张从正治疗霍乱临床经验

崔珊珊

(白城医学高等专科学校 基础医学部，吉林 白城 137000)



张从正治疗霍乱临床经验

崔珊珊

(白城医学高等专科学校 基础医学部，吉林 白城 137000)

对张从正《儒门事亲》《治病百法》等著作进行详细阅读，从理论来源及临床应用等方面探讨其论治霍乱的学术思想及临床经验。张氏以辨证施治为前提，认为霍乱发病多为风、湿、暍三气客犯中焦，致气机逆乱，清浊相干，治以分清阳利水道，并重视补液以救内涸，为后世医家留下了宝贵经验。

张从正；霍乱；临床经验

张从正，字子和，为金代医学大家，世代行医，“自幼读医经”，熟谙《内经》《难经》及仲景之道，继承并发展了刘河间的思想，见多识广，临床经验丰富，不为名利所扰，专心钻研医术，尤其擅长治疗疑、难、急、重症。张氏在中医学理论、治疗方法上创新颇多，认为人体“以气血流通为贵”[1]，建立“病由邪生，攻邪已病”的学术思想，是攻邪派的开山鼻祖，对后世祖国医学的影响功不可没。

霍乱是常见的内科急症，表现为上吐下泻，因起病于顷刻之间，挥霍缭乱故而得名。该病起病急骤，病势凶险，但由于金元时期医师受到巢元方的影响，大多从寒论治霍乱，张氏多次见到由于医师误治而导致患者死亡的情况，故在《儒门事亲》书中专列《霍乱吐泻死生如反掌说》篇传世。张氏在霍乱的病因病机、治疗等方面，上承《素问》、仲景、河间之说，有着自己独到的见解，现浅析之。

1 发病原因

霍乱发病原因为风、湿、暍三气相合。张氏认为，疾病“非人身素有”，或因风寒暑湿自外而入，或因饥饱劳逸、情志因素等由内而生。金元时代，医者多从寒论治霍乱，投以附子、干姜、理中丸等温燥之剂，导致患者病情加重，甚至死亡。针对上述情况，张氏提出诊治霍乱绝“不可一概而用”，应详察病因、四诊合参，可区分霍乱的寒热属性，强调霍乱病因病机复杂，好发于夏秋时节，属于时令疾病，多由风、湿、暍(暑热)三气相合而成。风为百病之长，善行数变，该病起病急，符合“风”的病理特点，在外感受暑热之风，在内合厥阴肝木之风，肝疏泄太过乘克脾土，脾土壅滞，不能运化水湿，湿热内生。夏秋时节，“天大热，炎风如箭，埃尘遍天”，疾病往往从热化，诚如《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，提示医师诊治霍乱应重视“热”的病理因素。

2 病理机制

霍乱病理机制为气机逆乱，清浊相干。脾胃是气机升降的枢纽，胃为水谷之海，“日受其新，以易其陈”，以降为和；脾主分清阳利水道，以升为用。病邪客犯中焦，脾不升清，胃不降浊，清浊相干，气机上逆，故见恶心、呕吐；邪热拥塞大肠，传导失职，发为剧泄；肝木疏泄太过，犯胃气逆则发为呕吐、疼痛、胀闷；水谷不分消，肠鸣切痛，面浮足肿。肝主一身之筋膜，喜柔润，全赖津血的濡养，热邪炽盛，耗血伤津，筋脉失养，见筋脉挛急。暑暍为阳邪，易耗气伤津，又因剧烈吐泻导致津液大量丧失，阳气随津而脱，短时间内即可出现面色枯槁、目眶下陷、手足厥冷等危重证候。

3 治疗法则为分阴阳，利水道

霍乱治疗法则为分阴阳，利水道。其病因由风、湿、暍三气相合而生，理清霍乱病因、病机，便可有的放矢，对症下药。张氏以“病由邪生，攻邪已病”为指导思想，提出“脾胃之病，奈何中州之医不擅扫除仓廪，使陈莝积而不能去也”，主张“去陈莝洁肠胃”。霍乱起病于挥霍缭乱之间，急则治其标，用急方攻邪，迅速祛除致病因素及病理产物，力挽狂澜，以期邪去自正安。以“通”字立法，“分阴阳，利水道”，三焦通泰，气机自然宣畅。“先可用淡剂流其湿，辛凉以退其风，咸苦以解其暍，凉水以救其内涸。”

3.1 方药

方药首选五苓散(桂枝、泽泻、猪苓、茯苓、白术)合益元散(滑石、甘草)。方中泽泻、茯苓、猪苓、滑石可利水渗湿；白术、甘草健脾化湿；桂枝温阳化气解表，以助利水。或辨证施用桂苓甘露散，以祛暑清热、化气利湿；或选玉露散，以清热除烦、和中止泻；或选清凉饮子，泄热通腑；或用香薷汤，以祛暑解表、化湿和中。

3.2 服药方法

以冰水或新汲水、地浆调服上述散剂。散者散也，霍乱病势危急，散剂便于携带，起效迅速，适于治疗急症。张氏云：“冰水咽而霍乱息”，鼓励患者多饮水，湿邪虽是霍乱的重要致病因素，但由于剧烈吐泻，导致体液大量丧失，患者口渴而饮水自救，提示阴津枯竭于内，故张氏云“欲水之人，指出，若身边无药可用时，“可服地浆”。《本草纲目》记载：“地浆味甘性寒，可解中毒烦闷，水性下行，能导热从二便而出。”有学者提出[2]张氏故乡兰考县地下水呈弱碱性，钠钾含量适中，基本具备纠正霍乱等渗性脱水的条件，是较为理想的钾钠盐混合口服补充液。

3.3 用药禁忌

张氏认为霍乱患者病邪未去时禁食，邪去后应将息调养，切勿“车载马驮”，导致病情反复。如有腹痛转筋、四肢厥冷，要注重保暖调养，禁用寒凉药物，以免加重厥逆。热霍乱忌服白术汤、姜、桂、乌、附等燥热之品，禁用御米壳、干姜、豆蔻、圣散子等收涩药物，以免纵然泻止，关邪留寇，肠胃气滞不通，变生他疾。

4 结语

霍乱临床表现类似于现代医学中的急性胃肠炎、食物中毒等，疾病来势凶猛，严重者可出现脱水及电解质紊乱，直接导致患者休克、死亡，是急症常见疾病。张从正辨证论治霍乱理论来自《素问》、仲景、河间之说，用药来自多年诊治实践经验。张从正认为，霍乱由风、湿、暍三气相合，客犯中焦，脾胃升降失司，清浊相干，气机逆乱。治疗应详询病因，四诊合参，注意区分风、湿、暍等病理属性偏重，并强调该病阴津枯涸的特点，灵活辨证论治，治以急方攻邪，采用淡渗、辛凉、咸苦之散剂，分阴阳、利水道。经长期临床实践，张氏认为霍乱患者应多饮水以救内涸，地浆恰好可补充吐泻丧失的水分和钠、钾盐，为后世提供了简便有效的补液办法。

综上所述，张氏证治霍乱思路清晰、经验独到，理论依据完备，临床实践基础充实，对后世有着一定的指导和启发意义，值得临床探讨和借鉴。

[1] 刘河间,张子和,李东垣,等.金元四大家医学全书[M].太原:山西科学技术出版社,2012:241-352.

[2] 张胜忠.张从正与地浆[J].吉林中医药,1988,10(3):47.

(责任编辑：李岚春)

2015-05-16

崔珊珊(1983-)，女，硕士，白城医学高等专科学校助理讲师，研究方向为中医临床。

R249;R-09

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1673-2197(2015)18-0058-01

10.11954/ytctyy.201518029