膳食模式与代谢综合征的研究进展

夏 阳，吴红梅，杜焕民，李春蕾(综述)，牛凯军(审校)

(天津医科大学营养流行病学研究所 公共卫生学院，天津 300070)



膳食模式与代谢综合征的研究进展

夏 阳△，吴红梅，杜焕民，李春蕾(综述)，牛凯军※(审校)

(天津医科大学营养流行病学研究所 公共卫生学院，天津 300070)

代谢综合征(MS)是近年来国内外关注的热点，在发达国家以及发展中国家都有较高的患病率。生活方式，尤其是膳食习惯和体力活动是MS发病过程中重要的影响因子。近年来，许多研究将膳食模式而非单一的营养素摄入水平作为评估膳食习惯与MS发病之间关系的途径。研究表明多种膳食模式，包括地中海膳食模式、西方膳食模式、日本膳食模式、东方传统膳食模式等与MS发病率有相关性。

代谢综合征；膳食模式；患病率

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组由遗传因素和环境因素共同决定的，以多种代谢性疾病，包括中心性肥胖、糖耐量受损、高血压、血脂异常等合并出现为特点，导致动脉粥样硬化性心血管病和2型糖尿病等多种重要临床后果的症候群。然而，如今对MS的诊断并没有一个统一的标准，较为普遍接受的是2005年国际糖尿病联盟给出的MS全球共识定义，主要通过中心性肥胖(以腰围进行衡量)、三酰甘油水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、血压升高、空腹血糖升高5个指标来诊断MS[1]。

MS已经成为世界性的一个公共健康问题。许多研究发现，MS会增加心血管系统疾病、2型糖尿病的发病风险以及增加全因病死率[2-3]。在中国，近20年内MS及其危险因素的患病率上升很快。2009年中国健康与营养调查结果显示，按照国际糖尿病联盟给出的针对亚洲人的MS诊断标准，中国人年龄标准化后的MS患病率为18.2%，其中MS在老人、女性、城市居民以及中心性肥胖患者中更为多发[4]。如今MS已经成为中国居民的一个严重疾病负担，需要投入更多的力量去加强MS的预防、诊断和治疗。

近年来，膳食模式成为慢性病一个有力的预测因子，与以往针对单一营养素的评价所不同的是，膳食模式所考虑的是整个膳食的综合影响。这不仅包括了营养素的单一作用，还考虑到了食物与食物之间、营养素与营养素之间错综复杂的交互作用。研究提示，富含蔬菜、水果、杂粮、单不饱和脂肪酸、膳食纤维、海产品等的膳食模式与较低的MS发病风险有正相关[5-7]。相反的，过多摄入饱和脂肪酸、精制米面、肉类或加工肉类以及高能量的膳食模式与较高的MS发病风险呈正相关。然而，由于地区性差异的存在，各地膳食模式也有所不同，所得出的研究结果也有所差异。现对有关膳食模式与MS及其危险因素发病风险的关系进行综述。

1 膳食模式与MS

一般认为高摄入蔬菜、水果、豆类及其制品、鱼类、海产品，低摄入红肉类、加工肉类、精制谷物是一种较为合理的膳食模式。因此，具备这些膳食特点的膳食模式(如地中海膳食模式、日本膳食模式)均可以认为是一种健康膳食模式，但在大多数分析当地膳食模式与MS关联的文献中，对膳食模式命名并不相同，在这些文献中具备上述特点的膳食模式往往被命名为“健康膳食模式” “谨慎膳食模式” “蔬菜膳食模式”等。

共有5篇文献均为公开发布的前瞻性队列研究，研究人群分别来自韩国、美国、法国、西班牙。其中3篇文献利用量表评分探讨了依从地中海膳食模式得分：地中海膳食得分;地中海式膳食模式得分与MS及其影响因子之间的关系[8-10]。另外，两篇文献利用因子分析总结出当地主要膳食模式作为预测因子，探讨了当地膳食模式与MS及其危险因子之间的关系[6,11]。

3篇地中海膳食模式与MS关联的文献中，在进行多重调整后，高依从性组与低依从性组比较；两篇文献给出了患MS的比值比(odds ratio,OR)，分别为0.20(95%CI0.06～0.63)[8]和0.50(95%CI0.32～0.77)[9]。在另外一篇文献中，得分最高的分位的研究对象(患病率：30.1%，95%CI25.8%～34.4%)与得分最低的分位研究对象(患病率：38.5%，95%CI33.9%～43.2%)相比患病率明显降低[10]。两篇探讨本地膳食模式与MS关联的文献中，一篇总结出了韩国本地的两种主要膳食模式:健康膳食模式和不健康膳食模式。在调整了混杂因素后，研究发现患MS的概率随着在健康膳食模式得分5分位的升高而降低(趋势性P<0.05)，健康膳食模式得分第5分位与第1分位相比，多重调整的RR=0.76(95%CI0.60～0.97)，健康膳食模式则与MS发病率之间未发现显著统计学关联(趋势性P=0.38)[6]。另一项来自美国人群的研究，总结出两种膳食模式：西方膳食模式和谨慎膳食模式。西方膳食模式得分越高的参与者，MS患病率越高(趋势性P=0.03)，西方膳食模式得分第5分位与第1分位相比增加了18%的患病风险(HR=1.18,95%CI1.03～1.37)[11]。

可以发现，在大多数高摄入蔬菜、水果、混合谷类、禽类、鱼类及海产品的膳食模式对MS发病有预防作用。而高精制谷类、红肉及加工肉类、油炸食品摄入的西方膳食模式与MS发病呈正相关。

2 单独食物项摄入与MS

2.1 全谷物与精制谷类 全谷物膳食富含更多的膳食纤维，钾、镁、抗氧化物质(维生素A、E)，以及较少的钠、淀粉和能量。

地中海膳食模式[8-10]和健康膳食模式[6]显示出与MS发病呈负相关，而高摄入精制谷类的西方膳食模式[11]则显示出与MS发病呈正相关。另外，一些横断面研究也显示富含全谷物的膳食摄入与较低的MS发病率有关联[12-14]。但精制谷类则显示出较为复杂的结果，其中一部分研究结果表明高摄入精制谷类会增加患MS的概率[12,14]，而另外一项研究则没有发现两者之间有显著统计学关联[13]。研究认为，微加工的全谷物富含更多的膳食纤维可以降低血糖水平和胰岛素反应，继而降低患2型糖尿病和心血管疾病的风险，这种膳食模式与患糖尿病和胰岛素抵抗[15]、高血压[16]和高血浆胆固醇[17]呈负相关。

2.2 水果和蔬菜 高摄入蔬菜和水果的地中海膳食模式[8-10]和健康膳食模式[6]显示出与MS发病率呈负相关。有许多研究发现了相似的结果，蔬菜和水果的高摄入对MS危险因子有一定的保护作用[18]，而较低的水果和蔬菜摄入则会增加患MS的风险[19]。

然而，在Korean Genome Epidemiology研究[6]和ARIC研究[11]的单独食物项分析中，没有发现水果和蔬菜与MS发病之间存在显著统计学关联。一项随机对照试验发现，额外补充水果和蔬菜汁粉与MS危险因子之间没有关联[20]，虽然有研究显示水果和蔬菜汁粉补充剂可以提高血清抗氧化水平[21]，这可能是水果和蔬菜中富含的多种成分(维生素、微量元素、抗氧化物质)在降低心血管病发病率中能起到与单一营养素不同的综合作用，各种营养素之间发生复杂的互相作用所致。

2.3 奶类及奶制品 在Korean Genome Epidemiology研究的食物项单独分析中，每日摄入一定量的奶制品可以减少20%(95%CI4%～33%)患MS的风险[6]。相同的结果出现在ARIC研究中，奶制品摄入最高的第5分位人群降低了13%的患MS风险[11]。有横断面研究[22]以及前瞻性研究[23]显示了同样的结果，奶及奶制品的摄入量与MS发病率呈负相关。

值得注意的是，由于全脂奶会增加膳食中饱和脂肪酸的摄入。而有研究提示，膳食中的总脂肪含量和饱和脂肪酸含量均与MS患病率存在正相关[24]。故而有研究发现，摄入高脂奶类与青年人MS发病率呈正相关[25]。因此，尽管大多数研究表明，奶类及奶制品摄入MS患病率呈负相关，但是奶类及奶制品的种类、脂肪及微量元素含量仍然是影响其与MS发病率之间的重要因素。

2.4 肉类 在ARIC研究的食物项单独分析中，高肉类及肉制品(汉堡、热狗及加工肉类)摄入与MS发病率呈正相关[11]。相关研究也发现，富含饱和脂肪酸的肉类，尤其是红肉类与肥胖[26]、糖尿病及心血管疾病风险[27]均存在关联。红肉及其制品与MS及其危险因子的关联机制至今尚未十分清楚，但有文献认为是因为红肉类富含饱和脂肪酸和铁，而铁能降低胰岛素敏感性[28]。

大多数健康的膳食模式中均有一定量的禽肉类和鱼肉类摄入。有文献显示，包含禽类和鱼类摄入的健康膳食模式[6]和地中海膳食模式[8-10]均与MS发病率呈负相关。这可能与禽类和鱼类中低饱和脂肪酸和高不饱和脂肪酸含量有关。相关研究也显示富含n-3单不饱和脂肪酸的鱼油对MS及其危险因子具有保护作用[29]。但对禽肉类与MS及其危险因子关联的研究尚未清晰。在未来的研究中，肉类的来源应该作为衡量肉类与MS及其危险因子之间关系的一个重要因素。

2.5 油炸食品 在ARIC研究的食物项单独分析中，油炸食品与MS发病呈正相关[11]。在SUN队列研究中也指出，较高的油炸食品摄入与体质指数存在正相关，并且会导致较高的总能量、脂肪摄入[30]。油炸食品不仅富含饱和脂肪酸，还可能是潜在的反式脂肪酸来源。而反式脂肪酸与2型糖尿病及胰岛素抵抗均存在正相关[31-32]。这可能是油炸食品对MS及其危险因子不利影响的原因之一。

2.6 含糖饮料 在Korean Genome Epidemiology研究的食物项单独分析中，每周平均摄入一杯含糖碳酸饮料的参与者有更高患MS的风险，多重调整后的RR=1.17，95%CI为1.02～1.35[6]。相同的趋势也在ARIC研究中发现[11]。一项对含糖饮料与MS和2型糖尿病所进行的Meta分析中指出，高摄入含糖饮料可能是一种不健康膳食模式的标志，并且由于含糖饮料中所含的高糖分会导致高的膳食血糖负荷和胰岛素抵抗，进而造成MS及2型糖尿病发病率的增加[33]。

3 小 结

全谷物摄入水平与MS发病呈负相关，而精制谷类则呈正相关。高摄入水果和蔬菜也是MS的保护因素之一。尽管对于高脂牛奶中饱和脂肪酸对MS的影响还需要进一步研究，但大多数研究认为富含奶类制品的膳食模式与MS及其危险因子存在负相关。大量的研究认为红肉及加工肉类与MS及其危险因子呈正相关，然而鱼类和禽肉类则呈负相关。此外，油炸食品和含糖饮料的摄入均显示出与MS或其危险因子的正相关关系。

因此建议，一种健康的膳食模式应该包含高水平摄入或中等水平摄入的全谷物、水果、蔬菜、低脂奶类及其制品、鱼类，中等水平摄入的禽肉类，低水平摄入的红肉类及其制品、精制谷类，低水平或不摄入油炸食品与含糖饮料。考虑到地中海膳食模式中酒类的摄入，可以中至低水平饮用红酒。并注意保持一种健康的饮食习惯，包括按时吃饭、缓慢进食、进食时保持专注。

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Research Progress of Dietary Patterns and Metabolic Syndrome

XIAYang,WUHong-mei,DUHuan-min,LIChun-lei,NIUKai-jun.

(NutritionalEpidemiologyInstituteandSchoolofPublicHealth,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China)

Metabolic syndrome(MS) has become an issue of priority in China and other countries in recent years,and is prevalent all over the world.Life style,particularly dietary habits and physical activity,is the most important factor in the pathogenesis of MS.In recent years,many studies have used the dietary pattern,rather than the intake level of a single nutrient,to assess the relationship between dietary habits and the onset of MS.Studies have shown that a variety of dietary patterns,including the Mediterranean,Western,Japanese,and traditional oriental dietary pattern are significantly related to the incidence of MS.

Metabolic syndrome； Dietary patterns； Prevalence

天津市科技支撑计划重点项目(11ZCGYSY05700， 12ZCZDSY20400,13ZCZDSY20200);天津医科大学科学基金 (2010KY28);天津市滨海新区大港区域农业(社会发展)科技项目(2013-02-04;2013-02-06);中国营养学会营养科研基金——帝斯曼专项科研基金(2014-071)

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A

1006-2084(2015)12-2212-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.037

2014-10-27

2015-01-05 编辑:薛惠文