中西医结合治疗小儿哮喘的临床研究概况

谢　静(综述)，陈伟斌(审校)

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科，上海 200437)



中西医结合治疗小儿哮喘的临床研究概况

谢静△(综述)，陈伟斌※(审校)

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科，上海 200437)

摘要：哮喘是当今世界范围内最常见的慢性疾病之一。该文从中医病机、中医辨证论治及中西医结合治疗等方面阐述了近10年中医治疗小儿哮喘的研究，认为应尽快建立具有统一性、系统性、连续性的试验设计思路及评价标准，从而使临床研究更加规范化及具有横向及纵向可比性、延续性；同时结合中医学理论、现代医学分析手段及方法，更加深入地阐明中西医结合治疗小儿哮喘的机制，为防治小儿哮喘提供更多的手段及方法。

关键词：小儿哮喘；中医药；辨治; 中西医结合治疗

2000年我国城市0～14岁小儿哮喘患病率为1.97%[1]。近年来小儿哮喘的发病率和病死率呈上升趋势，据初步统计，2010年上海小儿哮喘发病率接近10%[2]。中医自古对哮喘就有认识：哮是指声响而言，喘是指气息而言，故通称哮喘。其病是一种以发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，张口抬肩等为主要特征的临床疾病[3]。其病程久且反复发作，严重影响小儿的生长与发育，越来越受到广大医师和学者的重视。现代医学已在哮喘的诊断和治疗上形成了规范化的防治方案，在西医规范化治疗的基础上，大部分患儿的病情可以得到有效控制甚至痊愈。而中医对哮喘的防治也积累了大量疗效显著的治则治法和方药。中西医结合疗法也已普遍应用于临床小儿哮喘的治疗中，并能更快速、有效控制哮喘发作期的症状、降低西医治疗所产生的不良反应，具有显著优势，值得更多的研究和探讨，现就相关问题予以综述。

1中医对哮喘病因病机的认识

哮喘是一种小儿时期常见的呼吸系统疾病，西医认为哮喘的发病机制极为复杂。现代研究已经发现，哮喘具有明显的遗传倾向，过敏性体质对哮喘的形成也有很大的影响，同时免疫、精神、内分泌、神经等因素同样与哮喘发病密切相关[3]。而随着对哮喘的发病机制越来越深入的研究，发现哮喘的实质是气道慢性炎症，几乎所有哮喘患者都存在着气道反应性的增高，而且病情越重，气道的反应性也越高。

而中医对哮喘的认识在《皇帝内经》中早已有记载。《皇帝内经》中虽然并无哮喘的病名，但已有诸多对其症状的描述及病因病机的认识，如《素问·阴阳别论》中提到“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。同时，《内经》还认识到哮喘病在肺，并且与其他脏腑密切相关；外邪侵肺，则发为哮喘。后世金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中首次把哮喘作为病名成独立成篇；明代儿科专著《幼科发挥·哮喘》中则指出：“小儿素有哮喘，遇天雨则发者……或有喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”说明小儿哮喘是一种反复发作且难以根除的疾病；而《证治汇补·哮病》则进一步指出其病因病机：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

现代中医总结古代医家的经验和医藉的记载，认为小儿哮喘的发生主要有内因和外因两个方面。内因是小儿肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮伏于肺窍，成为哮喘的夙根。外因是感受外邪，嗜食咸酸厚味，接触异物、异味等。《医宗必读·喘》中曰：“良由痰火郁于内，风寒束于外，或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火熏蒸，病根深入，难以卒除。”内因和外因的共同作用可导致肺失宣肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交阻，痰随气升，气因痰阻，互相搏击，气机升降不利，致使呼吸困难，气急喘促，诱发哮喘。

2中药对哮喘的分期辨治

在哮喘的病机方面中医强调“伏痰夙根”，治疗方面则分寒热虚实，辨证论治。《伤寒杂病论》中有关于哮喘辨证论治的记载，而且张仲景留下了小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、越婢加半夏汤、射干麻黄汤、皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等一系列经典方剂。后世不断地总结发展，朱丹溪在《丹溪心法》中总结哮喘的治法为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；清代《医宗金鉴》则将哮喘分为4类，即虚实寒热，并以此立方治疗；而王肯堂的《证治准绳》则比较系统地总结了前人的经验，哮喘遇冷而发则用参苏温肺汤合紫金丹治疗，寒包热则用越婢加半夏汤治疗，遇厚味而发者则用清金丹治疗。

现代中医学把哮喘临床分急性发作期和缓解期。急性发作期多为寒哮、热哮，或寒热夹杂，多实证，以清热平喘、宣肺化痰为主要治则；缓解期则注重调补肺、脾、肾三脏阴阳气血。

2.1哮喘急性发作期的辨治中医认为“急则治标，缓则治本”，哮喘急性发作期多因外邪引动伏痰阻塞气道而发，大多数学者在此阶段都以攻克外邪、理气化痰为主要原则并结合寒热虚实辨证论治以缓解症状，而中西医结合治疗往往疗效显著。

2.1.1热哮证见气促胸高，喉中哮鸣，张口抬肩，不能平卧，痰色黄而胶黏浓稠，呛咳不利，可有发热，舌苔黄腻或滑，脉多滑数。张巨明[4]以麻杏石甘汤为主方加减对63例热哮患儿进行治疗，对照组23例热哮患儿则吸入舒喘灵气雾剂、必克酮气雾剂配合口服美普清、静脉滴注伏乐新治疗；结果显示清热化痰、止咳平喘的中药汤剂对热哮患儿的迅速止咳平喘有相当作用。而王慧娟[5]、林道友[6]也同样以麻杏石甘汤为底方加减结合西药治疗热哮患儿，均取得了显著疗效。

2.1.2寒哮证见咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰液清稀有泡沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。小青龙汤为治疗寒哮的主要方剂。许培柱[7]对比了小青龙汤与沙丁胺醇片治疗小儿哮喘的疗效，结果显示小青龙汤显著优于沙丁胺醇。另有学者研究发现，小青龙汤对气道变应性炎症有着良好的拮抗作用，从现代医学的角度肯定了小青龙汤对哮喘的确切疗效[8]。

除经典的小青龙汤外，射干麻黄汤也是治疗寒哮的常用方剂，如诸多学者[9-11]临床应用射干麻黄汤治疗寒哮亦取得良好效果。张燕[9]在对照组使用抗生素、补液、抗过敏及激素治疗的基础上用射干麻黄汤对实验组的寒哮患儿进行治疗，实验结果表明中西医结合辩证治疗能有效缓解小儿哮喘的症状及体征，近远期疗效俱佳。

2.1.3其他辨证近年来，有学者认为痰淤互结、壅塞气道是哮喘发作的重要病机，并提出“活血平喘”的学术观点[12]。何雯等[13]在对照组采用抗生素及雾化吸入的基础上，加用自拟止咳平喘汤以宣降开肺、清热平喘结合活血化瘀之法对治疗组的40例患儿治疗，7 d疗效治疗组显著优于对照组。刘峥嵘等[14]同样用此治法，自拟麻藤四子合剂治疗儿童哮喘急性发作疗效显著，显效率、有效率及患儿咳嗽症状、肺部体征方面与氨茶碱对照组比较差异有统计学意义，并发现该方可能是通过调节患儿血中白细胞介素4、干扰素γ水平，减轻哮喘患儿的病理变化从而控制哮喘的发作。

除口服中药汤剂外，孟庆英等[15]还用中药雾化吸入的方式对小儿哮喘进行治疗，也取得了良好的疗效。

2.2哮喘缓解期的辨治《景岳全书》中提到“喘有宿疾，遇寒即发或遇劳即发者，亦名哮喘”，说明了哮喘不易根治的特点。在哮喘缓解期，治疗上应扶正固本，从肺、脾、肾三脏入手，调补三脏气血阴阳。

平素畏寒自汗、多流清涕、面色无华、易反复呼吸道感染者可从肺论治，玉屏风散为治疗的经典用方；平素身倦乏力、喉间痰鸣、纳呆便溏、舌胖苔白者宜从脾论治，经典方为香砂六君汤；病程日久、动则气促、盗汗、手足心热、脉沉细者可从肾论治，六味地黄丸及金匮肾气丸为主要方剂。诸多学者用此三方在临床对哮喘缓解期的儿童进行辨证治疗均取得了显著疗效[16-18]。

有学者根据自己的临床经验，在补肾、益肺、健脾的基础上，自拟方剂治疗缓解期哮喘患儿，同样取得满意的疗效。如周晓南[19]将84例小儿哮喘病患者随机均分为治疗组与对照组，对照组采用常规疗法，给予沙丁胺醇气雾剂、口服茶碱缓释片治疗，治疗组在此基础上再给予自拟补肾益肺健脾汤治疗，以6个月为1个疗程，记录2年的随访结果，结果显示：经过治疗，治疗组的总有效率为92.9%，远高于对照组的76.2%，且治疗后治疗组患儿的IgA、IgM、IgG也显著升高。何富乐和丁渊[20]自拟三才饮联合布地奈德气雾剂治疗小儿缓解期哮喘，结果显示不仅可减少哮喘发作和上呼吸道感染的次数，还可升高血浆皮质醇浓度。

3小结与展望

中医治疗哮喘的现代临床研究越来越多，在取得不少成果的同时，通过查阅近10年的文献，发现仍有一些尚待解决的问题。比如大多研究都集中在临床疗效评价，但是采用的评价标准却不统一，使得不能进行横向比较；各个研究相对孤立，缺乏连续性和系统性，不利于深入阐述中药对小儿哮喘的作用机制等。在今后的研究中，应尽快建立具有统一性、系统性、连续性的试验设计思路及评价标准，从而使临床研究更加规范化及具有横向及纵向可比性、延续性；同时结合中医学理论、现代医学分析手段及方法，更加深入地阐明中医治疗小儿哮喘的机制，为防治小儿哮喘提供更多的指导。

参考文献

[1]全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,41(2):123-127.

[2]金岩,张丽颖.国内儿童哮喘流行病学调查的回归分析[J].中华中医药学刊,2012,30(6):1399-1401.

[3]汪受传.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:113-115.

[4]张巨明.中药汤剂治疗儿童哮喘急性发作热哮63例疗效观察[J].北京中医药,2012,31(4):310-312.

[5]王惠娟.中西医结合治疗小儿哮喘30例疗效观察[J].河南中医,2008,28(8):72.

[6]林道友.中西医结合治疗小儿哮喘30例疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(2):95.

[7]许培柱.小青龙汤治疗70例小儿哮喘效果观察[J].中医临床研究,2012,4(20):108-109.

[8]张爱玲.小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期临床观察[J].安徽中医学院学报,2004,23(5):11-13.

[9]张燕.中西医结合治疗小儿哮喘疗效探讨[J].中国实用医药,2012,7(7):142-143.

[10]龙俊林.中西医结合治疗小儿哮喘的疗效探讨[J].遵义医学院学报,2011,34(2):181-182.

[11]刘世昌.中西医结合治疗小儿哮喘的临床观察[J].光明中医，2008,23(3):316.

[12]张鸣,傅喆暾,袁杰.行气活血平喘法治疗发作期小儿哮喘50例报道[J].甘肃中医,2005,18(11):16-17.

[13]何雯,李家凤,张瑛,等.中西医结合治疗小儿热性哮喘40例临床疗效观察[J].中医儿科杂志,2009,5(5):23-24.

[14]刘峥嵘,尹伊伊,孙一帆.麻藤四子合剂治疗儿童哮喘急性发作50例[J].时珍国医国药,2006,17(4):624-625.

[15]孟庆英,赵继英,边小青,等.中西医结合治疗小儿支气管哮喘急性发作期90例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(13):52.

[16]王丽青.中西医结合分期治疗小儿哮喘35例[J].浙江中医杂志,2010,45(11):822.

[17]林广裕,冯晶,庄婉莉,等.中西医结合治疗小儿哮喘的现代理念与临床实践[J].中医儿科杂志,2006,2(6):28-30.

[18]黄飞.中西医结合治疗小儿哮喘缓解期65例临床疗效分析[J].中国医药指南,2010,8(16):23-25.

[19]周晓南.自拟补肾益肺健脾汤治疗小儿哮喘缓解期的效果观察[J].求医问药：下半月,2012,10(4):574-575.

[20]何富乐,丁渊.三才消哮饮治疗小儿哮喘缓解期临床研究[J].中华中医药学刊,2012,30(8):1828-1829.

Study on the Integrated Treatment of Chinese and Western Medicine for Asthma in Children

XIEJing,CHENWei-bin.

(DepartmentofPediatrics,YueyangHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWestemMedicineWesternMedicine,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200437,China)

Abstract:Asthma is one of the most common chronic diseases in the world.Here is to make a review of the clinical research on traditional chinese medicine(TCM) treatment for pediatric asthma in the latest decade by discussing on the pathogenesis of TCM,syndrome differentiation and treatment of TCM,and integrated treatment of TCM and western medicine.It has been concluded that the establishment of unified,systematic,continuous test design ideas and evaluation criteria is so essential that could make clinical research more normative and have more longitudinal comparability and continuity.Simultaneously,combined with Chinese medicine theory,analytical tools and methods of modern medicine,the mechanism of traditional Chinese medicine treatment for asthma in children could be elucidated deeply in order to provide more methods for the prevention and treatment.

Key words:Pediatric asthma; Traditional Chinese medicine; Syndrome differentiation and treatment; Integrated treatment of Chinese and western medicine

收稿日期：2013-12-03修回日期：2014-07-03编辑：鲍淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.047

中图分类号：R725.6； R272.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0119-02