原发性青光眼患者心理特征及心理干预研究现状

刘爱华(综述)，季 健(审校)

(天津医科大学眼科医院青光眼科天津医科大学眼视光学院天津医科大学眼科研究所，天津300384)

青光眼是一种进展性视神经损害疾病，也是目前主要的致盲眼病之一，预计到2020年全球将会有7960万青光眼患者［1］。青光眼的病因至今尚未完全阐明，以往对青光眼的病因研究多集中在眼解剖结构的异常或基因的变化对房水外流的影响等。近年来医学模式逐渐从生物医学模式转向生物-社会-心理模式。人们对青光眼发病的心理社会因素也有了更多的认识。心理因素在青光眼的发生、发展及转归上的作用日益受到重视。研究表明，青光眼的发病、发展及预后与社会心理因素密切相关［2］，并且已有研究初步尝试通过心理干预来辅助治疗青光眼。现就青光眼患者的心理特征及心理干预对青光眼患者病程及预后的影响的研究现状予以综述。

1 青光眼患者的心理特征

1.1 个性特征与青光眼 眼科学者在临床实践中越来越多地注意到个性特征与青光眼是密切相关的。个性是一个人相对稳定的思想和情绪方式，是其内部的和外部的可以测量的特质。通常把一个人在不同的情境下均表现出的一些特点，称为个性特征。个性特征直接影响个体的身心反应，青光眼好发于某些特定个性的人群。

明尼苏达多项人格调查表、艾森克个性特征量表、A型行为评定量表等是评价个性特征的主要量表。人们采用这些量表研究青光眼患者的人格特征，发现无论开角型青光眼还是闭角型青光眼患者普遍具有神经质、内向、多疑、紧张、焦虑等个性，并且多具有A型性格［2-6］。

Lim等［2］采用明尼苏达多项人格调查表研究开角型青光眼的人格特征并研究了患者用药依从性和性格特征的关系，他们将单纯应用前列腺素药物的开角型青光眼患者分为两组，观察半年，干扰组定期电话提醒用药，并且3个月随诊1次，接受青光眼疾病和治疗方面的教育;非干扰组给予药物后只是在随诊结束时就诊。结果表明抑郁和多疑是开角型青光眼的主要人格特征，患者的用药依从性两组差异无统计学意义，抑郁和多疑与用药依从性差有关，强调了性格特征与用药依从性的关系。

国内有关青光眼个性特征研究也频见报道。艾森克个性特征量表是这类研究中使用最普遍的量表，由4个维度构成:精神质、内外向、神经质及掩饰性。吴辉等［3］利用艾森克个性特征量表和症状自评量表评价了原发性闭角型青光眼患者的人格特征，结果表明原发性闭角型青光眼患者艾森克个性问卷的神经质得分、精神质得分，症状自评总分及4项因子(躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑)分值显著高于健康人。原发性闭角型青光眼患者具有明显的社会心理状态特征，主要表现为躯体化症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑。

陈莉等［4］、李静敏等［5］研究均显示，闭角型青光眼患者也具有较为典型的精神性、神经质倾向、情绪和人格不稳定等心理特征。日常生活中常处于紧张状态，情绪不稳定，适应能力差。情绪障碍可促使具有特征性解剖结构的眼压急剧升高或波动，易导致原发性闭角型青光眼的急性发作。据统计，青光眼的急性发作73%～80%与情绪的突然变化有关。

A型行为者的外显行为特征表现为个性强、急躁、易冲动、不可抑制的进取心、争强好胜的驱力、敌意、醉心于工作、时间紧迫感等。有学者认为，这种性格倾向可能与青光眼的发生有相关性，Bubella等［6］评价50例开角型青光眼患者的A型行为特征，发现所研究的开角型青光眼患者中64%的患者具有A型行为特征，而且这种A型行为特征与较重的视野缺损呈正相关。

闭角型青光眼患者也表现为典型的A型性格［4］，患者具有典型的精神性和神经质倾向人格特征;闭角型青光眼患者的情绪受人格和行为特征的影响。

1.2 情绪与青光眼 情绪方面，焦虑和抑郁受关注最多。这类患者一般自我感觉视功能更差，多伴有紧张、失眠，同时害怕有一天会失明，这类负性情绪直径影响其视觉相关的生活质量［7］，尤其对病程长、年龄大、文化程度低、视功能严重损害的女性患者［8］。

Tastan等［9］对121例青光眼患者进行调查发现，该人群表现出明显的疑病症和对健康问题过分关注的人格特征，14%的患者出现焦虑，57%的患者出现抑郁，其中女性青光眼出现焦虑的风险是男性的7.5倍，未婚者出现抑郁的风险是已婚者的2.94倍。焦虑和抑郁明显降低患者的生活质量。Mabuchi等［10］采用焦虑和抑郁量表首先评价230例原发开角型青光眼患者的焦虑和抑郁情况，表明原发开角型青光眼与焦虑和抑郁相关。之后Mabuchi等［11］又继续采用焦虑和抑郁量表对408例原发开角型青光眼患者进行评价，表明年轻的青光眼患者焦虑比较明显，而年老的青光眼患者则主要表现为抑郁。Zhou等［12］采用横断面研究评价了506例中国青光眼患者的焦虑和抑郁状况，表明中国青光眼患者焦虑和抑郁的发生率分别为22.92%和16.40%，年轻、女性和经济负担重是焦虑的危险因素，而抑郁与青光眼的持续时间有关。裴重刚等［13］评价了原发性闭角型青光眼患者抑郁、焦虑心理状况并分析其影响因素。他们发现原发性闭角型青光眼患者焦虑、抑郁症状评分与患者平均月收入呈负相关，与病程、年龄呈正相关，但与性别、文化程度无相关性。Kong等［14］采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、艾森克个性调查问卷和防御方式问卷评价了50例闭角型青光眼、50例开角型青光眼和50例正常人。结果表明两组青光眼患者表现出明显的焦虑、抑郁和神经质，而且闭角型青光眼患者的焦虑和抑郁水平要比开角型青光眼高。无论是开角型还是闭角型青光眼，其眼压波动均受情绪状态的影响［7］。同时视野进展的青光眼患者表现为明显的焦虑、抑郁和睡眠障碍［15］。不良情绪对青光眼的影响机制较为复杂，目前尚未完全阐明。

2 心理干预对青光眼的影响

2.1 心理干预的方法和意义 对青光眼患者实施积极有效的心理干预可以消除刺激因素的影响，改变应激源对患者造成的病理性神经-内分泌-免疫变化，增加患者对于青光眼疾病本身、诊断、治疗及预后的认识，提高患者的依从性和生活质量。

青光眼患者心理治疗的方法主要有支持性心理治疗，暗示和催眠疗法，松弛和生物反馈疗法，音乐疗法等［16］。宣传教育是最简单的心理治疗的方法，通过宣教可以提高患者的依从性，有利于疾病的预后［4］。

Lemaitre等［17］采用阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表对36例需要手术的成人慢性青光眼患者进行调查问卷，试图发现术前焦虑的原因。结果表明青光眼疾病本身和即将的青光眼手术是焦虑的主要原因，医师和患者之间的相互信任可以减少患者术前的焦虑。因此，他们建议术前采用阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表对患者进行评估，帮助医师发现患者的焦虑情绪并采取一定的措施。Lunnela等［18］访问了依从性比较好的青光眼患者，探讨他们获得的心理疏导和社会支持对他们疾病的影响。这些患者讲述了他们获得的来自医疗保健机构、亲属或同事等方面的教育和支持，表明患者需要来自这些方面的教育和支持，尤其是在疾病的初始阶段。

Lisboa等［19］认为评价青光眼患者生存质量的信度得分与视力损伤程度和教育程度有关，而不是和病程及药物治疗的多少直接相关。

2.2 心理干预对青光眼病情的影响 急性闭角型青光眼患者进行心理干预，能缓解患者暴躁易怒的不良情绪和紧张恐惧心理，有效降低眼内压。李俊［20］将80例青光眼行手术患者随机分为研究组和对照组，对照组常规护理，研究组在常规护理的基础上实施心理干预，采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表进行评分。结果表明干预组患者的焦虑和抑郁水平明显低于对照组，心理干预能有效减轻青光眼患者手术后的焦虑和抑郁，提高治疗效果。

刘琼和吴华［21］探讨了心理干预对青光眼患者生存质量的影响，他们采用视功能损害眼病患者生存质量量表、健康促进生活方式量表和自行设计的焦虑相关因素调查问卷对患者分别在入院前、手术前后、出院前进行评估。结果表明心理干预可以明显缓解青光眼患者住院期间情绪波动所造成的发作性症状，改善焦虑情绪及心理状态，提高住院期间视功能及相关生存质量。尚琢等［22］也有相似的报道。

陈莉和杨新光［23］研究心理干预对闭角型青光眼患者心理和视野及眼压的影响，表明与非干预组相比，干预组焦虑和抑郁评分显著改善。术后3个月干预组患者的眼压显著低于非干预组，但干预组与非干预组的视野平均缺损和模式标准差比较，差异无统计学意义。因此，对于闭角型青光眼在药物和手术治疗的基础上辅以心理干预是非常必要的，可以提高药物、手术治疗的疗效、缩短手术恢复时间。患者用药或定期随访的依从性对于病情的进展至关重要，心理干预、及时定期随访可以提高患者治疗的依从性［24-25］。Dreer等［26］研究认为，对患者依从性影响前5位的因素为健忘、不良反应、花费、眼药水的管理和点眼药水的时间安排。通过健康教育、访谈等方法可提高患者的用药依从性。

心理应激常常是青光眼发病的诱因，肾上腺分泌的皮质醇是用来衡量应激强度的敏感的内分泌变化指标，它在某种程度上代表应激的强度［27］。因此可以通过皮质醇的变化，了解心理干预对青光眼心理应激的影响。雷宁玉［28］观察了心理干预对青光眼手术患者皮质醇和前房恢复的影响。68例患者随机分为对照组和治疗组，对照组常规降眼压和青光眼手术治疗，治疗组在常规治疗基础上实施支持性心理干预和放松训练。结果表明治疗组患者血皮质醇较对照组降低，说明心理干预可降低青光眼患者因为手术引起的血皮质醇分泌增加，促进青光眼术后的尽快恢复。

3 结语

随着医学模式的转变，心理社会因素在青光眼的发生、发展中的作用逐渐引起重视。因此，关注青光眼临床诊治的同时，应积极开展心理干预，心理干预治疗是青光眼完整诊疗计划中不可缺少的部分，但目前的干预方式还存在一定的缺陷，可操控性和标准不一。故在未来需要探索一种科学有效、可重复及操作性强的心理干预模式，为每位青光眼患者提供有针对性的个体化的心理、药物、手术干预，提高青光眼患者的生活质量。

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