江苏省阜宁县农村50岁及以上人群白内障术后视力恢复不良原因调查*

季 敏，杨 梅，朱蓉嵘，梁从凯，刘必红，戚应祥，张俊芳，施 健，管怀进**

（1南通大学附属医院眼科中心，江苏226001；2阜宁县疾病控制中心；3阜宁县施庄眼科医院；4阜宁县人民医院眼科）

江苏省阜宁县农村50岁及以上人群白内障术后视力恢复不良原因调查*

季 敏1，杨 梅1，朱蓉嵘1，梁从凯2，刘必红3，戚应祥4，张俊芳1，施 健1，管怀进1**

（1南通大学附属医院眼科中心，江苏226001；2阜宁县疾病控制中心；3阜宁县施庄眼科医院；4阜宁县人民医院眼科）

目的：了解江苏省阜宁县白内障手术率、术后效果，探讨白内障术后视力恢复不良的原因。方法：收集江苏省阜宁县眼病流行病学研究数据库中有白内障手术史的人群，分析白内障术后视力情况，将术后裸眼视力低于20/63定义为术后视力恢复不良，分析导致白内障术后视力恢复不良的主要原因。结果：阜宁县农村人群有效受检5 947例，白内障1 488例，有白内障手术史110例140眼。白内障手术接受率1.85%，术后视力低于20/63共98眼（70.00%）。手术并发症如后囊膜混浊和屈光不正是术后视力恢复不良的最主要原因，分别占36.73%和23.47%，术前已存在疾病或者术后出现的与手术无直接关系的原因如视网膜病变、青光眼和角膜混浊也是术后视力恢复不良的常见原因，分别占15.31%、8.16%和9.18%。结论：江苏阜宁农村白内障手术接受率处于较低水平，术后视力恢复不良比例较高。术后随访不规范，术后并发症未得到及时有效的治疗是术后视力恢复不良的重要因素。

白内障；手术效果；视力低下

白内障是全球首位致盲性眼病，随着社会老龄化的加剧，白内障导致的视力损伤问题也将日益突出，目前手术是治疗白内障唯一有效的方法。尽管手术技术日趋精湛，器械设备精良，人工晶状体（introcular lens，IOL）的功能种类层出不穷，仍有患者术后视力无法恢复到预期效果。由于地理环境、经济条件、卫生医疗条件等方面差异，各地白内障手术率、术后视力效果各异，为了解江苏省苏北农村白内障术后长期效果，本文就江苏省阜宁县白内障术后患者视力进行调查统计，了解白内障术后视力恢复情况，并分析术后视力低下可能的原因。

1 对象与方法

1.1 调查地点和人群 江苏省盐城市阜宁县位于苏北地区，盐城市郊，人口109.0万，人均GDP 18 662元（2010年），经济状况在江苏省属较低水平。该调查采用单纯随机抽样，在阜宁县随机抽取32个点，该现场工作于2010年6月—2011年5月进行。调查地点选择、调查人群抽样方法及样本量确定、调查组织及实施，具体见“江苏省农村50及以上人群白内障患病率和手术状况调查”一文[1]。本研究收集江苏省眼病研究阜宁县基地数据库中的接受白内障手术病例，术后视力低于20/63的定义为术后视力恢复不良[2]。

1.2 视力恢复不良原因分析 根据调查表中资料，对白内障手术后的视力情况进行分析，并对术后裸眼视力低于20/63眼所合并的眼部异常进行分析，包括屈光不正情况、角膜情况、后囊膜混浊情况以及眼底情况等，分析白内障术后视力低下可能的原因，并与未接受白内障手术的视力低于20/63个体进行比较，分析白内障手术效果。

1.3 统计学处理 采用Stata 10.0统计学软件完成统计数据分析，计数资料采用率或构成比表示，组间差异性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 白内障手术率 江苏省阜宁县50岁以上有效受检人员共5 947例，白内障患者1 488例，其中白内障手术110例140眼，30例接受双眼白内障手术，80例接受单眼白内障手术，其中植入IOL 88例108眼，未植入IOL 22例32眼，基本情况见表1。阜

宁农村地区总接受白内障手术率1.85%，随着年龄的增长，接受白内障手术率增加（P=0.000），女性接受白内障手术率高于男性，但是差异无统计学意义（P=0.607）。

**[通信作者]管怀进，E-mail：guanhjeye@126.com

表1 白内障患者接受手术情况

2.2 白内障术后视力情况 白内障手术140眼，白内障术后视力高于20/63者42眼（30.00%），术后视力低于20/63高于20/200者38眼（27.14%），视力低于20/200者60眼（42.86%），见表2。分析术后视力低于20/63的组成，与未手术组相比，随着年龄增大，手术后视力恢复不良所占比例增加，差异有统计学意义（P=0.01）。在术后视力恢复不良组成中，性别差异无统计学意义（P=0.61），见表3。

表2 白内障手术140眼术后视力情况

2.3 白内障术后视力恢复不良原因分析 对阜宁县接受白内障手术后视力低于20/63共98眼，后囊膜混浊（posterior capsular opacification，PCO）和屈光不正仍然是最主要的原因，分别占 36.73%和23.47%，与未行白内障的视力低于20/63的患者相比，屈光不正比例降低，说明白内障手术是一种重要的屈光手术。视网膜病变是白内障术后视力低下第三位原因，主要包括年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）、糖尿病视网膜病变、高度近视黄斑变性以及其他黄斑及视网膜病变，共占15.31%，高于未手术人群。青光眼和角膜混浊也是术后视力恢复不良重要原因，分别占8.16%和9.18%。其他少见原因及不明原因的占7.14%，见表4。

表3 是否手术白内障患者视力恢复不良分布情况

表4 是否手术白内障患者视力恢复不良原因

3 讨 论

3.1 白内障手术率 国内九省眼病流行病学调查显示我国白内障手术率0.97%～4.27%，总体在2.09%[2]，印度农村报道白内障手术率5%～13.5%[3，4]，我国白内障手术率明显低于发达国家，甚至明显低

于同是发展中国家的印度。我们调查发现江苏省阜宁县白内障手术率1.85%，稍高于焦万珍等[5]报道的邻省山东农村白内障手术率1.40%，但仍低于国内总体水平，这和苏北地区医疗卫生条件差，经济水平欠发达，农民生活水平较低有关，提示白内障防盲工作特别在经济欠发达地区形势严峻。

3.2 术后视力情况 近年来老龄化问题的凸显，年龄相关性白内障的发病率逐年提高[6]。人民生活水平不断提高，人们对视力的需求越来越高。尽管白内障超声乳化技术不断发展以及高质量人工晶状体的植入给很多白内障患者带来光明，但是我们调查发现，白内障术后视力恢复不良比例仍在一个较高水平，达70%，接近于全国九省眼病流行病学调查数据68.9%[2]，及印度中部农村报道的65%[3]，明显高于2004年张莉等[7]报道的北京市农村白内障术后视力低于20/60比例45%。数据显示随着年龄的增长，白内障术后视力恢复不良比例增加，说明高龄患者白内障术后视力欠佳，手术视力预后差。

3.3 术后视力恢复不良原因

3.3.1 术前已存在的疾病或术后发生与手术无直接关系的原因：调查显示视网膜病变和青光眼是导致术后视力恢复不良的重要原因，白内障术后短期内出现的视力低下主要原因是术前已存在的疾病，主要包括糖尿病视网膜病变、AMD、高度近视黄斑变性、青光眼视神经萎缩等[8-9]。本研究中，白内障术后视力恢复不良患者无糖尿病视网膜病变，可能和术前患者的选择有关。术后视力恢复不良患者中青光眼和高度近视黄斑变性比例较未手术组高，可能由于青光眼和高度近视可并发白内障，对视力影响大，该部分患者要求行白内障手术，但往往手术效果差。AMD发病率较术前组稍高，可能和白内障术后光损伤有关。

3.3.2 术中、术后并发症导致的视力恢复不良：我们调查发现白内障术后导致视力恢复不良的首要原因是后囊膜混浊，与Zhao等[2]报道一致，这部分患者可以通过行YAG激光后囊膜截开提高视力。屈光不正是白内障术后常见并发症，一方面可能由于术前有的屈光不正，手术没有完全矫正，另一方面手术本身也可导致屈光不正，如角膜散光、IOL偏位或者脱位等，术前准确的生物学测量、合适的IOL公式选择、适当的角膜切口以及合适的IOL如Toric等IOL的应用可能减少这部分并发症的发生。术后角膜混浊比例较未行白内障视力恢复不良组高，说明手术导致的角膜损伤不容小觑，这部分视力恢复不良患者通过术前充分评估，术中仔细操作，注意超声乳化能量的合适运用，术后及时补充角膜营养药物可能减少此类并发症的出现。视网膜脱离也是白内障术后严重影响视力的并发症。白内障术后并发症所导致的盲及视力恢复不良可大部分治愈[10]。因此，定期随诊及普查白内障术后患者，及时发现问题，尽早治疗，对减少白内障手术后视力恢复不良具有极为重要的意义。

[1]管怀进，姚勇，梁从凯，等.江苏省农村50岁及以上人群白内障患病率和手术状况调查［J］.中华医学杂志，2013，93（5）：330-335.

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[3]Nangia V，Jonas JB，Gupta R，et al.Prevalence of cataract surgery and postoperative visual outcome in rural central India Central India Eye and Medical Study［J］.J Cataract Refract Surg，2011，37（11）：1932-1938.

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R776.1

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国家自然科学基金（81070718）。

2015-06-20

1006-2440（2015）05-0457-03