化瘀利湿法治疗ⅢB型前列腺炎的体会

董保福，周芸丽，胡 莺，指 导：闫继兰

(1.云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)

化瘀利湿法治疗ⅢB型前列腺炎的体会

董保福1，周芸丽1，胡 莺2，指 导：闫继兰1

(1.云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)

笔者从瘀血、湿浊理论出发，分析ⅢB型前列腺炎的病因、临床特点，结合中医辨证特色，将化瘀利湿法运用于临床，运用桃红四物汤合萆薢渗湿汤化裁治疗ⅢB型前列腺炎，取得了一定疗效。

ⅢB型前列腺炎；化瘀利湿法；体会

慢性前列腺炎好发于男性青壮年，此类患者发病率逐年升高，为临床男科常见疾病，该病具有病程长、易反复、难治愈等特点。尤其是前列腺炎分类中ⅢB型前列腺炎(非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，即前列腺痛)目前尚无明确病原，病因学也十分复杂，临床对该型疾病的治疗效果并不满意。ⅢB型前列腺炎临床表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量，其前列腺液细菌培养为阴性[1]。中医认为ⅢB型前列腺炎多与瘀阻有关，瘀浊阻滞精道，不通则痛，因此出现会阴坠痛不适，临床治疗多采用活血化瘀、通络止痛的方法。然而单一采用通瘀疗法治疗该病疗效甚微，笔者从湿热瘀阻理论出发，采用化瘀通络、清热利湿法治疗ⅢB型前列腺炎取得了一定疗效，现报道如下。

1 化瘀利湿法治疗ⅢB型前列腺炎立论依据

慢性前列腺炎属中医“淋证”、“白淫”、“精浊”等病证范畴，中医认为“湿热、瘀血、肾虚”为慢性前列腺炎的病因。患者多因过食膏粱厚味，饮酒过度，湿热蕴结于腺体，聚湿生浊，湿阻络脉，气血瘀滞而成；或因手淫、房事过度，或忍精不射，精血瘀滞下焦，复感湿热之邪而发；或因阴部卫生不洁，感染湿热毒邪，加之机体正气不足，湿邪趁虚而入，下注精道，浸淫于上，气血运化受阻，湿热瘀阻而患，正如《扫叶庄一瓢老人医案·遗精淋浊尿血》所言：“浊病乃湿热下注，久而失治，变为精浊，……”可见，湿热瘀阻为该病的病理特点。湿热下注膀胱，气化不利，故出现小便灼热刺痛，溺色黄赤，大便秘结之症；湿热壅滞，血脉瘀阻，气血不通，不通则痛，故少腹、会阴、腹股沟部疼痛或腰酸腰痛等症状。又如《得心集医案·淋浊门·败精阻窍》所云：“其离位之精，出而不出，日久必聚为腐秽胶浊，且牵引新精妄动，故溺欲出，而败精先阻于外，是以管痛艰涩也……”。

西医认为，慢性前列腺炎的基本病理改变是前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管阻塞、腺液滞留，炎症包裹及间质纤维可扪及前列腺硬结及硬化，最终导致逼尿肌尿道外括约肌协同失调[2]。当前列腺发生炎症后，炎性分泌物易潴留而不易排出，腺泡周围呈慢性炎症改变，腺叶有显著的纤维增生，日久腺体因纤维化而缩小变硬，导致会阴部疼痛，排尿阻塞等症状[3]，这与中医湿热瘀阻所产生的病理变化相同。活血化瘀法可改善前列腺局部的血液循环，使病变组织炎性分泌物得到引流，从而起到消除炎症反应、病灶水肿，缓解爆炸性梗阻症状的作用；清热利湿旨在排毒降浊，在解除湿热症状机时利用其抗炎作用，使药物进入前列腺内，促进局部炎症消退[4]。因此，无论从中医病因病机、还是从西医病理变化而论，从湿热瘀阻理论出发，采用化瘀、通络、清热利湿法治疗ⅢB型前列腺炎均具有可行性。

2 治疗方法

笔者在临床上治疗ⅢB型前列腺炎时，运用桃红四物汤合萆薢渗湿汤化裁，其方组成如下：桃仁15 g，红花15 g，生地30 g，赤芍、白芍、当归、川芎各15 g，萆薢15 g，炒黄柏10 g，生苡仁30 g，泽泻30 g，茯苓15 g，丹皮15 g，甘草10 g，防风、威灵仙各30 g。每剂服2 d，每天2次，每次200 mL，连服2周为1疗程。

3 病案举隅

王某，男，26岁，未婚，公务员，云南省曲靖市麒麟区居民。于2014年8月16日就诊，主诉：会阴部隐痛不适伴尿频1周。现病史：患者1周前醉酒后出现会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状，于药店自行购买氧氟沙星胶囊，服用1周后尿频、尿急、尿痛、尿不尽缓解，但仍有会阴部隐痛不适，于今日到本科就诊。刻下：会阴部隐痛不适、尿频、情绪焦虑，纳可眠佳，大便干结，2日1行，舌边尖红苔白腻，脉细。前列腺液常规检查示：卵磷脂小体++/Hp，白细胞0～5个/Hp，前列腺大小正常，中央沟明显，轻触痛。诊断：前列腺痛(湿热瘀阻)。治法：化瘀通络、清热利湿。方用桃红四物汤合萆薢渗湿汤加防风、威灵仙通络止痛，合大枣、甘草、小麦解郁安神、抗焦虑，该方连用2周后诸症缓解。

4 小结

桃红四物汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》为化瘀名方，方中桃仁、红花、川芎活血化瘀，熟地补血养血，易为生地更可加强活血、凉血作用，当归补血养肝，活血止痛，白芍敛阴养肝，缓急止痛。川芎合白芍能缓解血管痉挛，增加动脉供血，具有较强的止痛功效。全方活血养血，以活血为主，行中有补，则行而不泄；补中有行，则补而不滞。诸药共奏活血化瘀消肿止痛之功。萆薢渗湿汤出自《疡科心得集》，本法取方中萆薢利湿去浊，祛风通痹，苡仁利水渗湿，泽泻渗湿泄热，茯苓分利湿热，去滑石、通草以顾护脾胃，使下焦湿热自小便排出；再配以清热凉血、活血化瘀的丹皮，清膀胱湿热、泄肾经相火、解毒疗疮的黄柏，以加强清利湿热的效力。共奏清热利湿，淡渗利水之功。本法在二方基础上加用防风解痉、胜湿止痛、治一身尽痛，随所引而至，乃风药中润剂也，如《本草汇言》所言：“主诸风周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急，痿痹痫痉等症。”威灵仙祛风除湿、通络止痛，《药品化义》：“屡仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”现代药理研究表明，威灵仙有解除食管、支气管、输尿管、胃及胆道等处平滑肌痉挛的作用，并有较强的消炎止痛作用，为治疗痛症之要药。故加入防风、灵仙二药可增强镇痛之功。

临床在运用该方时可随症加减，如患者小腹疼痛明显，可加入理气止痛之药，如制延胡索、川楝子；伴紧张、抑郁、多虑可合甘麦大枣汤；伴夜尿频多、尿频、尿急明显，可加入五加皮、补骨脂、桑螵蛸等补肾固涩之药；如出现性欲冷淡、阴茎勃起不坚、射精过快可加入肉苁蓉、仙茅、仙灵脾等补肾壮阳之药。

[1]Litwin McNaughton-Collins M，Fowler FJ Jr，etal.The National Insitutes lf Health chronic prostatitits symptom index：development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol，1999，162：369-375.

[2]田红斌，周汉明.前列泌尿栓治疗慢性前列腺炎的临床观察[J].中国现代药物应用，2008，22(2)：38-39.

[3]王和.慢性前列腺炎患者前列腺菌群的调查与分析[J].中国微生态学杂志，1998，10(6)：362-364.

[4]毕洁亮，陈益君.从湿热瘀阻论治慢性前列腺炎80例[J].新中医，2005，37(5)：72.

董保福(1982-)，男，主治医师，硕士，主要从事男科临床诊疗及研究工作。

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