高龄患者人工髋关节置换规范化手术配合

亢 丽 天津市红桥医院手术室 300131

人工髋关节置换术是利用金属材料或高分子材料制成的人工关节置换有疾病或损伤的髋关节，以模拟球状关节与股骨连接，取代人体髋关节功能的一种骨科手术。我院自2012年1月－2014年9月对40例患者进行髋关节置换术，笔者均进行了规范化的手术配合，手术顺利，无并发症。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院骨科2012年1月－2014年9月收治的40例人工髋关节置换术的患者作为观察对象，其中男23例，女17例。年龄65～79岁，平均年龄为71岁。所有患者均表现为髋关节疼痛、肢体活动受限、走路困难、跛行、长短脚。病程最长的17年，最短1年。这40例患者均进行了人工髋关节置换术，住院天数15～30d，平均19d。

1.2 手术治疗 采用连续硬膜外麻醉或连续腰麻，麻醉完成后给患者垫体位垫，取健侧卧位。手术医师常规消毒患者皮肤后，铺无菌治疗巾，取髋关节后外侧入路切口，切开关节囊，显露股骨头、颈及基底部，探查及切除股骨头，修正股骨颈，扩大加深髋臼，扩髓，安放人工股骨头，复位人工股骨头，生理盐水冲洗，安放负压引流，逐层缝合伤口。

1.3 手术护理配合

1.3.1 器械护士护理配合。（1）术日晨，准备手术所用器械包、敷料包、一次性物品，与巡回护士共同检查布类包有无潮湿、破损，有效期，3M指示胶带是否灭菌合格；一次性物品包装的完整性、密闭性、有效期；髋关节外送器械的生物监测是否合格。（2）患者入室后，麻醉医师为患者实施麻醉，器械护士站于患者身旁，既保证患者安全，避免患者因疼痛刺激坠床的可能，又随时给患者进行心理疏导，增强患者手术成功的信心。（3）麻醉完成后，器械护士提前15～20min刷手、穿手术衣，与巡回护士共同清点手术所用物品缝合针、棉球、纱布、血垫、器械的数目完好性，将所用物品按照使用前后顺序依次整理，对于暂时不用的器械，用无菌治疗巾将其覆盖。（4）给手术医生准备好物品消毒，并且监督消毒范围是否到位。（5）配合手术医生铺好无菌巾，注意无菌单不要在室内抖动，铺置无菌单时注意不要下垂到与地面接触。（6）协助手术医生戴双层手套，并将手术所用电刀、吸引器妥善固定。（7）熟练配合手术，器械护士熟练掌握器械的性能、手术步骤、手术医生的习惯，准确快速传递手术器械，如果手术中需要临时添加物品，要及时告知巡回护士。使用摆锯切断股骨颈时，要使用无菌治疗巾进行遮挡，避免碎骨块与血液飞溅，术野与器械台潮湿时要加铺无菌巾。将取下的股骨头妥善保存，术中使用人工关节时，禁止用手套直接接触假体，应用无菌干纱布包裹操作，打入骨水泥后，生理盐水冲洗，放置引流管，加以固定，逐层关闭切口，清点物品；手术结束后，协助手术医生包扎伤口。（8）器械护士整理好用物，将术后器械分类清洗、处理。

1.3.2 巡回护士护理配合。（1）术日晨去百级手术间调节温湿度，调试灯光，开启手术间净化，保持手术间温度22～25℃，相对湿度40%～60%，连接并检测电刀、吸引器、监护仪的功能是否良好，准备好体位垫和体位架、电钻电池充电备用。（2）患者入室后，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方进行安全核查，核查完毕后，给患者建立静脉通路。高龄患者的血管弹性较差，护士宜选择粗而直的血管进行静脉留置针穿刺，由于术前常规患者备血，所以建立2条静脉通路，均选择在上臂，最好建立在同一上肢，以免影响测量血压。提前将要输入的液体放入温液箱，将血液制品复温，以免冷刺激引起血管收缩。（3）给患者采取安全而舒适的麻醉体位，由手术医生、麻醉医生和巡回护士共同协作，由1人牵引患肢，2人将患者轻轻托起慢慢侧身，挪至床边，然后协助患者采取低头抱膝位，将腰椎突出，老年人骨质钙化，身体协调能力差，巡回护士用双手抱着患者的头部及屈曲的腿部，配合实施麻醉。（4）麻醉实施完毕后，给患者安置侧卧位，高龄患者皮肤弹性差，注意患者健侧髋部贴减压贴，膝部、踝部骨隆突出处垫软垫，骶尾部和耻骨联合处加垫软垫，用腰托固定，高度合适，避免固定太紧，以免患者发生骨折或韧带损伤，头部安放头圈，将双上肢妥善固定，保证静脉通道通畅，注意保暖。用伤口贴封好肛门，用2个约束带固定患者，安放头架，调节灯光，粘贴负极板，高龄患者皮肤薄而差，负极板应粘贴在肌肉丰满的部位，避免患者身体和手术床的金属部件接触。（5）手术开始前，执行time out，连接电刀、吸引器。（6）术中密切观察患者病情变化：高龄患者对于手术和麻醉的应激适应能力下降，血压及心率易于波动，手术中应与麻醉医师密切观察患者生命体征变化。分离、取出断骨和植入假体时，出血较多，应注意血压的变化，在磨削髋臼和扩大骨髓腔时及注入骨水泥后，有可能发生脂肪栓塞和骨水泥中毒，应备齐抢救药品和抢救物品，并严密观察患者血压、心率、血氧饱和度等，预防过敏反应的发生。（7）术中严格控制进出手术间的人数，参观人数最多2人，尽量减少手术间门的开启，监督参加手术人员的无菌技术操作，维持患者正常体温，手术时间超过3h，应追加一剂抗生素。术中使用C臂时要注意保护手术野，加铺无菌巾。（8）术中要及时询问患者的感受，手术间麻醉机、监护仪和电刀发出的声音及麻醉后的感觉要向患者解释清楚，消除患者的恐惧心理。患者感觉口唇干燥时，要用棉签蘸湿后给患者湿润嘴唇；和患者交谈时语气要温柔，态度要和蔼，切忌大声说笑，引发患者不良情绪，影响患者的血压和心率。（9）手术结束后，巡回护士协助手术医生将患者身上的血迹擦洗干净，检查患者全身皮肤，有无损伤、压疮、灼伤，给患者穿好病号服，手术医生、麻醉医生、手术室护士共同将患者搬到平车上，注意保持患肢外展中立位，不能侧卧位，避免髋关节脱位的发生。书写记录单，与病房护士做好交接。

2 结果

术后访视40例患者的伤口均愈合良好，无感染、发热、脱位、下肢深静脉血栓形成、伤口或肺部及呼吸道感染的发生。手术时间为2～2.5h，平均时间为2.4h，术中平均出血量是225ml。术后半年访视患者预后良好。

3 讨论

人工髋关节置换术是改善患者关节功能、提高老年人生活质量的一种高难度的手术。老年人的身体素质、心理承受能力远不如年轻人。患者入室后，立即输入抗生素，术前器械护士对物品的充分准备，可以减少术中巡回护士进出手术间的次数，减少感染机会；术中参加手术人员严格执行无菌技术操作、器械护士熟练的手术配合，可以缩短手术时间；术中保温措施也很重要，要将手术间的温度、湿度调整到合适数值，静脉输入的液体和冲洗液体提前在温液箱加温，必要时给患者加盖保温毯，既可以让患者感觉舒适，又可以降低术后患者的感染率；术中给患者做好心理护理尤其重要，既能缓解患者的紧张焦虑情绪，减少出血，有利于手术，又能增进医患关系。老年人皮肤弹性差，术后认真检查患者全身皮肤的完整性，有无压疮、烧伤、烫伤，认真与病房护士做好交接。

总之，老年人的髋关节置换术，在手术室由器械护士和巡回护士进行规范化手术配合，是手术成功和术后预防感染的关键。