中医辨证分型灌肠治疗溃疡性结肠炎综述

赵 彬

(天津中医药大学，天津 300073)



中医辨证分型灌肠治疗溃疡性结肠炎综述

赵 彬

(天津中医药大学，天津 300073)

灌肠是常用的外治方法，常用于治疗便秘、腹泻、结肠炎、腹胀等疾病，因其疗效显著、副作用小、简便易行，得到广大患者的认可。溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠慢性非特异性炎性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。该病病程漫长，常反复发作。就中医辨证分型灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展做一综述。

溃疡性结肠炎；中药灌肠；辨证分型；综述

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是一种直肠和结肠的慢性非特异性炎性疾病，病因尚未明确，病变大多局限于大肠黏膜及黏膜下层，好发于直肠及远端结肠，但也可向近端扩展，延伸至整个结肠，腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为该病的主要临床表现[1]。根据该病的病因、病机及临床表现，中医将其归属于“泄泻”“痢疾”“便血”“肠澼”等范畴，多数中医学者认为其为本虚标实之证，多以脾虚为本，湿热瘀毒蕴结为标。近年来，随着生活水平的提高、饮食结构、生活习惯的变化以及诊断技术的进步，我国UC的发病率逐年升高[2-3]。通过对近年关于UC治疗方法文献的研究不难发现，西医主要运用氨基水杨酸、激素、抗菌药物及免疫抑制剂等治疗该病，而中医外治法中药保留灌肠在治疗该病方面亦取得显著效果。现将近年来中医辨证分型灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展总结如下。

1 病因病机

UC病变主要累及直肠及远端结肠，中药灌肠可使药物迅速到达病变部位，快速吸收，且通过直肠给药可避免口服药物产生的胃部不适、肝肾功能损害等不良反应。在中医理论中，整体观念、辨证论治的思想贯穿始终，中药灌肠亦是如此。《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》中指出UC的证候分类为：大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证[4]。中国中西医结合学会消化专业委员会在2010年将溃疡性结肠炎的中医证候分为：大肠湿热证、脾气虚弱证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、寒热错杂证、热毒炽盛证。除上述证型外，尚可见瘀血、阴虚等兼证[5]。UC的中医证候分型标准虽不尽相同，但不外乎脾虚证、肾虚证、湿热证、肝郁证，临床上或单一证型存在，或多证合而为病。耿洪英等[6]采用辨证分型灌肠治疗UC，湿热证药用白头翁、黄柏、蒲公英、黄连、败酱草、地榆等；血瘀证药用丹皮、白及、槐花、三七、云南白药、血竭等；脾肾两虚证药用茯苓、补骨脂、制乳没、黄芪、五倍子、木香等。金骏升[7]采用辨证分型中药灌肠治疗脾胃虚弱证，以参苓白术散为基础方加减，药用：白术、山药、茯苓、扁豆各20g，生杏仁30g，陈皮、五倍子各5g，诃子肉、枳壳各10g。脾肾阳虚证药用：附子、吴茱萸、诃子肉各10g，肉豆蔻15g，补骨脂、白术、茯苓各20g，五倍子5g；湿热证药用：白头翁30g，秦皮、黄柏、丹皮、赤芍、槐花、地榆炭各20g，木香6g，黄连10g；寒湿证以温脾汤加减，药用：附子、干姜、木香各6g，茯苓20g，生杏仁30g，枳壳10g，诃子肉10g，五倍子5g。采用上述方药辨证治疗患者38例，其中痊愈10例，好转14例，有效11例，无效3例，总有效率为92%。唐伟节[8]运用中药灌肠治疗溃疡性结肠炎患者32例，基础方为：苦参、板蓝根、大青叶、薏苡仁各50g，黄芩、白及、海螵蛸各30g，大蓟、小蓟各20g。气虚重者加山药、黄芪；气滞血瘀重者加乳香、木香；虚寒重者加干姜；湿热重者加黄连、蒲公英。李新巧[9]采用辨证灌肠联合中药口服治疗UC，大肠湿热证药用芍药汤，以清热化湿；脾胃气虚证药用参苓白术散，以健脾益气；脾肾阳虚证药用理中汤合四神丸，以健脾补肾；肝郁脾虚证药用痛泻要方合四逆散，以活血化瘀。

2 辨证分型

2.1 大肠湿热证

杨增凤[10]采用薏仁竹叶汤中药灌肠治疗大肠湿热型UC，药用：薏苡仁30g、淡竹叶25g、白芨20g、甘草10g，上述四味中药洗净，用水煎煮两次，药汁浓缩至100mL，将药液加热至38°C，早晚各进行1次灌肠，连续治疗6周。结果表明，薏苡竹叶汤在减轻患者临床症状、降低中医证候评分及修复肠道黏膜方面均优于美沙拉嗪栓，对大肠湿热型UC有显著疗效。王思谦[11]采用复方黄柏液保留灌肠治疗大肠湿热型UC，每晚1次，每次100mL，15日后隔日灌肠1次，治疗3个月。而对照组患者则采用0.2%甲硝唑溶液100mL、庆大霉素2mL∶8万U、地塞米松1mL∶1mg、锡类散1.5g混合溶液保留灌肠，每晚1次，每次100mL，15日后隔日灌肠1次，治疗3个月。结果表明，复方黄柏液灌肠治疗UC在临床综合疗效、疾病活动度总积分、临床体征积分、肠黏膜镜像积分改善情况及不良反应方面均优于对照组，疗效显著。

2.2 脾虚湿蕴证

李惠霞[12]采用参苓白术散加减配合自拟苦参灌肠汤治疗脾虚湿困型溃疡性结肠炎47例，苦参灌肠汤药用：苦参20g、白术15g、防风10g、白芷10g、罂粟壳15g、甘草10g，每晚睡前保留灌肠1次，10天为1个疗程，治疗4个疗程。结果显示，47例患者中完全缓解23例，有效19例，无效5例，总有效率为89.36%，表明参苓白术散加减配合自拟苦参灌肠汤治疗脾虚湿困型UC疗效显著。

2.3 肝郁脾虚证

林宪华等[13]采用痛泻药方、柴胡疏肝散、参苓白术散加减口服加灌肠治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎56例，药用白芍30g，香附10g，防风6g，党参、茯苓、淮山药各15g，炒白术30g，炙甘草10g，黄芪30g，炒扁豆、莲子肉、生薏苡仁各10g，炒枳壳、陈皮各10g，三七粉1g，补骨脂20g，吴茱萸6g。以水煎煮3遍，取汁300mL，其中200mL早晚分服，100mL灌肠，连续治疗3个月。结果显示，56例患者中基本治愈39例(69.6%)，好转16例(28.5%)，无效1例(1.7%)，总有效率为98.1%。基本治愈的39例患者1年后仅有2例复发，复发率为3.5%。王燕[14]采用愈肠汤保留灌肠治疗UC(肝郁脾虚型)，药用：黄芪45g，陈皮、炒白术、白芍、白蔹、白及、五味子各15g，防风、黄连、乳香各9g，三七粉3g(冲)，以水煎至300mL，于每晚睡前大便排尽后灌肠，14天为1个疗程，治疗2个疗程，第1个疗程结束后休息2～3天。对照组患者采用50mL康复新液加入100mL温盐水中制成150mL混悬液保留灌肠，方法同上。结果显示，治疗组患者临床综合疗效、中医证候及肠镜下黏膜改善情况均显著优于对照组(P<0.05 或P<0.01)，表明肠愈汤治疗溃疡性结肠炎肝郁脾虚证的临床疗效优于康复新液。

2.4 脾肾阳虚证

孙金辉等[15]观察柳氮磺吡啶联合四神丸超微颗粒剂保留灌肠治疗中度溃疡性结肠炎脾肾阳虚证的临床疗效，其将78例患者随机分为治疗组40例和对照组38例。两组患者均口服柳氮磺吡啶治疗，在此基础上，治疗组患者加用四神丸超微颗粒剂保留灌肠治疗，比较两种方法对中度溃疡性结肠炎脾肾阳虚证中医证候积分、Sutherland疾病活动指数的影响。结果表明，两种疗法均能明显提高UC的治疗总有效率、降低中医证候积分、控制疾病活动程度(P<0.05)，且治疗组临床疗效优于对照组。

2.5 寒热错杂证

何勇[16]观察中药内服配合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎寒热错杂证的临床疗效，其将60例UC患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者给予乌梅汤内服并配合灌肠治疗，对照组患者口服美沙拉嗪，1g/天，4次/天。治疗8周后评价比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、主要症状及肠黏膜评分，观察不良反应情况。结果表明，治疗组患者临床总有效率为 90.0%，对照组为 73.3%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后腹痛、腹泻、脓血便症状积分均明显降低(P<0.05)，且治疗组患者腹痛、腹泻症状积分显著低于对照组(P<0.05)，肠黏膜积分改善情况优于对照组(P<0.05)。提示乌梅汤内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切，能明显改善患者临床症状及体征，且无明显不良反应。

3 结语

中药灌肠治疗UC以中医的整体观念和辨证论治为指导，临床疗效佳，毒副作用少，在临床运用较为广泛。尽管中药灌肠疗法治疗UC有特殊优势，但仍存在一些问题，如诊断标准不统一、疗效评价体系不够规范、病因病机研究不够深入、临床研究样本量小、缺少对远期疗效的研究等，这在一定程度上影响了灌肠疗法在UC临床治疗中的推广应用。因此，笔者认为在今后工作中应进一步加强理论研究，规范统一诊疗体系，按照循证医学模式进行临床研究，使灌肠疗法趋于规划化。

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(责任编辑：尹晨茹)

Research on the Treatment of Ulcerative Colitis with Enema Based on Syndrome Differentiation

Zhao Bin

(TCM College of Tianjin,Tianjin 300073,China)

This paper discusses the progress of traditional Chinese medicine enema to treat ulcerative colitis based on syndrome differentiation of TCM.Because of the significant effect and minor side effects,it has been recognized gradually by the patients,and achieved good curative effects.Here is a review of the recently general situation of treatment of ulcerative colitis with traditional Chinese medicine enema based on syndrome differentiation.

Ulcerative Colitis;Chinese Medicine Enema;Syndrome Differentiation

2015-04-17

赵彬(1989-)，女，天津中医药大学硕士研究生，研究方向为中医脾胃内科。

R452;R241.4;R574.62

A

1673-2197(2015)18-0042-02

10.11954/ytctyy.201518021