经桡动脉途径冠状动脉支架植入术350例并发症分析

艾克拜尔·阿布都热合曼，黄春

新疆阿克苏兵团第一师医院心血管病科，新疆阿克苏 843000

经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（Transradial coronary intervention，TRI）已被广泛应用于冠心病临床介入治疗，具有损伤小、局部并发症少、术后用药适应证广、恢复快等优点，在我国已成功开展5 万例TRI，约占冠脉介入治疗的44%[1]。为详细评估TRI下支架移植术并发症情况，该研究对2012年7月—2014年5月间该院收治的350例TRI 下支架移植术患者病历资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年7月—2014年5月间该院共行经桡动脉途径冠状动脉支架植入术350例，其中男229例、女121例，年龄28～83 岁，平均（62.5±11.3）例。纳入标准：①均在术前以及术后3 d内完成桡动脉彩色多普勒超声检测；②术前均有明确指征。

1.2 方法

（1） 调查研究：调取患者病历资料、随访资料，进行回顾性分析方法。调取资料主要包括：①基线资料，如年龄、性别、吸烟史、合并症病史、既往介入治疗史；②手术资料，反复穿刺情况、桡动脉痉挛、术中肝素用量、手术时间、压迫止血时间等。

（2） 因素分析：以常见的桡动脉狭窄与闭塞作为研究对象，将并发者纳入观察组，未并发者纳入对照组。

1.3 观察指标

①手术相关并发症：不良心脏事件，任何原因引起的死亡、非致命性心肌梗死、靶血管重建等；②穿刺点相关并发症：主要包括穿刺点出血、穿刺点血肿、桡动脉受损、桡动脉狭窄、闭塞、神经受损、手部活动障碍等；③外周血管相关并发症：静脉瘘、血栓、夹层、痉挛等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 并发症发生情况

未见死亡病例，发生非致命性心肌梗死11例，血管重建1例，前臂血肿45例，桡神经损伤1例。动脉狭窄与闭塞74例。共涉及患者106例，发生率30.29%。

2.2 桡动脉狭窄与闭塞因素分析

2.2.1 单因素分析 单因素分析显示，对照组与观察组男性、高血压、糖尿病、术中肝素用量≥5000 IU 比重、手术时间≥40 min 比重、压迫止血比重、压迫止血时间≥7 h 比重，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与观察组单因素分析

2.2.2 多因素逐步logistic 回归性分析 以P＜0.05 因素为自变量，是赋值为“0”，否赋值为“1”，如男性赋值为“0”、女性赋值为“1”，对照组或观察组为因变量，对照组赋值为 “1”，观察组赋值为“0”，进行多因素逐步logistic 回归性分析，结果显示女性、糖尿病、术中肝素用量、鞘管留置时间、压迫止血时间成为独立危险因素，见表2。

表2 多因素逐步logistic 回归性分析

3 讨论

TRI 作为一种侵入性操作，仍不可避免存在并发症，该研究中存在并发症主要包括非致命性心肌梗死、血管重建、小出血、神经损伤、动脉狭窄与闭塞，虽无死亡例，但血管重建、神经损伤等亦可纳入严重并发症范畴[2]。因例数不足，血管重建、神经损伤并未进行因素分析。

血管重建、神经损伤均与手术操作损伤有关，致操作损伤的原因可能为：①桡动脉血管条件欠佳，术中发生血管壁损伤：术前完成检查，选择合适的穿刺点，准确评价桡动脉介入条件非常重要[3]；②误入、血管存在迂回与屈曲：术中送导管时做好透视，特别是在置管时避免误入侧支小动脉，有助于预防血管损伤，尽量安排经验丰富的医师操作；③术中搏动：应做好术前预防，术中落实心理护理，促患者镇定镇静，及时给药，同时做好风险预测，必要时及时终止操作，择期或改为股动脉穿刺[4]。

桡动脉狭窄与闭塞是TRI 术中常见并发症，发生率约为10%～40%，该研究为21.14%，处于正常水平。桡动脉狭窄与闭塞具体机制尚不清楚，但最受认可的原因为：血管内膜损伤、局部血栓形成与血管内膜增厚，最终致管腔狭窄、血流消失[5]。因素分析显示，TRI 下支架移植术桡动脉狭窄与闭塞影响因素众多，概括而言可分为血管条件、医源性损伤两大因素。研究中，女性并发风险是男性2.42 倍，女性血管相对细小，穿刺置管条件欠佳，与振娴等研究结果基本相同[5]。

高血压、糖尿病均可致血管损害，影响血管介入条件。肝素是一种抗凝药物，使用过量可能诱发自发性出血，增加血管损伤风险,影响血管损伤自我修复功能，该研究中患者人均肝素3 000～4 000 IU，与绝大多数学者统计结果基本相同，目前医护人员对肝素用量尚不够重视。留置鞘管、压迫止血等操作，均可能对血管操作机械性损伤，进而增加桡动脉狭窄与闭塞风险，李金莲等比较两种止血方法发现，不同止血方法对术后并发症影响较显著，提示止血确实可能带来负面影响[6]。许多时，TRI 下支架移植术并发症与医护人员综合医技水平有关，经验丰富的医护人员可将并发症发生风险将至最低，且可及时、 有效处置术中并发症，刘燕青等详细论述了心导管手术护理护理压力来源，发现术中出血、搏动等并发是护士反映手术压力主要来源，若为急诊手术，则压力更大[7-8]。

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