中医药治疗肝硬化腹水研究进展

2015-12-10凌梦思周小潇

亚太传统医药 2015年18期

关键词：腹水健脾肝硬化

凌梦思，周小潇，郑宁

(1.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530001；3.隆林县中医院，广西百色 533000)

中医药治疗肝硬化腹水研究进展

凌梦思1，周小潇2，郑宁3*

(1.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530001；3.隆林县中医院，广西百色 533000)

肝硬化腹水是肝硬化的失代偿期表现，是多种慢性肝损害发展的严重阶段，属于中医学中“鼓胀”“单腹胀”“蜘蛛蛊”范畴，临床表现以腹部胀大为特征，为中医临床四大疑难重症之一，尚无特效治疗方法。查阅相关文献，总结分析中医药治疗肝硬化腹水的研究现状，为该病的临床治疗提供参考依据。

肝硬化腹水；中医药；辨证论治

肝硬化腹水俗称肝腹水，是一种慢性肝病，是由肝功能减退、门静脉高压导致肝脾肿大，机体无法吸收蛋白质和维生素而在体液中形成高渗环境，导致腹腔积水增多引起的恶性疾病。该病主要临床表现为腹胀、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等。其中医病机为肝、脾、肾三脏失调，导致气血瘀滞，聚而为水，为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚为肝、脾、肾损伤，标实为气、血、水互结。查阅相关文献，总结分析中医药治疗肝硬化腹水的研究进展，现报道如下。

1 临床研究

1.1 辨证论治

目前尚未形成统一的肝硬化腹水辨证分型和治疗原则，各医家众说纷纭。刘鲁明[1]采用中医辨证分型治疗172例肝硬化腹水患者，将其分为气滞血瘀、脾肾阳虚、湿热蕴结、肝肾阴虚四种类型。周晓虹[2]将54例肝硬化腹水患者分为肝郁脾虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚三种类型，并指出肝郁脾虚型最为常见，最易治疗，其次为脾肾阳虚型，肝肾阴虚型疗效最差。程虹等[3]采用调气和血法治疗100例气滞血瘀型肝硬化腹水患者，总有效率达92.0%，显著高于采用常规西医治疗的对照组(74.0%)，差异具有统计学意义(P<0.01)。刘小林等[4]采用健脾行气法治疗肝硬化腹水患者52例，总有效率为84.6%，显著高于采用西医常规治疗的对照组(60.0%)。郎世平等[5]采用疏肝健脾、活血利水法治疗乙型肝炎后肝硬化腹水患者60例，经过治疗，显效44例，有效11例，无效5例，总有效率为91.67%。诸位医家虽对肝腹水的分型有所不同，但均认为其病位在脾、肾、肝三脏，病机为气滞、血瘀、痰湿，为肝腹水中医辨证分型的规范化奠定了基础。

1.2 基本方加减

中医治疗肝腹水以活血化瘀、软坚散结、疏肝理气为原则，并根据具体症状加减药物，以治疗多种多样的肝腹水并发症。程莉[6]采用活血化癖、健脾逐水法治疗脾虚血瘀型肝硬化腹水：①活血化癖法以活血化癖方为基本方，恶心、呕吐者加半夏10g、生姜10g；肝区胀痛者加元胡10g、香附10g；胸闷气短者加郁金10g、枳壳10g、桑白皮10g；黄疸者加龙胆草15g、茵陈15g、大黄15g；转氨酶水平高者加白花蛇舌草15g、板蓝根15g、玄参15g、垂盆草20g、马鞭草20g。②健脾逐水法以健脾逐水方为基础方，舌淡苔白者加黄芪30g、当归20g、熟地20g、枸杞子15g、阿胶15g；纳差、舌苔白腻者加砂仁3g、豆蔻10g；舌苔黄腻者加蒲公英20g、栀子10g、龙胆草15g；腹胀舌红少津者加鳖甲10g、龟板10g、北沙参15g、白芍20g、麦冬15g、女贞子20g；腹胀舌质胖淡者加山茱萸15g、巴戟天15g、菟丝子10g、淫羊藿15g、白茅根10g、干姜10g、肉桂10g、附子10g；腹水量多者重用五皮散，加麻黄10g、猪苓10g，改茯苓为茯苓皮15g；尿少浮肿者加猪苓10g、泽泻10g、肉桂10g、桑白皮10g；便秘者加大黄10g；身热口干舌红者加生石膏20g、芦根15g；夜热早凉者加地骨皮15g、青蒿10～20g；痰稠色黄者加半夏10g、天南星6～10g，瓜蒌10～15g，陈皮15g，桑白皮15g；鼻出血、黑便者加牡丹皮10g、仙鹤草20g、炒蒲黄10g。经过治疗，82例患者显效48例，有效27例，无效7例，总有效率为91.5%。禚玉英等[7]采用温阳化气行水法治疗晚期肝硬化腹水患者，以五苓散为基本方加味，胁肋胀痛明显者加香附、川楝子、炒白芍；有出血倾向者加白茅根、旱莲草、仙鹤草；阳虚明显者加生姜、淫羊藿；阴虚明显者加枸杞、制何首乌、阿胶；瘀血较重者加赤芍、当归、炒山楂；腹胀明显者加炒麦芽、炒莱菔子；伴湿热者加茵陈蒿、泽兰、栀子，取得了良好的疗效。

1.3 特色中医敷贴、汗法治疗

除内服中药外，一些外治手法亦可取得较好的效果。回恩德等[8]采用中药贴敷神阙穴治疗肝炎肝硬化腹水患者，而对照组患者行常规限钠、保肝、利尿治疗。经过治疗，治疗组患者总有效率为93.33%，显著高于对照组的60.0%。党中方[9]采用汗法联合胆维他治疗顽固性肝硬化腹水80例，而对照组患者卧床休息，给予营养支持，控制钠、水摄入量。对治疗组患者进行辨证分型，阴虚明显者加女贞子、生地、寸冬；湿热明显者加茵陈蒿汤；脾肾阳虚者加附子、淫羊藿、白术；气虚明显者加黄芪、人参；血瘀明显者加当归、丹参、桃仁。每日1剂，早晚文火煎取150mL，温服，服后覆被捂汗，忌大汗，以全身微汗为佳。治疗组患者临床疗效显著优于对照组，汗法联合胆维他治疗顽固性肝硬化腹水副作用小、性价比高、患者耐受性好。

1.4 中西医结合治疗

曲俊彦等[10]采用常规西医联合参附注射液治疗84例脾肾阳虚型肝硬化腹水患者，总有效率为83.33%，其在改善患者临床症状、消退肝腹水、提高血细胞数量等方面均优于对照组。张八和[11]将54例肝硬化腹水患者随机分为治疗组30例和对照组24例，分别采用利尿剂联合复方中药和利尿剂治疗12周，结果表明治疗组患者临床症状、腹水消退程度、肝功能改善情况均显著优于对照组；肝纤维化指标HA、PC-Ⅲ、C-Ⅳ水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。南秀花等[12]采用疏肝健脾、活血化瘀类中药联合双氢克尿噻、螺内酯治疗肝硬化腹水患者95例，其中显效80例(84.2%)，好转14例(14.7%)，无效1例(1.1%)，总有效率为98.9%。李玉龙等[13]采用还原型谷胱甘肽、速尿、多巴胺、白蛋白联合逐水汤治疗肝硬化腹水患者30例，其中显效14例(46.67%)，有效11例(36.67%)，无效5例(16.66%)，总有效率为83.34%。陈文慧等[14]采用安体舒通联合中药治疗肝硬化腹水46例，其中显效32例，有效12例，无效2例，总有效率为95.7%。

2 经验组方

2.1 名医经验

名家经验是老中医根据数十年临证经验总结的精髓，有助于正确辨证分型，施法用药。孙琳琳等[15]总结了谢旭善主任医师丰富的临床经验，其对肝硬化腹水进行分型治疗，湿热致鼓治疗以退热利湿为主，药用中满分消丸、茵陈蒿汤等加减；脾虚致鼓治疗以健脾益气、理气消胀为主，药用四君子汤加味；阴虚致鼓治疗以柔肝养阴、清化渗利为主，宜攻补兼施，药用一贯煎加减。卢灿辉等[16]介绍了卢永兵应用中医药治疗肝硬化腹水的经验方，肝郁血瘀型处方：①马鞭草80g、柴胡10g、郁金10g、大腹皮30g、田七15g、丹参15g、水蛭2g(研末装入胶囊中，中药汁送服)、溪黄草20g、虎杖20g、合欢花15g、赤芍12g、茵陈20g、白术10g、太子参15g、红花8g，每日1剂；②鳖1只(去内脏)，大枣10枚，煎后汤肉均食。肝肾阴虚型处方：①马鞭草80g、生地黄15g、白芍15g、麦冬15g、丹参15g、牡蛎20g、田七15g、溪黄草20g、女贞子15g、北沙参15g、大腹皮20g、五味子15g、牡丹皮10g、墨旱莲20g、水蛭2g(用法如上案)，每日1剂；②鳖1只，大枣10枚，煎后汤肉均食。湿热蕴结型处方：①马鞭草100g、溪黄草30g、田基黄20g、板蓝根20g、苦参15g、甘草5g、赤芍15g、金银花12g、丹参15g、黄柏10g、生地黄15g、栀子10g、虎杖20g、大黄8g(后下)、大腹皮30g、柴胡10g，每日1剂；②片仔癀，每日1粒；③鳖1只，淮山药30g，煎后肉汤均食。卢老在各证型的治疗中均大剂量使用马鞭草，其药性甘凉，入肝脾经，能活血化瘀、利水消肿。胡丽娟等[17]总结出周福生教授治疗肝腹水时常以党参、茯苓、白术、黄蔑、山药、砂仁、木香、大腹皮、陈皮等为基本方药，活血行气药常选用积实、积壳、木香、郁金、香附等；软坚散结药常选用桃仁、三七、丹参、延胡索、红花、鳖甲、穿山甲等；健脾利水药常选用车前子、玉米须、冬瓜皮等；养阴利水药常选用龟板、鳖甲、石解、白芍、茯苓、泽泻等。

2.2 自拟方治疗

刘丽花[18]采用自拟扶正消臌饮治疗肝硬化腹水60例，治疗组患者远期疗效及肝功能指标、肝脾回缩程度改善情况均显著优于对照组。柳伟[19]采用自拟肝复散治疗肝硬化腹水32例，并随证加减。肝功能异常者加茵陈、五味子各45g；有出血倾向者加茜草45g、三七45g。经过治疗，32例患者中显效20例，好转9例，无效3例，总有效率为90.6%。蒋爱民等[20]采用自拟软肝消汤治疗肝腹水患者60例，其中显效37例，有效16例，无效7例，总有效率为88.4%。蔡焦生等[21]采用防己黄芪汤联合猪苓汤治疗肝硬化腹水患者28例，其中显效15例，有效7例，无效6例，总有效率为78.6%。詹世超等[22]采用真武汤联合活血化瘀类中药治疗肝硬化腹水52例，其中痊愈32例，有效17例，无效3例，总有效率为94.2%。缪锡民等[23]采用柴胡疏肝散联合四君子汤加减治疗肝硬化腹水患者，气滞血瘀者加制香附10g，泽兰15g；脾虚气虚甚者加黄芪15g；湿从热化者加垂盆草30g，茵陈30g，患者腹水消退率为84.0%。程铁兵[24]采用自拟消臌利水汤治疗慢性乙肝肝硬化腹水患者32例，其中显效6例，好转19例，无效7例，总有效率为78.1%。

3 结语

通过分析近年来关于中医药治疗肝硬化腹水的文献，笔者总结出以下几点：①虽然各路医家对肝腹水中医证型的划分有所不同，但活血化瘀、行气利水、扶正固本是其根本治疗方法；②中医治疗多在辨证或辨病的基础上给予中药方加减，以攻补兼施原则，调补脾胃元气，但目前尚无统一的治疗方案，医师临床经验占重要地位；③中医药远期效果理想，可提高患者生活质量，延长其生存期。但由于缺乏统一的疗效判定标准，不同研究人员报道的疗效缺乏可比性，还不能完全反映出中医药治疗肝硬化腹水的实际情况；④西医仍是治疗肝硬化腹水的主流方法，由本文可知，中医药治疗肝腹水疗效显著，可列为常规治疗项目。

目前，肝硬化腹水的治疗仍在探索阶段，今后应制定统一的辨证分型和疗效标准，加强中药临床试验研究，进一步提高中医药防治肝硬化腹水的临床疗效。

[1] 刘鲁明.辨证分型治疗肝硬化腹水172例疗效观察[J].四川中医,2007,25(7):59-60.

[2] 周晓虹.辨证治疗肝硬化腹水的临床总结[J].中医药信息,2001,18(6):33-34.

[3] 程虹,宋恩峰,韦桂莲.调气和血利水汤治疗乙肝后肝硬化腹水的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志,2008,16(4):251-252.

[4] 刘小林,魏引廷,陈允旺.健脾行气消水汤治疗肝硬化腹水52例观察[J].吉林中医药,2004,24(10):12-13.

[5] 郎世平,黄凤婷,陈惠英.疏肝健脾活血利水法治疗乙型肝炎后肝硬化腹水60例疗效观察[J].现代医药卫生,2008,24(20):3100-3101.

[6] 程莉.活血化癖健脾逐水法治疗肝硬化腹水[J].光明中医,2009,24(7):1268-1269.

[7] 禚玉英,李道五.温阳化气行水法治疗晚期肝硬化腹水临床观察[J].中国中医急症,2006,15(6):126-127.

[8] 回恩德,李育芳.中药穴位贴敷治疗肝炎肝硬化腹水临床疗效分析[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(5):135-136.

[9] 党中方.汗法合胆维他治疗顽固性肝硬化腹水的临床观察[J].四川中医,2003,21(7):27-28.

[10] 曲俊彦,扈晓宇,钟森.参附注射液治疗肝硬化腹水脾肾阳虚证患者[J].中华中医药杂志,2009,24(9):1230-1232.

[11] 张八和.利尿剂联合复方中药治疗肝硬化腹水30例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(4):5-6.