50例肺栓塞的胸部螺旋CT及X线平片影像学比较探析

胡宏影

辽宁省精神卫生中心放射科，辽宁开原 112300

肺栓塞（PE，pulmonary embolism）又叫肺动脉栓塞或肺动脉血栓塞，是临床常见病症，病死率较高，为重要的致死原因[1-2]。为了提高肺栓塞的诊断率，更好的为临床治疗更好的提供依据，研究对该院2014年1—10月收治的50 例肺栓塞患者分别进行胸部螺旋CT 及X 线平片影像学检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的50 例肺栓塞患者，其中男34 例，女26 例；年龄为23～77 岁，平均年龄为（53.7±8.4）岁；基础疾病：心脏病23 例，神经栓血脉17 例，下肢创伤或外科及盆腔手术8 例，糖尿病4例，肺部疾病6 例；临床表现：呼吸困难25 例，胸痛、胸闷33 例，咳痰、咳嗽15 例；生命体征：呼吸≥20 次/min18 例，体温37.5℃以上者7 例，心率≥100 次/分12 例，肺啰音12 例，紫绀18 例。

1.2 检查方法

X 线平片检查：嘱患者取站立后前正位、仰卧前后正位及侧位。螺旋CT 检查：Somatom Plus-S 型CT 机进行检查，扫描过程中嘱患者屏气行全肺螺旋扫描，扫描层距及层厚为10 mm。对病变范围与肺门部位行HRCT 扫描，层距为1～2 mm，层厚为1 mm。CT 扫描图像为轴位图像，对比剂为Omnipaque 350 或Ultravist 370 非离子对比剂，80～100 mL/次。以Medradop 100 型高压注射器经肘静脉注射，速率为3 mL/s。

1.3 观察指标

对比两种检查方法的诊断临床及影像学特征。

1.4 统计方法

以SPSS22.0 软件对所得数据进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数%的形式表示，对计量资料以t 进行检验，以（±s）的形式表示，当P<0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断率

X 线平片检查有37 例（72%）出现异常，螺旋CT 检查有47例（94%）出现异常，螺旋CT 的诊断率显著高于对照组，χ2=26.514，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 影像学表现

50 例患者的胸部X 线平片特征主要有：横膈抬高、肺野透亮度升高、少量胸腔积液、肺内片状实状阴影，具体情况见表1。

表1 50 例患者X 线片特征（n）

2.3 螺旋CT 检查结果

50 例患者经检查有147 处动脉血管受累，栓塞位置主要为：主肺动脉、叶肺动脉及分支，具体情况见表2。

表2 147 出肺栓塞位置分布（n）

3 讨论

该研究中50 例患者均于手术后或创伤后几天出现肺栓塞，并且临床症状比较明显。手术后静卧或下肢软组织挫伤容易引发静脉血流缓慢，而软组织挫伤之后，小血管也会出现挫伤，容易导致下肢血管血栓[3-4]。所以，对于高龄患者术后或下肢外伤患者应密切警惕肺栓塞的形成。肺栓塞容易漏诊、误诊，因此肺栓塞的明确诊断对于该病的治疗具有十分重要的价值[5]。

该研究中50 例患者经螺旋CT 及X 线平片诊断取得理想效果。X 线平片检查表明，阳性体征的发生几率为：横膈抬高62（31/50），肺野透亮度升高80%（40/50），少量胸腔积液78%（39/50）,肺内片状实状阴影58%（29/50）。由此可见，这些生命体征能够作为肺栓塞诊断的阳性特征。虽然其特异性、敏感性比较低，但是X 线片检查优于快捷方便，依然为临床首选的检查方法。

在对肺栓塞患者进行螺旋CT 扫描时应注意扫描技术和扫描延迟时间，延迟时间过长，肺动脉内的造影剂浓度降低，则肺动脉内不容易显示出栓子，扫描时间过短，则大量的造影剂会积聚在右心房及上腔静脉，在扫描时同周围组织形成较大反差，出现伪影[6]。根据表2 结果并结合临床经验，研究者认为肺栓塞的螺旋CT 的直接特征为：⑴按照肺动脉血管中的血管位置及扫描层面和肺动脉位置的关系，肺动脉血管断面像存在 “弦月征”、“轨道征”及“环征”。⑵肺动脉分支阻塞，远端血管不增强，多伴有相应肺段梗死，多存在楔形高密度阴影。肺栓塞由于病情危重，中心肺动脉的扩张不明显，多表现为肺动脉痉挛，导致急性肺栓塞间接的CT 征象-中心肺动脉的轻度扩张，肺动脉分支明显变细。

肺栓塞病情危急，再加上肺动脉造影剂治疗都为有创操作，研究指出，X 线平片肺动脉检查重要并发症的发生率高于6%，死亡率高达0.5%[7]。因此在造影前应注意进行辅助治疗，如抗凝、吸氧等，在实施过程中应注意对患者的心电、血压、血氧饱和度、呼吸等指标进行密切关注，并同麻醉科、心内科密切进行合作，避免出现意外。临床操作人员应有娴熟的操作技术，在导丝、导管经右心房、右心室及肺动脉到达靶血管的时候，应注意动作轻柔、缓慢，避免对心肌造成刺激[9]。

刘建华等研究指出，螺旋CT 诊断率为90%以上[8]，该研究中，对肺栓塞患者行螺旋CT 检查的诊断率为94%，符合相关文献报道。表明，螺旋CT 检查的诊断率更为理想，而胸部X 线片由于具有操作简便、经济、快捷等优点，也是肺栓塞检查的理想方法，将两者结合起来，能够更好的为肺栓塞的诊断及治疗提供依据。

[1]郑剑.肺栓塞的临床X 线、CT 诊断分析[J].中外医学研究，2013，11(6):64-65.

[2]陈国平，仲健全.变应性支气管肺曲菌病的X 线和CT 表现[J].放射学实践，2013，23(8):840-842.

[3]Paul D,Stein F.Vena cava filters in unstable elderly patients with acute pulmonary embolism[J].The American Journal of Medicine，2013，11(3):1073-1081.

[4]Guy Meyer.Effective diagnosis and treatment of pulmonary embolism:improving patient outcomes[J].Archives of Cardiovascular Disease，2014，107(6):2791-2796.

[5]苏福，范群，陈国强.肺灌注显像结合肺64 排螺旋CT 平扫对急性肺栓塞的诊断价值[J].福建医药杂志，2013，35(4):116-118.

[6]孙鹏涛，王铁，梁福兵.CT 肺动脉造影与肺灌注断层显像对肺栓塞诊断价值的Meta 分析[J].首都医科大学学报，2013，34(1):29-35.

[7]张伟，俞同福，宗敏.CT 肺动脉成像对急性肺栓塞患者肺动脉高压严重程度的评估[J].放射学实践，2013，28(3):324-328.

[8]尹红军，蒋志峰，李树，等.肺栓塞36 例急诊误诊临床分析[J].临床误诊误治，2012，25(7):1-3.

[9]刘建华，曾涛.螺旋CT 肺动脉成像在肺栓塞程度及右心功能评价中的价值[J].海南医学院学报，2014，20(5):716-718