关于全麻术中保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉效果分析

石立英

吉林省长春市绿园区中医院麻醉科，吉林长春 130062

随着医疗技术的不断发展，喉罩通气逐渐被应用于全身麻醉中，其因具有操作简单、创伤小等优点而逐渐在临床上得到广泛的应用。现阶段小儿喉罩通常被应用于机械控制通气模式，而术后保持自主呼吸的麻醉应用则相对较少。为探讨小儿喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻术中的应用效果，该院对2011年1月—2013年1月期间接收的68 例择期行全麻手术治疗患儿的临床资料进行了回顾性分析，且效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的68 例择期行全麻手术治疗的患儿作为该的研究对象，其中男性患儿44 例，女性患儿24 例，患儿年龄最小为3 岁，最大年龄为11 岁，平均年龄为（12.3±2.3）岁；体重最小为12 kg,最大为33 kg，平均体重为（24.2±0.5）kg；患儿ASA 分级I～Ⅱ级；手术类型主要包括上下肢瘢痕整形术、腹股沟疝修补、鞘膜积液等几种。

1.2 麻醉方法

术前禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min 给予患儿0.01～0.02 mg/kg 阿托品或0.01 mg/kg 东莨菪碱肌注治疗。入手术室后严密监测患儿血氧饱和度、心电图、心率、血压等变化情况，并给予患者静脉输注乳酸林治疗。麻醉前应给予患者3～5 min 面罩吸氧治疗、全麻诱导静脉用1～2 ug/kg 芬太尼，2～3 mg 异丙酚，并给予患者七氟醚吸入治疗。待患儿意识消失、下颌松弛后置入喉罩。麻醉维持采用七氟醚吸入维持，并可追加适量芬太尼，患儿术中均保留自主呼吸。术中应以患儿实际情况为依据及时对麻醉深浅度进行调整，同时应给予患者2 L/min 氧气吸入治疗。术中应及时检测并调整喉罩密封性。术后利用3～5 L/min 新鲜氧气将七氟醚置换出来，待氧气达到正常呼吸交换量时应紧闭面罩，直到患儿苏醒。

1.3 观察指标

观察比较置管前、置管后即刻、置罩后10 min、置罩后20 min等不同时间点患儿血流动力学（血压、心率）、血氧饱和度（SpO2）及呼末二氧化碳(PETCO2)的变化情况。

1.4 统计方法

该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理。用（±s）形式表示计量资料。计数资料展开χ2检验，计量资料展开t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

该组68 例患儿均保留自主呼吸行盲探置管，且该组68 例患儿中64 例一次性置管成功，4 例患儿第二次插入成功；且该组68 例患儿中无一例患儿发生反流、误吸、恶心、呕吐等症状。

2.2 不同时间点患儿SpO2 和PETCO2 变化情况比较

患儿置入喉罩后即刻与置罩前比较SpO2有所升高（P<0.05），术中保留自主呼吸时患儿SpO2较为稳定，且该组患儿术中PETCO2均未发生明显变化（P>0.05），见表1。

表1 不同时间点患儿SpO2 和PETCO2 变化情况比较（±s）

注：* 与置罩前比较P<0.05。

指标置罩前置罩后即刻置罩后10 min 置罩后20 min SpO2（%）PETCO2（mmHg）t 值P 值96±3 36±5 4.651 2 0.042 1（98±2）*36±7 4.874 3 0.041 7（97±2）*37±6 4.525 1 0.048 7（97±3）*37±7 4.522 6 0.046 9

2.3 血流动力学变化情况

置入喉罩后患儿不同时间点血流动力学指标与置罩前比较均差异有统计学意义（P<0.05）；而置入喉罩后各时间点血流动力学指标比价则差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 血流动力学变化情况（±s）

表2 血流动力学变化情况（±s）

注：＃与置罩前比较P<0.05。

指标置罩前置罩后即刻置罩后10 min 置罩后20 min HR（次/min）SP（mmHg）DP（mmHg）79±15 145±22 83±10（70±14）＃（116±13）＃（71±16）＃（69±14）＃（105±18）＃（64±14）＃（64±13）＃（105±177）＃（65±13）＃

3 讨论

由于儿童年龄较小，其身体各项机能尚未发育成熟，加之其生理特点的特殊性，因而小儿手术麻醉要求其必须具有迅速、平稳、苏醒及时、不良反应少等特点[1]。临床上常用的气管插管麻醉、单纯氯胺酮辅助咪唑安定静脉麻醉等传统麻醉方式虽可取得一定的效果，但也具有一定的不足之处[2]。氯胺酮在麻醉中极易导致患儿眼压升高，特别是在行内眼手术时极易对手术效果造成影响；而气管插管麻醉则极易对患儿呼吸道黏膜造成损伤[3]。因此，临床上必须要及时探讨更加安全、有效的麻醉方式。近些年来，随着医疗技术的不断发展，临床上逐渐将喉罩通气应用于小儿手术中。喉罩通气是一种新型的气道维持方式，其因具有操作简单、创伤小、对呼吸道刺激小、对声带损伤小、不易发生喉返神经麻痹及喉头水肿、有利于排痰、并发症少等特点而逐渐在临床上得到了广泛的应用[4]。且临床研究表明采用喉罩保留自主呼吸麻醉因喉罩无需插入气管，因而可有效减少手术麻醉对患儿咽喉区气道黏膜的刺激，且可避免对患儿喉头气管及生理功能造成影响[5]。刘琉，樊飞等在喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析中的研究结果显示采用喉罩麻醉患儿的HR及MAP 的变化情况均明显低于对照组，于该研究结果相符[6]。因而，将喉罩通气保留自主呼吸应用于小儿全麻手术中必将会取得良好的效果。

但为确保手术麻醉效果，在应用喉罩通气时还应加强对以下几点的重视：（1）确保喉罩密封良好，避免因喉罩密封问题而引起食管反流、误吸现象；（2）应选择最佳喉罩型号，且应严格控制罩囊内注气量，避免漏气现象发生；（3）由于喉罩不可替代气管导管完全密闭气道，难以完全避免误吸现象发生，因而对于误吸可能性较大、饱胃者不宜行喉罩通气治疗。（4）喉罩拔出前无需吸引分泌物进行，尽可能减少对患儿呼吸道的刺激[7-8]。

总之，将小儿喉罩保留自主呼吸应用于全麻手术中可取得较好的效果，且具有术中血流动力学稳定、无缺氧及二氧化碳蓄积现象发生等优点，具有较高的应用价值，可在临床上推广应用。

[1]程浩，傅颖.瑞芬太尼-异丙酚复合喉罩麻醉在经尿道输尿管镜下超声气压弹道碎石清石系统（EMS）碎石术中可行性和疗效分析[J].浙江创伤外科，2014，19（2）：331-332.

[2]韩雅婧，赵瑛.预防应用布地奈德雾化吸入对全身麻醉甲状腺良性肿物切除术后患者咽喉部并发症的临床疗效观察[J].实用医技杂志，2014，21（7）：707-710.

[3]郑晓景，梁敏，邱逸红，等.利多卡因乳膏复合心理干预预防全身麻醉术后男性患者尿管刺激致躁动效果观察[J].岭南现代临床外科，2014，14（3）：342-344.

[4]李保恩，李旭东，戴红，等.喉罩与气管内导管在乳腺癌手术麻醉中的对比分析[J].中外医疗，2013（2）：45-46.

[5]茅尚清.婴儿麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉的应用分析[J].中国卫生产业，2013，10（22）：189-190.

[6]刘琉，樊飞.喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析[J].亚太传统医药，2014，10（7）：128-129.

[7]程亮，朱明.喉罩七氟醚吸入在小儿疝气麻醉中的应用[J].淮海医药，2009，27（4）：333-334.

[8]李长明，石俊，甄永波，等.喉罩技术七氟醚瑞芬太尼全麻在小儿疝气手术中的应用[J].中国冶金工业医学，2012，29（1）：57-58.