宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效观察

孟祥伟

（单县妇幼保健院妇产科，山东 菏泽 274300）

宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效观察

孟祥伟

（单县妇幼保健院妇产科，山东 菏泽 274300）

目的 分析宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育的疗效。方法 选取2011年7月～2014年7月我院妇科收治的不孕不育患者80例，将其分为对照组与试验组，各40例，对照组患者采取常规输卵管的通液术进行治疗；试验组患者采取宫腔镜下输卵管通液术进行治疗。结果 试验组患者的总有效率为92.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访观察1年，试验组患者的受孕率为77.50%，高于对照组的45.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育的疗效较好，可有效疏通阻塞的输卵管，且术后受孕率较高，值得临床推广应用。

宫腔镜；输卵管通液术；不孕不育

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2014年7月我院妇科收治的不孕不育患者80例作为研究对象，将其分成对照组与试验组，各40例。试验组，年龄20～38岁，平均年龄（28.55±3.69）岁。不孕时间1～5年，平均时间（3.02±0.85）年。原发性不孕不育12例，继发性不孕不育28例。对照组年龄21～39岁，平均年龄（29.05±3.73）岁。不孕时间1～4年，平均时间（2.98±0.94）年。原发性不孕不育11例，继发性不孕不育29例。将免疫因素、内分泌因素、解剖因素以及其他因素所致的不孕不育症患者排除，对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采取常规输卵管的通液术治疗。进行常规妇检、B超、性激素等检查。

试验组：采取输卵管通液术进行治疗。应用阿托品[葵花药业集团（冀州）有限公司，国药准字H20057912]0.5 mg，于术前30 min肌内注射，以便缓解痉挛。在B超引导下，认真观察盆腔积液状况，注意输卵管的畅通程度，应用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，将宫腔镜、导管顺着宫腔方向探入[3]，通过宫腔镜寻找输卵管口，再把医用塑料导管1.4～1.6 mm，插入2.0～3.0 mm的输卵管口。在宫腔镜观察下完成输卵管通液的操作。应用庆大霉素（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020089）8万U；地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020514）10 mg；利多卡因（晋城海斯制药有限公司，国药准字H14023559）2.0 mL，均溶于生理盐水中，分别注入两侧输卵管。如果患者下腹疼痛、有阻力，暂停输注，改为加压注射。

1.3 观察指标

术后，根据两组患者的实际情况合理应用抗生素，预防感染。术后2周内禁止性生活、盆浴，注意患者的阻塞输卵管复通情况。随访观察1年，记录两组患者的受孕情况。

1.4 疗效评判标准

在月经干净后3～7天，对两组患者实施输卵管造影术，通过X线子宫输卵管造影，顺着导管向输卵管及宫腔输注造影剂，并拍摄X线片，观察造影剂在宫腔及输卵管的显影情况，判断输卵管是否畅通及阻塞情况。显效：造影表现阻塞的输卵管复通，子宫充盈表现为倒三角形，两侧输卵管呈细虫样弯曲于子宫双侧，先用造影剂充盈输卵管近端的狭部，再迅速充盈至壶腹端，然后弥散于盆腔。通液治疗无阻力，液体

无溢出；有效：造影表现阻塞的输卵管仍然没有畅通，造影剂缓慢进入盆腔，然后停住造影剂几分钟后，可观察到盆腔内弥散，但是弥散欠佳，通液治疗感到较大的阻力，大量液体溢出；无效：造影表现阻塞的输卵管基本复通，存在狭窄，显影一段后不再显影，输注造影剂到一定剂量，通液治疗感到一定的阻力，并有少量的液体溢出，盆腔内没有造影剂弥散。

1.5 统计学方法

运用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

试验组患者的总有效率为92.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 受孕情况

随访观察1年，试验组患者受孕31例（77.50%），高于对照组的18例（45.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

不孕不育的患病率日益升高，对患者及其家庭的生活质量造成了严重影响，同时也受到了社会及临床的重点关注。其中，因输卵管因素所引起的不孕不育在妇科比较普遍，约占全部女性不孕不育的25%～50%，而且患病率呈不断上升趋势。患者主诉存在不同程度的下腹隐痛，结合不孕不育的危险因素进行分析，临床认为及早发现、及早诊断、及早治疗，针对诱因、病因实施有效的干预[4]，是降低不孕不育发生、提高成功受孕率的关键。受孕是一个相对复杂的生理过程，成功受孕不但要求卵子、精子、子宫环境等条件同时具备，而且还要求卵子与精子可以顺利结合，并能将受精卵顺利输送至宫腔内。输卵管是卵巢与子宫的连接通道，并且还具有输精、贮卵、排卵等作用，为精卵结合提供良好的空间，输送孕卵至宫腔等。所以，不管什么原因所引起的输卵管阻塞，均会对卵子与精子的结合、受精卵输送至宫腔的过程造成不同程度的影响，进而造成不孕不育。输卵管性不孕的致病因素更加复杂，其中，以输卵管炎症所引起的内分泌物增多，或是输卵管粘膜脱落产生的碎屑引起堵塞比较常见。临床治疗输卵管性不孕不育的关键在于输卵管的畅通度，通过通液治疗，疏通堵塞的输卵管，从而达到有效治疗的目的。

传统常规通液治疗是对输卵管进行复通，应用生理盐水、糜蛋白酶、地塞米松或者美蓝液注入输卵管，结合静注药物的阻力大小及药液溢出情况，对输

卵管的畅通情况进行评估[5]。但在治疗过程中，因为输卵管获得的压力很小、阻力较大，药液难以进入，治疗有效率及受孕率比较低。现阶段，随着内镜诊疗技术的改进、成熟以及普及，使临床早期诊断、治疗不孕不育的效果及受孕率得到显著提高。以往临床实践发现，通过宫腔镜观察，能够直接看见输卵管的形态，明确宫腔病变的阻塞情况，并且药液中含有利多卡因能降低输卵管引起的假梗阻现象，有效判断两侧输卵管的畅通度。本次试验结果显示，试验组患者经宫腔镜输卵管通液术治疗的总有效率为92.50%，高于对照组传统常规通液术治疗的77.50%，与上述理论完全相符，理论及临床实践均表明宫腔镜下输卵管通液治疗的疗效更加理想，具有良好的安全性及可行性。同时，术后随访观察1年发现，试验组患者的受孕率约为77.50%，高于对照组的45.00%，与赵春梅等人的研究结论基本一致[3]。由此可知，宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育的疗效较好，可有效疏通阻塞的输卵管，且术后受孕率较高，值得临床推广应用。

[1] 陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育 120 例临床分析[J].广东医学,2011,32(12):1588-1590.

[2] 藏瑞琴.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析[J].中外医疗,2012,12(31):29-30.

[3] 张 伟.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中国医药指南,2012,11(30):129-130.

[4] 宋永强,刘芳远,高全聪.宫腔镜输卵管插管通液治疗不孕症 62 例临床分析[J].中国现代医生,2012,34(3):12-13.

[5] 舒楚强.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果观察[J].求医问药(下半月),2012,12(5):55-58.

Observation on the curative effect of treating infertility by fallopian tube intubation with hysteroscopy

MENG Xiang-wei
(Shanxian County maternity and Child Health Hospital, Shandong Heze 274300, China)

R711.6

B

ISSN.2095-8803.2015.07.024.02不孕不育症是妇科常见的一种疾病，而输卵管梗阻性不孕不育患病率约占30%～40%。尽管传统常规通液术治疗能够使阻塞的输卵管复通，但是有效率、受孕率较低[1]。由于传统通液术所用药物难以进入输卵管，并且不能确定输卵管是双侧不通还是单侧不通[2]。随着妇科内窥镜技术的进步，宫腔镜已经成为先进的一种微创技术，能直接观察宫腔的形态及输卵管开口的情况，同时还可以了解宫腔病变的范围及严重程度，实施输卵管通液术治疗后，能通过输卵管开口直接注药，不但克服了传统通液术的不足，而且还能疏通或分离输卵管腔的梗阻或粘连，疗效理想。选取我院妇科收治的不孕不育患者80例，观察宫腔镜下输卵管通液治疗的疗效，现报道如下。

孟祥伟（1957-），男，山东单县，本科，副主任医师，研究方向：妇产科