类风湿性关节炎中医药治疗研究进展

2015-12-10韦南山杨继波牙廷艺

亚太传统医药 2015年12期

关键词：风湿性关节炎类风湿研究进展

韦南山，杨继波，牙廷艺

(南宁市中医医院，广西南宁 530012)

类风湿性关节炎中医药治疗研究进展

韦南山，杨继波，牙廷艺

(南宁市中医医院，广西南宁 530012)

结合临床实践经验基础，总结并分析类风湿关节炎病因病机、中医药治疗方法及相关研究成果。对近年来我国中医药治疗类风湿关节炎疾病研究进展进行综述，以期为临床治疗提供参考依据。

类风湿性关节炎；中医药；研究进展

类风湿关节炎(RA)又称类风湿，是一种以慢性、炎性滑膜炎为主的系统性、全身免疫性疾病，滑膜衬内细胞增生或大量炎性细胞浸入、新生微血管、形成血管翳及软骨组织遭破坏等均可在一定程度上导致类风湿关节炎的发生[1-2]。祖国医学认为，类风湿关节炎属于痹证范畴，又称顽痹、周痹及尪痹等。本文就近年来中医药治疗类风湿关节炎研究进展进行综述，现报道如下。

1 病因病机

我国传统中医认为，风寒湿热与气血不足、营卫失调是形成类风湿性关节炎的主要原因，而湿、淤、滞及痰为其病理产物[3]。近年来，随着类风湿性关节炎发病率的增加及医学界的重视，医学研究者纷纷在前人理论基础上对该类疾病的病因病机进行更深入的研究。马武开等[4]认为，外感风寒、湿毒外浸及机体内生邪毒等均会阻滞气血的流通，当湿毒及邪毒久聚不散并与气血互结时，将引起关节疼痛，并反复发作，最终形成难治性类风湿关节炎；刑魏[5]认为，痰、瘀互结极大程度上影响阳气的生成与运行速度，从而加重痹证，导致其反复发作。因此，痰瘀互结、阳气虚无为类风湿性关节炎发病的关键。娄多峰等[6]认为，正虚为风湿病发病的内在因素，邪侵为发病的重要条件，瘀阻为发病的病理关键，三者相互影响，又互为结果。

2 方法

李俊巧等[7]在总结自身临床经验基础上，根据《中医病证诊断疗效标准》中类风湿性关节炎相关证候分型，将其重新分为五种类型，即风寒湿痹型、风湿热痹型、毒热痹型、痰瘀型以及肝肾亏虚型，并获得医学界的广泛认可，相关医学研究者在该分型前提下相继提出了治疗方法。

2.1 经验方与专方治疗

张荒生等[8]利用黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎患者41例，经治疗后治疗组患者CRP、ESR及补体C3等指标均得到显著改善，说明该方法可有效缓解关节疼痛，消除关节肿胀，从而抑制病情恶化。马玉琛等[9]采用党参、桂枝、麻黄、葛根及白芍等中草药联合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎患者60例，取得显著疗效。王慧杰等[10]采用李保朝经验方分湿净(防风、薏苡仁、川羌活、鸡血藤以及当归等)对366例类风湿性关节炎患者进行加减治疗，经1个疗程治疗后，大部分患者关节肿痛症状均显著好转，甚至消失，还降低了患者的ESR与RF滴度，总有效率达93.99%。

2.2 单方治疗

雷公藤是一种卫矛科植物，俗称断肠草与山砒霜，该药具有调节免疫功能与抗炎作用，还具有改善血液微循环与降低外周血流阻力的作用，因此广泛用于多种疾病的临床治疗，尤其是类风湿性关节炎[11]。据研究表明，雷公藤通过T细胞亚群与B细胞的分布，有效维持CD4+/CD9+的动态平衡，从而达到抑制关节疼痛的目的。此外，单独使用毛青藤、蚂蚁及乌梢蛇等治疗类风湿性关节炎，亦可有效改善患者临床症状。

2.3 中成药治疗

童海燕等[12]采用白芍总苷胶囊治疗幼年类风湿性关节炎研究发现，治疗组患者总有效率为95.2%，明显高于对照组的78.6%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。针对寒湿痹阻与肾气虚寒型类风湿性关节炎，崔世奎等[13]则主要以蠲痹颗粒进行治疗，其实验结果表明，蠲痹颗粒除有效改善患者的ESR、RF水平外，且无任何明显毒副作用，此外，其治疗总有效率亦优于甲氨喋呤。对于正处于急性发作期的类风湿性关节炎患者，马秀琴[14]采用金藤通痹胶囊进行治疗，结果显示，金藤通痹胶囊不仅能有效缓解并改善患者关节肿胀与疼痛，且可在一定程度上降低患者ESR与CRP水平。

2.4 其他治疗方法

2.4.1 针灸陈增辉[15]等在中医辨证理论基础上，对40例类风湿性关节炎患者的疼痛部位，分别采取毫针针灸与温针针灸治疗，以足三里、阳陵泉、曲池及外关为主穴，并根据病情状况选择七至八对局部穴位，具体操作方法为：进针得气后，采用平补平泻手法，行针5min/次，并留针20min，15天为1个疗程，经1个疗程治疗后，毫针针灸与温针针灸治疗总有效率分别为77.2%、89.9%，两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。吴芙蓉[16]通过辨证取证，主张取足三里、脾俞、肝俞以及肾俞等为针灸主穴，以局部穴位为辅，经相应实验研究表明，该方法具有一定的临床应用价值。沈甜等[17]通过选取阿是穴配合夹脊穴，对30例类风湿性关节炎患者进行火针灸治疗，结果显示：临床治愈10例，显性6例，有效2例，无效1例，总有效率为96.7%，说明火针灸治疗类风湿性关节炎可取得显著疗效。

2.4.2 敷贴法吴洋等[18-20]根据临床辨证，分别采用基础用药加寒立消贴敷剂、三九贴敷及祛风强身散穴位贴敷对类风湿性关节炎患者进行定期治疗，其治疗结果显示，针对不同类型的类风湿性关节炎患者使用不同用药敷贴方法，可有效改善患者的临床症状，抑制病情再次发作，值得在临床推广及应用。

此外，由于中药熏蒸所产生的药物蒸汽可浸入人体的皮下组织，具有增汗、驱寒、增强人体免疫力及促进血液循环的作用，与类风湿性关节炎病因病机相对应，因此中药熏蒸法亦可成为治疗类风湿性关节炎的有效方法之一。

3 动物实验研究实例

就目前而言，用于研究类风湿性关节炎的动物模型主要包括AA、CIA，其产生的关节肿胀炎症和病理结果与人类的类风湿性关节炎病理特征极为相似[21]。研究学者以CIA作为类风湿性关节炎的动物模型，给予宣发膜原法治疗，观察检测小鼠免疫指标与病理的变化情况，表明宣发膜原法治疗能有效降低CAI病理损伤，且还可适当调节并完善小鼠的免疫功能。