近十年黄褐斑中医研究进展及治疗方法总结

胡刘玉,叶明花

(江西中医药大学,江西 南昌 330000)



近十年黄褐斑中医研究进展及治疗方法总结

胡刘玉,叶明花

(江西中医药大学,江西 南昌 330000)

黄褐斑是一种临床常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，多发于颜面部。资料显示，多数中青年女性患有黄褐斑，约70%的被调查者认为美容最大障碍包括面部雀斑、黄褐斑、老年斑等。对近年来黄褐斑中医病因病机、辨证论治、中医药治疗研究进展做一综述，总结中医治疗方法，以期为临床治疗提供参考。

黄褐斑；中医治疗；研究进展

黄褐斑是一种常见的皮肤疾病，又名“肝斑”“妊娠斑”“孕斑”“蝴蝶斑”“面尘”等，中医称为“黧黑斑”,古籍记载为“奸黯”“面鼾施”“面黑庋于”“鼾黯”“面肝黯”“面尘”“黧黑皮干黯”[1]。西方学者认为，黄褐斑特征为异常色素(黑色素)沉积皮肤不同层的外在表现，多见于面部，又以两颊及前额部位显著[2]。现代医学认为，黑色素代谢障碍为黄褐斑主要病机，发病前没有局部炎症和外伤史，组织学特点主要为表皮中黑素、黑素小体增加及黑素细胞活性增强，但目前关于黑素细胞功能改变的原因尚不清楚。多数学者认为，黄褐斑可能与下列因素有关：紫外线照射、内分泌紊乱、遗传、氧自由基、血清铜含量、药物与化妆品、口服避孕药、妊娠、局部微生态、机体系统性病变、情绪波动、精神因素等[3]。目前，西医治疗黄褐斑尚无特效药，中医药疗效颇佳，对近年来黄褐斑中医病因病机、辨证论治、中医药治疗研究进展做一综述，总结中医治疗方法，具体报道如下。

1 中医病因病机

《灵枢》云：“视其外应，以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。”《丹溪心法》由此提出“有诸内者，必形诸外”的理论。中医认为人体是一个有机的整体，体外与体内联系密切，内部病变会通过外部证候表现出来。

肝失疏泄，气机郁滞，郁久化火，伤灼阴血，血行不畅，可致颜面气血失和；脾气虚弱，运化失健，不能化生水谷精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑。据资料显示，黄褐斑病因病机可分为：①情志不遂：怒则伤肝，思则伤脾，惊悲伤肾，导致气机紊乱，气血逆行，不能上荣于面，又肝郁日久化火，灼伤阴血使颜面气血失和，致黄褐斑的发生。②脾土失常：饮食不节，劳倦过度，使脾失健运，气血不能上荣；或土虚不能制水，痰饮内停，脉道阻涩，气血不畅，不能荣于面，均可变生褐斑。③肾水亏虚：房事过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成黑斑。④气虚血瘀：外受风邪，腠理受风，阳气闭郁，以致气血不和，日久淤血内生，血不荣面而致褐斑；妇女经带胎产变化产生病理产物“瘀”，故有“无瘀不成斑”之说。

2 中医辨证论治

从中医理论分析，黄褐斑与肝、脾、肾等部位关系密切，可分为以下证型。

2.1 肝郁气滞型

肝藏血，主疏泄，肝喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，均可导致肝气郁结不舒。郁久化热、灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。患者主要症状为：面部斑颜色呈浅褐色或青褐色，情志不遂，月经失调，气滞不通。治宜活血化瘀、疏肝理气，采用逍遥散加减治疗[5]。

2.2 肾水不足型

肾藏精为水，水亏则火旺，津血暗耗，不能濡润于颜面，而枯萎发斑，脾虚不能健运，气虚生化乏源，以致气血不足，不能上荣于面，发生黄褐斑。明·《外科正宗》云：“水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑。”清·《张氏医通》云：“面尘脱色，为肝木失荣。”该观点在后世医家中得到广泛赞同。肝肾同源，若肾水亏虚，则肝阴失养，水枯则流缓，血液运行不畅，不能上荣头面而出现褐斑[6]。患者主要症状为：斑色深暗，月经量少或月经先期，手足心热，虚烦不得眠，目涩便干，小腹冷痛，腰脊酸痛。治宜补肾养血、化瘀消斑，采用益肾化斑汤加减治疗[7]。

2.3 脾不统血型

脾为后无之本，气血生化之源，脾主中气而统血。脾气健运，气血充盛，则血循常道；脾胃虚弱，气血不足，失去统摄之权，则运化不利、水湿内停，血不循常道而下溢，气血不能上荣于面。《诸病源候论》云：“面黑鼾者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑鼾。” 患者主要症状为： 斑呈黄褐色，消化机能减退，面色苍白，头晕乏力，少气懒言，月经不调。治宜健脾益气、养血调经，采用归脾汤加减治疗[8]。

2.4 气滞血瘀型

血瘀气滞，肌肤失养。明·《普济方》云：“面黯，此由凝血在脏。”不少医家赞成“无瘀不成斑”的观点，认为该病发病关键为气滞血瘀。气病及血或血病及气，最终产生气滞血瘀，瘀血停滞于经络，肌肤失养而发生黄褐斑。该病主要由血行不畅所致，除血瘀外，血虚、血热、血寒均为该病病机。治宜疏肝理气、化瘀消斑，采用桃红四物汤加减治疗[9]。

3 中医治疗方法

近年来，关于黄褐斑治疗方法较多，就黄褐斑治疗有效方法进行归类，以供临床参考。

3.1 中医内治法

中医辨证分型治疗黄褐斑临床应用广泛。中医认为气滞血瘀、经络不通是引起黄褐斑的重要病因，临床采用活血化瘀法治疗，效果较佳[10]。祛斑增白作用药物的临床药理作用已明确，单味药有白芷、天麻、防风、白芨、白附子、天花粉、川芍、桃仁、丹参、刺蒺黎、当归、白僵蚕等；成方有逍遥丸、六味地黄丸、血府逐瘀汤、养颜青娥丸等。中医辨证施治分型：肾阴虚型、肾阳虚型、肝脾不和型、劳伤脾土型、气滞血瘀型、肝郁气滞和肝肾不足型、肝郁气滞型、心脾血虚型、痰瘀交阻型、冲任不调型、脾肾阳虚型、脾虚湿滞型。

3.2 中医外治法

针灸治疗：通过疏通经脉、调理气血、调整肝脾肾功能，从而消除黄褐斑，治疗多从肝脾肾入手。苏美銮[11]采用耳穴疗法、针刺疗法、刺血拔罐疗法、穴位敷贴疗法、穴位注射疗法、综合疗法等针灸治疗方法，其中耳穴疗法特点为整体治疗，通过内调脏腑、宣通气血、协调阴阳，达到内外并治、标本兼顾的整体效果。范春兰[12]采用单纯耳穴疗法、耳穴结合中药内服、耳穴结合拔罐法、耳穴结合穴位注射法、耳穴结合中药外敷、耳穴结合梅花针刺及足部按摩等针灸治疗方法，采用针刺与中药联合治疗黄褐斑总有效率为93.3%，明显优于对照组的76.7%，差异具有显著统计学意义(P<0.01)[13]。

中药外治：外治剂型多样，使用方便，效率高。李敏等[14]采用中药外治法有：中药膏霜剂、中药面膜、中药散剂、中药封包疗法、敷脐疗法。此外，中西结合治疗黄褐斑有复方灵芝乳膏药物、中药喷雾法加面部经穴按摩、超声波配合等方法。

3.3 其他方法

海棠美系列产品具有活血化瘀、补益肝肾、健脾益胃、润泽肌肤的作用，祛斑养颜效果颇佳。内服产品有海棠增玫胶囊、海棠美胶囊、疏肝祛斑丹与海棠美尔颗粒、健脾祛斑丹与康复颗粒、养阴祛斑丹与梅斯颗粒、美妃胶囊、美心胶囊、木名胶囊、金桂胶囊、祛斑美容茶等。外用产品有：海棠美洗面奶，海棠美按摩膏，早霜1、2、3号，晚霜1、2号，特效祛斑水，祛斑精华素，祛斑增白面膜2号，祛斑面膜调膜水，祛斑美白面贴，美白保湿面膜，美白保湿面膜调膜水，防晒霜等[15]。

4 结语

综上所述，黄褐斑病因病机研究尚不成熟，治疗时间较长，病情容易反复，中医辨证治疗黄褐斑研究颇有建树，治疗方法多，费用低，无副作用，可达到淡化斑点、缩小或消除斑点面积等效果。日常生活中，要特别注意饮食对皮肤的刺激，应以清淡饮食为主，营养均衡，针对易感人群“未病先防”。同时，保持乐观的心态尤为重要，“既病防变”，黄褐斑人群应持有健康心理状态。

[1] 张明,李丽琼,吴志明,等.黄褐斑辨证论治的中医古藉研究[J].江西中医学院学报,2010,22(5):28-31.

[2] ARDIGO M, CAMELI N, BERARDESCA E,et al.Characterization and evaluation of pigment distribution and response to therapy in melasma using in vivo reflectance confocal microscopy: a preliminary study[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2010,24(11):1296-303.

[3] 汤楠,吴艳华,李其林,等.黄褐斑病因及发病机制研究现状[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013(4):302-304.

[4] 卢山.黄褐斑的中医辨证论治[J].现代医药卫生,2012,28(14):2213-2214.

[5] 汪南玥，陈家旭，吴晓丹.逍遥散防治肝郁脾虚型黄褐斑的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2009(12),4(12):867-869.

[6] 周春英,马秋华,徐逢春,等.黄褐斑的研究进展[J].青岛医药卫生,2009,41(6):431-435.

[7] 周亚红.益肾化斑汤治疗黄褐斑53例临床观察[J].江苏中医药,2003,24(10):31.

[8] 陈勇,曲剑华,陈彤云等.陈彤云对黄褐斑的辨证论治[J].中国美容医学,2005,14(1):99-100.

[9] 延晓伟.加味桃红四物汤治疗颜面部黄褐斑100例[J].陕西中医,2009,30(11):1486-1487.

[10] 张海燕,张理平.复方中药治疗黄褐斑作用机制研究进展[J].中医研究,2005,18(11):60-62.

[11] 苏美銮.近十五年来针灸治疗黄褐斑的概况[J].中外医学研究,2011,9(18):162-163.

[12] 范春兰.耳穴在中医治疗黄褐斑中的应用进展[J].中医外治杂志,2010,19(2):46-48.

[13] FENG XJ, FU JY, LIU F. Clinical observation on the combined use of acupuncture and herbal medicine for treatment of chloasma[J]. J Tradit Chin Med，2010，30(1):15-7.

[14] 李敏,张毅.黄褐斑中医外治疗法近况[J].江西中医药,2006,37(6):57-59.

[11] 齐会英.丛春雨老师治疗黄褐斑经验[J].甘肃中医,2005,18(8):17-18.

[15] 王海棠.常见损容性疾病[M].北京:中国中医药出版社，2006:47-50.

(责任编辑：李岚春)

2015-02-02

胡刘玉(1989-)，女，江西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医养生。

R275.9

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1673-2197(2015)12-0066-02

10.11954/ytctyy.201512029