间断Leverage系统内固定在颈椎后路单开门手术中的应用

闫　亮　吕守正　天津医科大学宝坻临床学院骨一科，天津市　300000

间断Leverage系统内固定在颈椎后路单开门手术中的应用

闫亮吕守正天津医科大学宝坻临床学院骨一科，天津市300000

摘要目的：探讨间断Leverage系统内固定在多节段脊髓型颈椎病(MCM)后路单开门椎板成形术中的临床疗效。方法：采用经后路单开门椎板成形，结合间断Leverage系统内固定治疗MCM患者11例，手术减压范围：全部为C3～C7，予间断Leverage系统支撑固定维持椎板的开门状态，观察其临床疗效。结果：所有病例钢板植入顺利，未引起血管、神经损伤，末次随访显示内固定可靠，所有患者开门侧均得到骨性愈合，未出现门轴侧断裂及关门现象，术后患者神经功能改善满意，1例患者出现轴性症状。结论：间断Leverage系统内固定在颈椎后路单开门椎板成形术中应用安全、简便，能有效维持开门状态，利于神经功能恢复，短期疗效满意，减少医疗花费。

关键词脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大成形术

脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病中的常见类型，对于多节段脊髓型颈椎病，实施单纯前路手术难以充分减压，且导致运动节段丧失，后路椎板成形手术不但能使椎管安全有效减压，还能缩短手术时间，术后尚能较好的保留颈椎活动度。目前单开门手术的风险相对较低，应用相对较广泛。传统的后路单开门手术术后并发再关门和轴性疼痛风险较高。本文采用Leverage微型钛板通过对11例多节段脊髓型颈椎病患者的治疗，探讨其短期临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年5月-2014年1月我院应用间断Leverage系统治疗MCM的早期患者11例，年龄35～65岁，平均年龄50岁，经X线、CT、MRI检查，超过3个节段椎间盘突出、黄韧带骨化并椎管狭窄9例，连续性后纵韧带骨化并椎狭窄者2例。根据脊髓型颈椎病JOA评分：7分1例、11分5例、12分3例、13分2例，平均11.27分。

1.2手术方法患者气管插管全身麻醉，俯卧位，头颈部稍屈曲，颈后正中切口，术中C臂确定颈椎节段，手术减压范围全部为C3~C7，暴露双侧椎板、侧块。保留棘突间韧带的完整性，使用磨钻，选择症状重的一侧为开门侧，对侧为门轴侧，完成开门后，保护脊髓，在开门侧间断放置2～3枚Leverage系统，其余棘突丝线缝合固定于门轴侧关节囊，维持“开门”状态。术后切口放置闭式引流管，24～48h内拔出，给予预防感染、脱水消肿、地塞米松抗炎保护脊髓和营养神经治疗，2～3d后佩戴颈托下床活动，术后1个月间断去颈托行轻微的颈椎活动并逐渐加强。

2结果

手术顺利，Leverage系统植入时间为5～9min，无早期并发症发生，所有患者于早期就有神经症状改善，患者随访：最长15个月，最短6个月，平均10个月，参照JOA评分，术前平均11.27分提升为15.33分。X线检查结果表明，开门侧以及门轴侧均得到骨性愈合，11例患者有3例残留手部局部的麻木，5例残留走路不稳，呈减轻趋势，1例有轴性症状，经治疗3个月康复科康复治疗后症状减轻，无1例再关门现象，提示间断Leverage系统内固定有效的维持着开门。

3讨论

目前治疗MCM利用后路单开门手术已经得到了广泛的认可，传统方法是将棘突缝合在对侧小关节囊上或者椎旁肌膜上，术后部分患者出现了颈肩部持久的疼痛、僵硬以及颈部的活动受限等症状，即为轴性症状[1]。刘勇研究[2]发现轴性疼痛的发生率可高达45%～80%，其持续时间可达10年以上。学者[3，4]认为颈肩部的疼痛与术中缝合悬吊后的小关节囊受到了创伤反应。池永龙[5]采取斜拉棘突固定法，认为该方法可加强扩大椎管的稳定性，有利于保持椎管的“弓弦”作用，不致发生再关门，有利于门轴侧椎板融合，且随访无再关门现象，术后轴性症状较传统方法明显减少。国内学者[6～8]将锚钉植入门轴侧侧块并通过缝合线缝合固定棘突发现术后很好的维持了开门，其轴性症状的发生显著低于传统对照组，更好地保证了手术的效果。胡勇[9]采取棘突椎板螺钉和侧块螺钉-钉棒系统固定为颈椎后路手术提供了一种崭新的方法，优点很多：手术简单，但有效地维持椎管容积，降低再关门风险，保证脊髓减压彻底，有利于脊髓功能恢复，防止后凸畸形等并发症的发生，改善术后颈椎活动度的减少及减少轴性症状，术后早期就可循序渐进地进行颈部肌肉的主动锻炼，避免颈部僵硬。近年来，应用微型钛板钛钉[10，11]开始出现在颈椎后路单开门手术中，在开门侧提供力学支持，如此能防止再关门，原则上应该在开门的所有椎弓上都应固定微型钛板钛钉，以获得足够的支撑保证避免再关门，但是其高昂的医疗花费往往令患者难以接受。万军[12]和Matsumoto[13]比较了单开门颈椎椎板成形术中锚钉法与钛板固定对预防椎板关闭的效果发现两者均可使扩大的椎管获得即刻稳定，可有效防止术后椎板关闭的发生，有助于患者早期功能锻炼，在脊髓受压的改善程度上，二者无明显差别，但微型钛板对于椎板的固定更为牢固，维持椎管扩大的作用更佳。所以笔者自2012年始开始尝试微型钛板(Leverage System)内固定应用于颈椎后路单开门手术中，对于这样的基层医院，所面临的绝大部分患者均为经济条件相对不足的农村人，所以为了减轻医疗负担，笔者尝试采用间断植入Leverage微型钛板钛钉，不仅很好利用了其设计特点，形成强有力的支撑，保证了开门侧的持续开门，获得了固定所有椎弓一样的疗效，根据初期随访，本文患者无1例再关门发生，无感染发生。

综上所述，间断Leverage系统内固定能有效维持椎管持续开门，减少了对周围肌膜和关节囊的直接刺激，有效避免了轴性症状的发生，同时缩短了手术时间，降低了感染的发生率，且减少植入2～3枚Leverage，极大减轻了患者的经济负担。间断Leverage系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病尚缺大量的病例和长期的随访资料分析，其安全性、有效性仍需进一步的观察和研究。

参考文献

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(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-30

中图分类号：R681.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0768-02