欧秀梅副主任医师运用养阴清肺汤治验三则

邓海娟

(甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730000)



欧秀梅副主任医师运用养阴清肺汤治验三则

邓海娟

(甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730000)

养阴清肺汤初为白喉所设，现代临床常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等疾病的治疗。欧秀梅副主任医师在临床中运用养阴清肺汤治疗呼吸系统疾病均获良效。欧老仔细分析疾病的病因病机，辨证施治，随证加减，灵活运用，效果显著，深受广大患者认可。

养阴清肺汤；咳嗽；咯血

欧秀梅副主任医师在甘肃省中医学院附属医院工作二十余载，积累了丰富的临床经验，尤其擅长呼吸系统疾病的辨证施治，如久咳、肺胀、哮病、肺萎等。笔者有幸拜欧大夫为师，特举老师运用养阴清肺汤治验三则，以飨大众。

1 养阴清肺汤组方分析

养阴清肺汤始载于清代医家郑梅涧之《重楼玉钥》，具有养阴清肺、解毒利咽之功，主治白喉。白喉多由素体阴虚蕴热、复感疫毒所致。正如《重楼玉钥》所论：“此证发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发。”[1]喉属肺系，足少阴肾经循喉咙联系舌本。肺肾阴虚，虚火循经上炎，复加疫毒犯上，如感受疫毒外邪、过食辛辣刺激饮食，而致喉间起白如腐状，不易拭去，常伴咽喉肿痛、鼻干唇燥，治宜养阴清肺，兼散疫毒。如《重楼玉钥》说：“经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。”方中生地为君，甘寒入肾，滋阴清热；玄参滋阴降火，解毒利咽；麦冬养阴清肺，共为臣药；佐以丹皮清热凉血，散瘀消肿；白芍敛阴养血；贝母清热润肺，化痰散结；用少量薄荷辛凉而散邪，疏表而利咽；生草清热解毒利咽，调和诸药，以为佐使。诸药配伍，甘寒滋润治其本，辛凉疏散治其标，同奏养阴清肺、解毒利咽之功[2]。

2 验案举隅

2.1 咳嗽

李某，女，10岁。2010年11月26日初诊。干咳数天，伴发热、乏力，服抗生素、止咳药3日效果不佳，后入院诊查：肺炎支原体抗体(MP-Ab)阳性，诊断为肺炎支原体肺炎。服罗红霉素、咳必清治疗2周，症状缓解，但反复难愈。前来就诊，现见：阵发性咳嗽，有少量黏痰，伴发热，神疲纳差，舌红偏瘦，苔薄略干，脉细而弦。X线胸透显示：肺纹理增粗，肺门散在斑点状阴影。西医诊断为支原体肺炎，中医诊断为咳嗽属阴虚肺燥，治宜养阴解毒，润肺止咳，方选养阴清肺汤加味：生地6g、麦冬9g、生甘草3g、玄参6g、贝母6g、丹皮6g、薄荷(后下)3g、炒白芍6g、枇杷叶9g、北沙参9g。6剂，1日1剂。二诊：患儿咳减热退，仍神疲纳差。前方减枇杷叶为5g、北沙参5g，加白术6g、陈皮6g。再服12剂后，偶有咳嗽，余无不适。1个月后复查，MP-Ab阴性，X线胸透正常。

按：支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，属中医中“咳嗽”范畴。由于支原体没有细胞壁，青霉素类抗生素对其无效，大环内酯类抗生素可见效。患儿病程已久，久伤肺络，肺失宣肃，耗损肺津，久则耗气，故干咳反复难愈，发热乏力；舌红苔薄，脉细弦，属阴虚肺燥。对于本案，应从热邪伤阴、阴虚内燥论治，方选养阴清肺汤加味。《四圣心源》解：“其燥热为嗽者，金燥而火炎也。”[3]方中生地、麦冬养阴清热；玄参、甘草解毒利咽；咳嗽日久，肺阴不足，因此在原方基础上加枇杷叶、北沙参润肺止咳。全方用药轻清凉散，非大苦大寒之品，既解毒养阴，又不伤正。

2.2 咯血

患者，男，55岁，2011年3月10日初诊。患者因反复咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血7天特来就诊。自述半年前咳嗽咳痰、低热，入院检查：结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性，结合胸透片诊断为浸润型肺结核，服用利福平、乙胺丁醇等抗结核药(常规剂量)治疗。现见：潮热盗汗，咳嗽少痰，痰中带血，伴咯血，色鲜红，少则20～40mL，多则50～60mL；舌红，苔薄黄少苔，脉细数。诊为肺痨咯血，证属阴虚火旺，灼伤肺络，治以滋阴润肺、抗痨杀虫、凉血止血，方用养阴清肺汤加减：生地9g、麦冬9g、玄参12g、白芍9g、地骨皮10g、鱼腥草9g、百部12g、贝母10g、侧柏叶12g、仙鹤草12g、白及10g、栀子炭12g、诃子12g、藕节12g、甘草6g，每日1剂，以水煎服。服12剂后，再诊，咳嗽减轻，咯血减少。恐寒凉太过伤胃，原方去栀子炭、地骨皮、诃子，再服12剂。三诊：咯血渐止，诸症悉平。前方去柏叶、鱼腥草、生地，加党参、白术补土生金，继续服用1月后，症状消失。随访半年，未再复发。

按：肺痨即西医学中的肺结核，是由结核杆菌引起的传染病。古人认为本病由感染痨虫引起，《备急千金要方》中提出“劳热生虫在肺”，确定了肺痨的病因和病位[4]。本案患者日久肺阴受损，阴虚内热，因此干咳少痰，低热不退，苔薄黄少苔，脉细数；久热则肺络受损，血不循经，因此痰中带血，并大量咯血。治法如《医学正传·劳极》所言：“治之治法，一则杀其虫，以绝其根，一则补虚，以复其真元。”[5]治以养阴清肺汤加味，方中生地、麦冬、白芍滋养肺阴以复本元；百部、白芨、仙鹤草抗痨杀虫以绝其根；玄参、贝母清热生津，润肺止咳；针对咯血量大者可用地骨皮、侧柏叶、栀子炭、藕节凉血止血，诃子酸涩，收敛肺气。针对本病肺阴不足、痨虫侵袭、肺络受损、咯血不止的病机，治法以润肺养阴、抗痨杀虫、凉血止血为主。诸药配伍，谨守病机，杀虫止血，标本兼治。

2.3 肺癌术后化疗

张某，男，68岁。2012年10月7日前来就诊。半年前因右肺腺癌行手术治疗，术后化疗后出现神疲乏力，干咳少痰，气短，不思饮食，二便调，舌淡红苔薄白，脉细数。服用贞芪扶正胶囊、补中益气丸后，患者自觉乏力减轻，精神好转，但仍干咳，痰中有血丝，近1周来又困倦乏力，伴发热咽干，口干不欲饮，消瘦，舌红苔少，脉细数。血常规：WBC：3.25×109/L，PLT：70×109/L。中医辨证为阴虚燥热、气阴两虚，予以养阴清肺汤加减，处方：生地15g、玄参15g、麦冬12g、黄芪45g、当归15g、百合12g、白芍9g、山药15g、薄荷5g、丹皮15g、白术12g、枳实12g、生草6g。共12剂，每天1剂，以水煎服。二诊：药后症状稍减轻，继续服用前方1月余，症状明显减轻。经查血常规：WBC：4.67×109/L，PLT：110×109/L。随访1年，病人偶有不适，用养阴清肺汤加减治疗后好转。

按：癌症是组织细胞的异常增生和分化，在中医中无对应病名。《内经》云：“阳化气，阴成形”，即人癌生于阴而长于阳。肿瘤生长需要营养，可消耗机体气血，肺癌则先致肺部气阴两虚。加之化疗属外来热邪，更易损伤津气，久则伤人正气[6]。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”患者年老体弱，正本不足，又癌肿消耗，再加化疗之热毒，致阴津虚损，气阴两伤。治疗以濡养阴津，培补元气为主，方以养阴清肺汤为主。方中生地、麦冬、百合滋润阴津；黄芪、当归补气生血，气旺血生；白术、枳实健脾养胃，如《内外伤辨惑论》云：“但久令人胃气强实，不复伤也。”诸药配伍，养阴清肺以治标，补气生血以治本，令阴津得补，元气得充。

3 结语

养阴清肺汤实为郑梅涧之子郑枢扶所拟订，在其整理《重楼玉钥》时补入。方中生地、麦冬滋润肺肾，使金水化生有源；白芍、甘草酸甘化阴，补阴不足，使咽喉得津液滋润而不燥；玄参解毒利咽，丹皮清热凉血，贝母清热润肺，薄荷辛凉疏散。全方正邪兼顾，滋肺肾阴而扶正，化痰散结，解咽喉毒而祛邪。此方原为白喉所设，在《重楼玉钥》卷上：“按白喉一证，即所谓白缠喉是也。诸书皆未论及，惟《医学心悟》言之。至于论治之法，亦未详备。”

欧老师熟悉本方配伍特点，紧抓疾病变化，灵活化裁运用。病虽不同，但从辨证来看，总属阴虚内热之证。阴虚则热，内热则伤阴，阴愈虚则热亦愈重，唯取养阴清肺之法，阴虚与内热同治，才能获效。

[1] 郑梅涧,李玉清,步瑞兰,等.重楼玉钥[M].北京:中国医药科技出版社,2011:25-26.

[2] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2010:285-286.

[3] 黄元御.四圣心源[M].北京:人民军医出版社,2010:91.

[4] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:186.

[5] 胡凯文,卫月.癌症的中医诠释及相关病名辨析[J].中华中医药杂志, 2011,26(1):16-18.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-05

邓海娟(1977-)，女，甘肃中医学院附属医院主治医师，研究方向为中西医结合防治呼吸肺病。

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1673-2197(2015)20-0057-02

10.11954/ytctyy.201520025