银屑病的中医治疗

曹筱筱,徐　蓉,李福伦,李　峰,陈　洁(综述),李　斌(审校)

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科,上海 200437)



银屑病的中医治疗

曹筱筱,徐蓉,李福伦,李峰,陈洁※(综述),李斌(审校)

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科,上海 200437)

摘要：银屑病顽固难愈,复发率高,属于中医学“顽癣”范畴,学习和了解银屑病的病因病机、辨证分型可以更好地从中寻找安全有效的中医药治疗方法。目前大多从血论治,但是临床中发现,一些患者病程长、反复发作、长期采用凉血解毒等常法治疗效果并不理想。因此，很多医家从不同的角度入手来治疗，如从肺论治、从虚论治、从温法、散法论治、从玄府理论论治，给银屑病的中医治疗提供了新的思路。

关键词：银屑病；病因病机；辨证分型；中医治疗

银屑病俗称牛皮癣,是一种常见的具有特征性皮损的慢性复发性炎症性皮肤病。中医称之为“白疕”,又有“松皮癣”“干癣”“白壳疮”“蛇虱”等病名,以“肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮”而得名。迄今,由于银屑病发病机制尚不清楚,西医学仍以局部对症治疗及物理治疗为主,因此寻找安全有效的中医药治疗方法已成为当前研究的热点。现就银屑病的病因病机、辨证分型及各种中医治疗方法进行探讨。

1病因病机

《诸病源候论》[1]提出“风湿邪气,客于腠理,复值寒湿与气血相搏所生。若其风毒气多,湿气少,则风沈入深,为干癣也”。该书阐述了银屑病的发病原因主要是人体受到风湿邪气的侵袭,同时又被寒湿侵袭,导致局部气血瘀滞而发生银屑病。《外台秘要》[2]:“病源干癣但有匡郭……皆是风湿邪气客于腠理,复值寒湿与气血相搏所生”。宋代《圣济总录》[3]认为“……其病得之风湿客于腠理,搏于气血,气血否涩……”。冯晓刚等[4]整理从隋唐时期到明清时期关于银屑病的中医书籍，发现银屑病的病因病机有11种不同的治病因素:风湿、风寒湿、湿热、虫、湿热合虫、风湿热合虫、血热、肺毒热邪、脾生湿热合肺气风毒、血热合风燥热、血燥合风邪。

近现代的医家对其病因病机的认识出现了一些新的观点,赵炳南[5]、朱仁康等[6]认为血热是导致银屑病发生的主要依据。顾伯华[7]认为银屑病多由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养导致银屑病的发生。孙步云[8]观察银屑病的发病多冬重夏轻的特点认为，银屑病与先天肾精亏损、阴寒毒邪侵袭肌肤有密切关系。肖青林等[9]根据冬天多发、寒冷地区易发、躯体四肢外侧(阳面)多发等特点推断,该病的发生多由阳气不足、阴邪侵凌所致。

2辨证分型

祖国医学在银屑病的治疗上有独到之处，而对银屑病治疗成功的关键在于辨证论治的准确性。银屑病病因多样，病机复杂，证型复杂，有宗血分辨证，有宗脏腑，宗卫气营血，宗皮损进行辨证等。

朱强伟[10]将银屑病分为血热证、血瘀证、血燥证、风湿热证、热毒证、血热兼热毒证。刘爱民[11]将其分为气血两虚，血热湿热；风寒束表，血热于里；风寒束表，阳虚于里；肝经郁热。吴刚和荆晶[12]将其分为血瘀证、肾阳虚证、肝肾亏虚证、血燥证和寒湿证。梁尚财[13]将银屑病分为血热证、血虚证、血瘀证、湿热证。李咏梅等[14]从肝论治，将银屑病辨为肝火血热、肝郁血疲、心肝火炽、肝胆湿热。李寿甫等[15]认为其与五脏相关，分为肺经风热、心经血热、脾胃湿热、肝血虚、肾经癖热。李继科等[16]按卫气营血辨证将其分为卫分证、气分证、营分证、血分证。贺松其和文彬[17]按皮损的颜色作为辨证依据，具体分为热毒炽盛、湿热内蕴、血虚风燥、气血疲滞4型。王见宾等[18]将其分为风热、风寒、湿热、风湿痹阻、血热、血虚风燥、湿热化毒、毒热伤营。

3中医治疗方法

3.1从血论治刘学伟[19]相信“血”与银屑病的发病有着直接的联系,故在银屑病的治疗上应牢牢抓住“血”的本质,以清热凉血、活血化瘀、养血润燥为治疗银屑病的主要方法，分不同的时期从血的不同方面辨证论治；银屑病的成因多为血分热毒炽盛,生风生燥,肌肤失养；《素问·调经论》言:“血气不和,百病乃变化而生”。《素问·五藏生成》有“血凝于肤者为痹”之论,而气血运行失常则主要表现为血热、血虚、血瘀等；银屑病的病机核心为血热,病理过程是血热到血燥到血瘀，以及这三种证型相互转换。侯明[20]选取100例银屑病患者,具有典型的症状,病程3周至5年,内服汤药“凉血解毒汤”(乌梅,土茯苓,三棱,莪术,猪苓,大黄,紫草,甘草,生地,牡丹皮,赤芍,丹参,黄芩,黄连,栀子,金银花,大青叶,山豆根,白花蛇舌草,蒲公英)，结果显示，疗效良好,复发率较低,总有效率达96%以上。王倩等[21]用活血祛淤解毒方(桃仁、红花、丹参、鸡血藤、莪术、鬼箭羽、白花蛇舌草)治疗银屑病，结果显示，活血祛淤解毒方治疗银屑病血淤证疗效满意。

3.2从肺论治王莒生[22]认为肺脏的功能失调对银屑病的发生、发展也有重要影响,《严用和医学全书》中所载“肺毒热邪……生疮癣”[23]；《素问·五脏生成篇》[24]云:“肺之合皮也,其荣毛也”。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。皮毛在一身之表,依赖于肺的宣发作用,而银屑病患者会在感受外邪后导致本病的发生原有的病情加重,这也从某种程度上表明肺脏与银屑病的关系。因此，王莒生[22]在治疗银屑病上常采用清肺热,通肠腑、宣肺卫,通阳气，另外,肺属金,脾属土,肺为脾之子,培土生金,脾健肺旺,肺旺则滋养皮毛，有利于银屑病皮损的愈合。

3.3从虚论治郭思明[25]认为银屑病的发生主要是因为人体之虚，其次是其察赋不足，与现代医学发现银屑病与遗传因素有关不谋而合，银屑病患者有些为阴虚阳亢的体质，故较其他人易生内热，耗伤精、血，精血不足则燥，而导致银屑病的发生。栩国维认为部分人因体质不耐，禀赋不足，毒邪侵入，致气滞血凝，营卫失调，经络不通，外发皮肤而成。故治疗上采取滋阴凉血为主，润燥祛风为辅[26]。

3.4从温法、散法论治刘爱民[27]改变常规治疗方法治疗银屑病,采用温法、散法治疗,取得了不错的疗效。《诸病源候论·干癣候》曰:“干癣但有匡郭,……皆是风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生”[28]。从中可以看出风湿、寒湿为外在的致病因素,内有血热,并受到寒湿或风寒的侵袭,内外寒热相搏,从而导致银屑病的发生。《诸病源候论·冷疮候》:“凡身体发疮,皆是风热所为。然血虚者,亦伤于邪,若重触风寒,则冷气入于疮,令血涩不行,其疮则顽,……经久难瘥,名曰冷疮”[28]。可见，古人已知常知变,患者本身的体质不同,则可能容易遭受不同的外邪侵袭而发生不同的病证。

3.5从玄府理论论治宋坪等[29]以玄府理论为入点,提出“风邪闭郁玄府,阳气不得外达,拂郁化热成毒,燔灼气血津液,发为红斑鳞屑”是银屑病发病的核心病机,风为百病之长,风邪可夹带各种致病因素而侵入人体；风邪闭郁玄府,拂郁化热成毒,毒热蕴于皮肤,燔灼气血津液,导致银屑病的发生。宋坪等[30]以麻黄为君药的开玄解毒方(炙麻黄、荆芥、桂枝、细辛、附片,紫草、莪术、白花蛇舌草、土茯苓)治疗斑块状银屑病，初步临床观察显示,以此法治疗慢性斑块状银屑病患者26例,采用国际公认的银屑病面积与严重性指数评分,8周后痊愈8例,显效9例,有效5例,无效4例,总有效率为84.6%。

4小结

银屑病顽固难愈,复发率高,属于中医学“顽癣”范畴,当下的中医治疗大多从血论治，但有时效果并不一定令人满意，通过深入学习历代医家对其病因病机及辨证分型的阐述，银屑病的中医治疗可以从新的视角,采用新的辨证治疗方法入手，不仅拘泥于从血论治这一种思路，发散思维，丰富和发展银屑病的辨证方法与证型，临床疗效也将不断提高。作为当代中医应该不断学习总结前辈的治疗经验，并积极实践，同时有所创新，在中医治疗银屑病上作出自己的贡献。

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The Chinese Traditional Treatment of Psoriasis

CAOXiao-xiao，XURong,LIFu-lun,LIFeng,CHENJie,LIBin.

(DepartmentofDermatology,YueyangHospitalof,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200437,China)

Abstract：Psoriasisis refractory and has high recurrence rate.It belongs to stubborn dermatitis in Traditional Chinese medicine.Learning syndrome differentiation,etiology and pathogenesis of psoriasis can help to find effective and safe treatments of Traditional Chinese medicine.Psoriasis is mostly treated from blood at present.But it has no good efficacy for the patient with repeated attacks and long disease course.So many medical practitioners are treating psoriasis from different angles such as the lung,deficiency syndrome,warming therapy,dispersion method and Xuan Fu(sweat pore) theory,which bring a new way to the treatment of psoriasis.

Key words:Psoriasis; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation; Traditional Chinese Medicine Treatment

收稿日期：2013-11-08修回日期：2013-03-19编辑：相丹峰

基金项目：上海市自然基金(11ZR1438000)；上海市高级中西医结合人才培养项目(ZYSNXD012-RC-ZXY010)；上海市卫生局中医药开发研究基金(11DZ1973600)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.046

中图分类号：R268

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0117-02