云南妇科名中医易修珍诊治难治性不孕举隅

周 蜻，胡红娟，万茜茜，易修珍

(云南省中医医院，云南 昆明 650021)

·名医专家经验·

云南妇科名中医易修珍诊治难治性不孕举隅

周 蜻，胡红娟，万茜茜，易修珍△

(云南省中医医院，云南 昆明 650021)

妇科；易修珍；不孕；名医经验

易修珍，云南省名中医，云南省中医妇科学术带头人。曾任云南省中医医院妇科主任，兼任云南省中医药学会妇科专业委员主任委员，云南省中西医结合学会妇科专业委员会副主任委员。为全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现将易老师诊治难治性不孕的验案总结如下。

1 典型病案

李某，女，33岁，初诊日期：2010年4月30日。主诉：月经紊乱，阴道断续流血4月余，继发不孕2年余。现病史：患者近4月月经20天/28-33天，2008年1月因患“子宫内膜息肉”，于西医院就诊，给予肌注“达菲林”治疗，停经2月予“妈富隆”调周治疗3个月，2008年9月因“稽留流产”行清宫术，2009年12月宫腔镜显示“多发息肉”并予以诊刮术，以后断续阴道少量流血不止，伴带下色黄，2009年12月开始曾用大剂量补佳乐加孕酮后采用克龄蒙等止血及建立月经周期治疗，但月经经期延长10～20天。来诊时患者末次月经4月16日，断续半月未净，自觉心情烦躁抑郁，对生活失去信心和希望，口干，纳差，眠可，二便调；舌红有瘀点，苔薄白少津，脉细数。既往：结婚5年，0-0-1-0(有生育要求)。中医诊断：崩漏 不孕症。证型：气阴虚夹瘀。

西医诊断：子宫内膜息肉术后 月经不调，子宫内膜炎 继发不孕。方药：一贯合固本止崩汤加减：枸杞子15 g，川楝子10 g，麦冬15 g，生地15 g，当归15 g，沙参15 g，黄芪40 g，太子参15 g，炒白术12 g，炮姜8 g，炒卷柏15 g，七叶一枝花12 g，炒茜草15 g，益母草15 g，炒贯众15 g，血竭6 g，三七粉10 g，甘草6 g。煎服法：加水400mL，浸泡15min，煎煮30min，分3次兑服三七粉，每剂服2天，连服5剂。

二诊：5月11日。患者5月10日已停服“克龄蒙”，现阴道粉红及粘液样分泌物，口干，舌红苔薄黄，脉弦。易氏经验方芪断固崩汤合调经汤加减：黄芪30 g，山茱萸15 g，当归15 g，川芎15 g，生地15 g，枸杞15 g，沙参15 g，莪术10 g，牡蛎30 g，益母草15 g，炒卷柏15 g，血竭6 g，苦参10 g，白芷15 g，炒贯众15 g，茜草15 g，三七粉10 g，甘草6 g，5剂。

三诊：5月25日。患者近4天阴道流血增多为如月经，夹小血块，小腹隐痛，大便不畅。舌红苔薄黄，脉弦。拟方：黄芪40 g，山茱萸15 g，生地15 g，枸杞子15 g，沙参15 g，当归15 g，麦冬15 g，炒卷柏15 g，炒贯众15 g，益母草15 g，茜草15 g，血竭6 g，夏枯草15 g，三七粉10 g，6剂。

四诊：6月8日。患者5月30日阴道流血已止，伴腰骶酸痛，纳可，脘痞闷，舌白苔腻，脉稍弦滑。黄芪30 g，山茱萸15 g，当归15 g，波蔻12 g，炒芩15 g，槟榔15 g，陈皮15 g，莪术10 g，牡蛎20 g，苦参10 g，白芷15 g，枳壳15 g，鸡内金15 g，虎杖15 g，6剂。

五诊：6月22日。患者6月15号阴道极少量粉红色分泌物，常脑鸣。舌红苔薄黄，脉弦。拟方：黄芪40 g，肉苁蓉15 g，山茱萸15 g，丹参15 g，当归15 g，熟地15 g，川芎12 g，知母10 g，巴戟天15 g，覆盆子15 g，莪术10 g，皂角刺15 g，桃仁12 g，桔梗15 g，5剂。

服用中药后患者月经恢复正常，LMP2010年11月29日，确诊早孕，后足月产一健康男孩。

2 病因病机

难治性不孕，中医妇科学方面，目前研究报道较少，并且无明确的中医病名及证候分型，根据其临床症状表现的不同，分别归属于“月经过多”、“经期延长”、“崩漏”、“不孕症”、“癥瘕”等范畴。其病机为：妇女平素气血亏损，冲任失调，胞宫失于濡养，气血流通不畅，瘀滞成结；或因摄生不慎，房事不洁，病菌乘虚入侵，内外交迫，引发息肉内生。

易老认为本病属于久病致机体气阴两虚、阴血不足，多次金刃所伤，最终导致气不摄血，冲任失调，瘀阻胞宫，精卵受阻的气阴虚夹瘀诸症。

易老在一诊(时常)予一贯煎合固本止崩汤加减以补气滋阴、祛瘀固冲止血。方中加三七粉、炒卷柏、益母草、炒茜草、炒贯众、血竭、七叶一枝花祛瘀止血之药。服上方十日后再次就诊，患者阴道流血逐渐减少呈少许粉红及粘液样分泌物，口干，舌红苔薄黄，脉弦。此时患者肾气渐益，瘀血渐消，故二诊方富选经验方芪断固崩合调经汤加减以调补气血、滋肾固冲，仍佐以莪术、牡蛎、益母草、炒卷柏、血竭、炒贯众、茜草以祛瘀止血调经，服药后患者阴道流血停止，烦躁，口干，纳差均改善；2周后三诊，患者诉月经恢复来潮，经量多夹小血块，伴小腹隐痛，大便不畅，舌红苔薄黄，脉弦。仅守病机拟滋阴补肾、补益气血、祛瘀调经治疗，服药后月经如期自止。2周后四诊，此次患者自觉腰骶酸痛，纳可，脘痞闷，舌白苔腻，脉稍弦滑。患者久病，脘痞闷，舌白苔腻，乃为脾胃虚弱夹湿之征，虽纳可，但精微因湿阻无以化生，故拟方在补益气血基础上，佐波蔻、炒芩、槟榔、陈皮、苦参、白芷、枳壳、鸡内金、虎杖以行气健脾除湿清热。2周后五诊，患者诉一周前阴道极少量粉红色分泌物，常脑鸣，舌红苔薄黄，脉弦。拟方滋补气血、补益肝肾之药填精补髓，固养元气。服中药近2月后患者月经恢复正常，随即受孕。

3 讨论

本案是一个因多发性“子宫内膜息肉”引起不孕的颇为棘手的疑难病。虽然前后经过西药及宫腔镜手术切除息肉治疗2年余，配合长期的激素调理周期治疗，也并未解决其严重月经紊乱，继发不孕的生育问题，患者对单纯西医方法治疗已丧失信心。

子宫内膜息肉(EMP)是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔，由内膜腺体和间质组成，主要引起不规则阴道出血、经量增多，甚至不孕，小的息肉可无症状而被意外发现。子宫内膜息肉临床非常常见，国外有研究发现35岁以下EMP的发病率约3%，≥35岁为23%，绝经后妇女的发病率为31%，高峰年龄为50岁。至今EMP的病因和发病机理仍未明，传统的观点认为其与炎症有关，但多数学者认为与内分泌紊乱有关。

本病案较好地体现了易老通因通用治病的学术思想：崩漏属于中医妇科急症，亦为难治之顽疾。治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法，其中塞流止血为三法之首，但临床上常有愈止愈崩、愈涩愈漏的情况，究其原因则为瘀血作祟。正如《妇人大全良方》云：“大率治血崩先用此。譬如治痢，有积不先去之，徒服断下药，一时暂止，久则毒气愈深，甚至危殆。血崩乃经脉错乱，不循故道，淖溢妄行，一、二日不止，便有结瘀之血，凝成窠臼；更以药涩住，转见增剧。”崩漏形成总为诸种因素造成虚、热、瘀而损伤冲任而致病，而瘀血存在于崩漏病的发生和发展过程中：因于热者，热扰冲任，煎阴灼血燥涩成瘀；因于虚者，血脉空虚，气血无以流畅而郁滞成瘀。易老认为出血之证，不论出血之新旧、多寡，其离经之血均可成为瘀血，因此在临床治疗崩漏时始终贯穿着活血化瘀的思想，详察体内瘀血的轻重、正气的盛衰而选用相应的活血化瘀药，体现了有一分瘀血则用一分祛瘀药物的特点，通过活血化瘀以澄其源，消散瘀滞、使血循经脉。整个治疗过程均体现了通因通用的特色。

在一派活血化瘀药物中，易老最善用生三七粉，取其既能活血祛瘀止血，又能养血调经；茜草既能祛瘀止血、又能化瘀通经双向作用的药物；用之能达到祛瘀通滞、止血而不留瘀的作用；常以莪术与牡蛎配对使用，二药相配，活血行瘀、消癥散结，并且还可利用牡蛎的收敛之性牵制莪术活血破瘀之峻猛，达到活血祛瘀而不耗血伤正的作用，使瘀去血止、经量适度、潮止有期；卷柏，又名万岁、长生不死草、石莲花等。《滇南本草》称其为回阳草。《本草纲目》记载：性辛平、无毒；主治五脏邪气，女子阴中寒热痛，癥瘕，血闭，绝子，治脱肛，散淋结，强阴益精，通月经……。生用破血，炙用止血。《本草求真》曰：“卷柏，其治有分生熟，生则微寒，力能破血通经，故治癥瘕淋证等症；炙则辛温，能以止血，故治肠红脱肛等症。”易老用卷柏治疗崩漏旨在促使胞宫之瘀血快速排出体外，从而新血得以归经，渐至流血停止。经治疗最终解决了折磨患者达4个多月的异常流血，促进了患者女性生殖轴功能恢复正常而受孕。

[1]金凤丽，周蜻.易修珍辨证配伍通因通用法治疗崩漏94例[J].云南中医中药杂志.1999，20(1)：7-9.

[2]周蜻，金凤丽.易修珍用卷柏治疗妇科病经验[J].中国民族民间医药杂志，1999，37：89-90

周蜻(1958-)，女，云南昆明人，主任医师，教授，硕士研究生导师，学士，全国名老中医易修珍学术继承人。

△通信作者：易修珍(1937-)，女，湖北省天门市人，主任医师、教授，Tel：18987165707。

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