垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中的临床应用

陈 燕

（黔西南州人民医院妇科，贵州 兴义 562400)

垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中的临床应用

陈 燕

（黔西南州人民医院妇科，贵州 兴义 562400)

目的 探讨垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中的临床应用价值。方法 将腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术患者144例按手术方法分为对照组和观察组，各72例。对照组在单纯腹腔镜下行输卵管妊娠切开取胚术，不用止血药；观察组在腹腔镜下切开妊娠病灶前给予妊娠病灶基底部注射垂体后叶素。观察两组术中出血量及手术时间。结果 术中出血量，对照组（50±5）mL；观察组（10±8）mL；手术时间，对照组（90±30）min；观察组（60±20）min，差异有统计学意义（P＜0.05）结论 垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中，能有效减少术中出血量并减少手术时间，提高生存质量。

垂体后叶素；腹腔镜；输卵管妊娠；切开取胚术

临床上常依据患者的输卵管状态和生育要求选择治疗方案，对于有生育要求的患者，采用腹腔镜下输卵管切开取胚术已渐成治疗输卵管妊娠的首选术式。因为止血问题，采用垂体后叶素和腹腔镜联合应用可以减少患者的出血量并且创伤较小，提高生存质量[1]。为研究垂体后叶素的止血效果，本文旨在探讨垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中的应用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年4月我院行腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术患者144例作为研究对象。按手术方法分为对照组与观察组，各72例。对照组在单纯腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术，不用止血药；观察组在腹腔镜下切开妊娠病灶前给予妊娠病灶基底部注射垂体后叶素。所有患者停经39～58天；B超提示异位妊娠包块1.5～4.0 cm，平均2.5 cm；血β-HCG值2000～15000 U，平均4500 U；腹腔积血0～750 mL，平均300 mL；年龄18～42岁，平均年龄31岁；排除严重的心脑血管疾病及肺功能不全，严重的凝血功能障碍、血液病，膈疝，广泛盆腹腔内粘连及高血压病。两组患者在年龄、病情、数量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床症状

典型症状为停经后腹痛与阴道流血。其中停经后腹痛与阴道流血33例；有停经史，无腹痛及阴道流血12例；停经后腹痛11例；停经后阴道流血16例。

1.3 手术方法

采用气管插管全麻，取膀胱截石位，常规消毒后，经脐穿入10 mmTrocar，入充CO2形成气腹，气腹成功后取头低臀高位30°，观察镜由脐孔进入腹腔，设置气腹压力12 mmHg，其他2个操作孔均为5 mmTrocar，分别位于左中腹外侧及麦氏点。进镜后，充分暴露盆腹腔，若有粘连，先松解粘连，吸净盆腹腔积血后用无创伤抓钳夹病变侧输卵管，充分暴露输卵管妊娠部，通过硬膜外麻醉穿刺针于耻骨联合上方l～2横指处垂直进针，进入病变侧子宫角部及（或）输卵管妊娠部的系膜处注射垂体后叶素稀释液6 U（用0.9%氯化钠液稀释至10 mL）。用单极电凝钩切开妊娠输卵管最膨大游离缘达管腔，用分离钳或吸管完整取出妊娠物及凝血块。术中漂浮取出物检查有无典型绒毛、绒毛大小与停经时间是否相符。予0.9%氯化钠液或等渗液冲洗盆腹腔，创面止血，经腹置引流管一枚于子宫直肠窝，取出操作钳及穿刺套管，完成腹腔镜下手术。

1.4 观察项目

观察两组患者的术中出血量及手术时间。

1.5 统计学方法

运用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析、处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的手术情况比较见表1。

表1 两组患者的术中出血量和手术时间比较（±s）

表1 两组患者的术中出血量和手术时间比较（±s）

组别n术中出血量（mL） 手术时间（min）对照组7250±590±30观察组7210±860±20

由表1可知，使用垂体后叶素的观察组在术中出血量及手术时间均优于未使用止血药的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

垂体后叶素内含缩宫素、血管加压素两种[2]。血管加压素具有收缩血管平滑肌的作用，小动脉和毛细血管的收缩作用较为明显。输卵管的血液供应来自卵巢动脉走行至输卵管系膜内的细小分支和子宫动脉的

输卵管支，局部注射垂体后叶素、血管强烈收缩，作用迅速，血流明显下降，达到有效减少术中出血的目的。Ugur等[4]认为，垂体后叶素能明显缩短手术时间，减少电凝止血；国外Stock等[3]也报道垂体后叶素在开腹的输卵管妊娠保守性手术中有十分有效的止血作用。经研究，垂体后叶素在腹腔镜输卵管切开术中应用可以明显使出血量减少，缩短手术时间，提高输卵管妊娠切开取胚术的成功率，与UGUR等报道相一致。

异位妊娠发生部位为输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等；最常见部位是输卵管，占95%[5]。其发病率成逐年增加的趋势，血β-hCG检测和阴道B超的广泛应用，大多数的输卵管妊娠能够得到早期诊断。随着腹腔镜技术不断发展，且要求保留生育功能的年轻患者逐渐增多，腹腔镜进行诊断的同时又可以治疗，其特点为：术中出血量少、手术时间短、创伤小、疼痛轻、恢复时间快、盆腔粘连少等[6]。妇女在妊娠期血管丰富，手术中输卵管创面易受损伤，出现大出血会造成视野模糊，影响手术的效果。在手术中盲目使用钳夹及电凝等操作不易清除妊娠组织及止血，会损伤患侧的输卵管功能。切开妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂体后叶素可以收缩血管，减少盲目使用钳夹等工具对输卵管创面造成损伤，减少术中出血量，在大量冲洗妊娠部位后采用精准的电凝手法缩短患者的手术时间。本研究显示，腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中，患者在腹腔镜下切开妊娠病灶前，给予妊娠病灶基底部注射垂体后叶素的观察组，术中出血量及手术时间优于在单纯腹腔镜下行输卵管妊娠切开取胚术中不用止血药的对照组，垂体后叶素可以剧烈收缩血管和子宫肌层的平滑肌，减少对输卵管创面的损伤、术中出血量，并且能缩短手术的时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，垂体后叶素应用在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中，能有效减少术中出血量、输卵管创面损伤、手术时间，提高生存质量，值得推广。

[1] 张长英.垂体后叶素在腹腔镜异位妊娠开窗手术中的止血作用观察[J].实用妇产科杂志,2010,26(7):551-552.

[2] 谢 幸.妇产科学[M],第8版.北京:人民卫生出版社,2013: 53.

[3] 杨宝峰.药理学[M],第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 273.

[4] 金建新,龙权生.垂体后叶素在腹腔镜输卵管切开取胚术中的止血作用研究[J].中国医药导报,2010,7(12):47-48.

[5] 李 焱,熊小琴,祝健婵.垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中的应用[J].中外医学研究,2014,12(9): 5-6.

[6] 谢 幸.妇产科学[M],第8版.北京:人民卫生出版社,2013: 51.

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ISSN.2095-8803.2015.07.009.02