙增高至3.7毫摩尔/升以上时，即可出现高钙危象。主要表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、昏迷等。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。

高钙血症是肿瘤科最常见的急症之一，虽然其诊断并不困难，但是必须抓紧时间紧急处理。针对高钙危象，主要治疗措施包括静脉补液、利尿、使用双膦酸盐、降钙素及肾上腺皮质激素等。出现高钙血症的患者多处于肿瘤晚期，病情发展迅速，如不及时进行抗肿瘤治疗，多数患者预后极差。