基层中医院中药库管理模式探讨

华学珍

(如皋市中医院，江苏 南通 226500)



基层中医院中药库管理模式探讨

华学珍

(如皋市中医院，江苏 南通 226500)

探讨基层中医院中药库的管理模式，为临床安全用药提供有力的保障。采取规范供货渠道、制定合理采购计划、强调入库质量验收、创造良好在库养护条件、科学化分类存放等措施，总结科学有效的中药库管理模式，不仅可提高工作效率，为临床安全用药提供了有效保障，还可为医院创造更好的经济效益和社会效益。对某院中药库的管理模式进行阐述，以供借鉴。

中药库；中药饮片；管理模式

目前，我院临床使用的中药饮片品种及数量在南通地区名列前茅，大包装中药饮片品种规格近900个，年销售额约1 600万元；小包装中药饮片品种规格近650个，年销售额约480万元；中药配方颗粒品种近360个，年销售额约380万元。传统管理模式已相对滞后，因此，探索更合适的管理模式是以中医中药为主的基层中医院中药库运转的关键。现对我院中药库的管理模式进行阐述，以供借鉴，具体报道如下。

1 中药饮片采购

1.1 选择规范的供货渠道

一直以来，中药染色、增重、以次充好、他药冒充等掺假问题较为突出。近年来关于中药真假鉴别的研究较多，可见中药掺假问题的严重性。自2012年被称为“中华药都”的安徽省亳州市中药染色事件曝光后，我院对供货渠道及时进行调整。坚持公开、公平、公正的原则，优先选择企业规模较大、技术实力雄厚、通过《药品经营质量管理规范》或《药品生产质量管理规范》认证的企业[1]，如南通三越中药饮片有限公司等，验证饮片生产经营企业的药品生产许可证或药品经营许可证、企业法人营业执照和销售人员的授权委托书、资格证明、身份证，并将复印件存档备案；与中药饮片供应单位签定“质量保证协议书”，并定期对供货单位的中药饮片质量进行评估，根据评估结果及时调整供应商和供应方案。

为保证药品的质量，我院还成立了药品采购小组，由分管院长担任组长。针对中草药的特点，制定相应的采购流程，在保证中药饮片质量的前提下，按质量优先、价格兼顾的原则，尽量采购质量好、等级高、同比价格相对较低的中药饮片。

1.2 制定合理的采购计划

采购计划由中药库工作人员制定后提交药剂科采购人员，由药剂科主管中药饮片负责人、分管院长审批签字后再发出。采购计划的制定要结合医生的用药习惯及临床用药的季节性合理制定。

(1)月初由中药库工作人员根据饮片的使用和库存情况制定一个较大、较完善的计划，其目的为：保证供应；让供货公司有时间准备货源；控制库存，节约医院的流动资金。

(2)每月下旬根据饮片的库存和使用情况做一个补充计划。我院每月出库为200～300万，库存正常控制150万左右。2002年，我院信息化管理系统开始投入使用，中药库同步使用信息化管理系统，每个品种设置了高低限(高低限是根据该品种某时间段的用量而设置，需经常调整)，其目的为：便于制定计划，保证供应；控制库存。有些季节性品种，如阿胶、龟甲胶等，冬令时节采购量较平时多。

(3)了解中药材市场的动态，预计涨价的药材及时加大采购量。月底对每月采购计划的执行情况进行小结，如发现问题，及时调整采购计划。

2 中药饮片入库质量验收

中药饮片的入库质量验收较为重要，需凭借药学专业人员扎实的专业知识和工作经验，有效控制中药饮片的质量[2]。我院原本饮片入库管理模式采用目前基层中医院常用模式，由药库工作人员验收。但基于鉴别饮片经验有限、中药来源复杂等因素，各部门对饮片的质量存在争议。因此，我院成立了中药饮片管理小组，由药剂科各部门富有鉴别经验的中药师组成，对入库的中药饮片品种按《中国药典》相关标准进行验收，重点检查饮片有无掺假、染色、增重、以家种代替野生等现象，采取一票否决制，中药饮片的质量明显得到提高，工作人员的专业素养也得到提升。在验收小组确认饮片质量后，再由中药库工作人员按规定做好验收记录，内容包括供货单位、数量、到货日期、品名、规格质量状况、生产厂商、批号、包装、验收结论、验收人员等，收集各品种、批号的检验报告，杜绝无生产厂家名称、无生产日期、无生产地址的“三无”现象。

3 中药饮片在库养护

科学合理的管理模式对保证中药饮片的质量极为重要。中药饮片作为药品中的一个特殊分类，其来源复杂、所含成分各异、功效复杂多样、加工炮制过程加入辅料等。因此，在储存保管过程中，易受外界因素(如温度、湿度、空气、光线等)影响而发生质变。

3.1 温度影响

中药饮片在储存过程中，受外界气温的改变，对饮片变质的速度有较大影响。在20℃条件下，成分基本稳定，利于储存；当温度升高，害虫和霉菌的繁殖速度加快，饮片易生虫、霉变；当温度超过35℃时，水分蒸发加快，逐渐失去润泽，甚至干裂；氧化、降解等化学反应加快；含挥发油成分饮片挥发速度加快，芳香气味减弱或消失；含油脂成分饮片因受热易引起酸败泛油，外表油润的炮制品因受温度的影响而失润；动物胶类和树脂类成分会发生变软、变形、粘结、融化等现象，如乳香、阿胶等。

3.2 湿度影响

一般中药饮片炮制品的绝对含水量应控制在7%～13%，储存环境的相对湿度应控制在60%～70%。当空气相对湿度超过70%时，多数中药饮片会逐渐吸收空气中的水分，导致饮片含水量增加，特别是含糖类、黏液质、淀粉类类饮片，如门冬、黄精、山药等；盐炙饮片及含钠盐类矿物药材易霉变潮解，如知母、芒硝、胆矾等。当空气相对湿度在60%以下时，饮片含水量易逐渐降低，含结晶水较多的矿物药易风化，如胆矾、硼砂、芒硝等。

3.3 其他因素

除温度、湿度因素外，饮片还受空气、日光的影响，如黄芪晒后变白，槟榔晒后变红，薄荷气味丧失等。

3.4 应对措施

基层中医院中药库的库容和库存相对较小，与药企相差甚远，降氧、微波灭虫、离辐射等现代化技术难以推广。目前，我院主要采用降温除湿法，根据中药库的库容配备了8台空调、8台抽湿机、干湿温度计等，温度严格控制在20℃以下，湿度控制为45%～75%，并于每天上、下午各记录1次。同时，计划在三期工程规划中药库区域，届时投入使用中央空调、冷库，中药库的储存条件将会得到进一步的改善。

4 分类存放

传统中药饮片存放模式是按饮片的药用部位及药材性质分类存放。除贵重药材及需特殊保管的药材外，大多数饮片整齐码放置于药架，按根及根茎类、茎木类、皮类、叶类、花类、果实种子类、全草类、动物类、矿物类等进行分类，各品种均贴有名称标签和货位号码，做到一一对应，井然有序。贵重药材如人参、西洋参、藏红花、穿山甲等，麻、毒性药专柜存放，严格执行保管制度，以保证安全储存。该模式缺陷为：若中药库工作人员一旦变动，新的工作人员短期内不能熟悉饮片位置，将会给工作带来较大的不便。2013年，我院小包装饮片投入使用后，中药库工作人员的工作量大大增加。

因此，我院尝试调整使用制、人、机三者结合的先进库房管理模式。该模式利用计算机的优势，对小包装饮片实施统一的数控管理，将中药饮片按编排的库位全部输入计算机，库位调整时及时修改录入，方便品种精确查找[3]。该模式前期准备工作比较繁琐，一旦投入使用，优势明显，尤其是冷僻品种可较快找到，工作效率得以较大提高。

5 出库

我院中药库实行微机化管理的新模式，大大提高了药库工作人员的工作效率。每天下级药房提交请领单后，药库工作人员根据实际库存和批号修改请领单，打印出库单，再按出库数量逐一发放并复核品种、数量、质量。尤其是药物质量，在发放过程中如发现问题一律不予出库，并及时向药剂科主管中药负责人报告，避免出现更严重的差错。泽兰和败酱草外形相似，但性味功效不同。泽兰味辛，性微温，祛瘀通经，活血行水，主治血滞闭经、痛经、腹中积决、产后瘀滞腹痛、跌打损伤、瘀滞作痛、痈肿及身面浮肿等疾病；败酱草味辛、苦，性微寒，归胃、大肠、肝经，清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，可用于治疗肠痈腹痛、肺痈吐脓、痈肿疮毒等疾病，本品辛散苦泄，既可解毒排脓，又可活血消痈，为治疗肠痈之要药。我院在一批泽兰药材出库时，发现包装标签是泽兰，而饮片似败酱草，随即将该情况报告给药剂科主管中药负责人，经鉴别后确认，联系供货公司；公司立即进行检查，召回同一批次的所有饮片，及时避免了更大范围的错误。

6 定期盘点

我院中药库实行季度盘点制度，由医院财务科指派人员参与检查盘点。盘点目的：盘点账物是否相符，要求药库工作人员必须有高度的责任心，严格执行中药库的规章制度；盘点有无过期、失效、霉变、虫蛀的饮片，及时清理，做好相应的记录，并按国家相关规定处理。盘点账目留存，尤其对年末的账目，是各项检查的原始。

7 结语

综上所述，中药库的管理是一项长期复杂的工作，规范供货渠道、入库质量验收、饮片在库养护等各环节保证了临床用药安全。在中药库的管理模式上，我院也走过弯路，随着制、人、机三者结合及微机化等科学规范的管理模式渐趋成熟，不仅提高了我院中药库人员的工作效率，为临床安全用药提供了有效保障，还为医院创造了更好的经济效益和社会效益。

[1] 王海峰.试论县级中医院中药饮片的管理[J].中国药事，2014,28(3):313-315.

[2] 张树超，秦晓红，代文英.中药饮片的质量问题[J].中国医药导报，2008,5(2):85-86

[3] 马儒清.医院小包装中药饮片库房管理模式探索[J].广西中医药大学学报,2013,16(2):179-181.

(责任编辑：李岚春)

Discussion on the Management Mode of Chinese Medicine Library in Basic Level Chinese Medicine

Hua Xuezhen

(TCM Hospital of Rugao,Nantong 226500,China)

To explore the management mode of the traditional Chinese medicine storehouse, and provide the effective guarantee for the safety and the effective of the clinical medication.By adopting standard supply channels, to establish the reasonable purchasing plan, emphasis on storage quality inspection, create good in the conservation conditions, classification storage scientific measures, summed up the scientific and effective traditional Chinese medicine library management mode. Scientific and standardized management mode of the traditional Chinese medicine library, not only improve the work efficiency, more to provide a guarantee clinical medication is effective and safe, for the hospital to create a better economic and social benefits.

Chinese Medicine Library;Herbal Decoction Pieces;Management Mode

2015-05-28

华学珍(1967-)，女，江苏省如皋市中医院副主任中药师，研究方向为临床中药学。E-mail：18752863596@163.com

R288

A

1673-2197(2015)20-0139-02

10.11954/ytctyy.201520072