剖腹手术与腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

赵晋江

剖腹手术与腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

赵晋江

目的 探讨腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与剖腹手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效比较。方法 选取胆总管结石合并胆囊结石患者88例，完全随机分为对照组和治疗组，各44例。对照组患者给予剖腹手术，治疗组患者给予腹腔镜联合ERCP。比较两组患者的治疗效果。结果 治疗组患者手术时间及术后恢复时间明显短于对照组，治疗效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 腹腔镜联合ERCP治疗胆总管结石合并胆囊结石患者效果明显，且手术时间及术后恢复时间短于剖腹手术。

腹腔镜；内镜逆行胰胆管造影术；胆总管结石；胆囊结石

胆囊结石合并胆总管结石在临床中较为常见，常需通过手术治疗。采用传统开腹手术对胆囊结石、胆总管结石疾病进行治疗，创伤大、结石残留率高、住院治疗时间长[1]。尤其是对于伴随其他严重脏器疾病的老年患者而言，该术式风险更大。腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊结石与胆囊炎治疗的最常用术式，而内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是胰胆管疾病主要诊断及治疗方法。为分析胆囊结石合并胆总管结石最为有效的手术方案，本研究对腹腔镜联合ERCP与剖腹手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2014年6月在我院就诊的胆总管结石合并胆囊结石患者资料88例，将患者完全随机分为对照组和治疗组，各44例。对照组患者男26例，女18例；年龄33～81岁，平均（54.8±1.3）岁；患病时间 1～16年，平均（5.4± 0.8）年；治疗组患者男25例，女19例；年龄31～82岁，平均（54.9±1.2）岁；患病时间1～14年，平均（5.5±0.7）年。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统剖腹手术实施治疗；治疗组患者采用腹腔镜联合ERCP手术实施治疗，具体步骤为：首先实施ERCP治疗，患者取俯卧位，插管成功后注入浓度为30%的泛影葡胺，在 C臂机的透视条件下实施十二指肠乳头切开处理，采用高频电发生器，针状刀，斑马导引丝，插管成功之后将导丝置入，沿导丝置换切开刀，在11点方向将乳头切开。根据乳头的具体形状及条件，切开1.5 cm左右，应用气囊导管取石，然后常规留置鼻胆管。再实施腹腔镜手术，患者取仰卧位并将头部抬高，用开放法建立气腹，采用常规四孔法置入器械，解剖Calot三角，首先对胆囊管进行处理，防止小结石落入胆总管内部，若胆囊管相对较粗，可采用圈套器进行结扎，并将胆囊切除[2]。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间及术后恢复时间。

1.4 疗效判定标准 无效：结石症状仍然存在，术后检查显示结石清除率没有达到50%；有效：结石症状明显减轻，术后检查显示结石清除率超过50%；治愈：结石症状彻底消失，术后检查显示结石完全清除[3]。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 手术时间及术后恢复时间比较 治疗组患者的手术时间及术后恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间及术后恢复时间比较(±s)

表2 两组患者手术时间及术后恢复时间比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术后恢复时间(d)对照组 44 89±10 8.9±2.2治疗组 44 63±9* 5.6±1.3*

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石发病率为 10%～18%，其对患者身体健康与生活质量有严重影响，临床多采用开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流术予以治疗。以上治疗方式均会给患者造成较大创伤，且术后康复较慢，故研究一种微创、有效的治疗方法代替开腹疗法至关重要。

腹腔镜联合ERCP是在微创技术不断发展下出现的新型治疗方法，该术式具有创伤小、利于患者术后快速康复的优点。本研究对照组患者采用传统的开腹手术进行治疗，而治疗组则采用腹腔镜联合ERCP进行治疗，结果显示，治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，提示腹腔镜联合ERCP在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中具有更为明显的治疗效果，能有效清除患者结石，改善临床症状，与沈建伟等[4]研究结果一致。另外，治疗组患者手术时间及术后恢复时间均明显短于对照组，说明与传统开腹手术相比，在内镜直视下展开手术并采用腹腔镜可明显减少清除结石所需时间，减轻患者术中承受的痛苦，同时腹腔镜与ERCP具有的微创特性也决定了该术式给患者造成的伤口较小，这对患者术后尽早康复十分有利。

目前，很多研究人员虽然已认识到腹腔镜联合ERCP在胆囊结石合并胆总管结石临床治疗中有明显效果，但在两种治疗方法的先后顺序上还存在一定争议。有研究[5]认为应先行腹腔镜手术，之后再行ERCP治疗，是因为ERCP术后可导致胆管周围炎性水肿，致使腹腔镜手术难度加大。我院通过临床实践发现，ERCP术后2周胆管周围炎性水肿随时间推移可缓慢加重，而ERCP术后时间越短则炎性水肿程度越轻，在ERCP术后24 h进行腹腔镜是完全可行的。本研究中治疗组患者先实施 ERCP，待完成相应操作后再行腹腔镜手术治疗，此时患者胆管周围炎性水肿相对较轻，完全可进行腹腔镜操作。而且先展开ERCP后行腹腔镜手术可将胆道梗阻予以尽早解除，对胆道感染予以尽快控制，这能够有效改善患者肝功能，促使胆道压力降低，对患者术后康复极为有利。也有研究指出这两种操作方式实施的先后顺序对结石残留率有一定影响，本研究由于所选取的样本量较小，并未对这一观点展开进一步的分析。但据林涛等[6]研究显示，腹腔镜+ERCP与 ERCP+腹腔镜的结石残留率之间并无明显差异。

综上所述，腹腔镜联合ERCP治疗胆总管结石合并胆囊结石患者效果明显，且手术时间及术后恢复时间短于剖腹手术。

[1] 马跃美,史念珂,马晓娟,等.胆总管探查后内置鼻胆管与T管的比较研究[J].局部手术学杂志,201,12(14):238-239.

[2] 张凯,潘一明,周建新.拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗[J].肝胆外科杂志,2012,10(12):110-111.

[3] 陈汝福,王捷.胆道手术后常见并发症的预防和治疗[J].肝胆外科杂志,2012,10(16):417-418.

[4] 沈建伟,张立明,贾晓伟.内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究[J].中国内镜杂志, 2012,18(2):208-210.

[5] 王明俊,钟文贵,祁玉波,等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(13):205-206.

[6] 林涛,周毅,姚茹,等.腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2013, 18(5):368-369.

Comparison of Therapeutic Effects of Caesarean Operation Combined Laparoscopic and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Treatment for Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis

Zhao Jinjiang

Objective To explore the combined laparoscopic and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)compared with laparotomy operation curative effect of treatment of choledocholithiasis and cholecystolithiasis. Methods Select 88 cases of patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis,were randomly divided into control group and treatment group,44 cases in each. Patients in control group were treated with laparotomy operation, patients in the treatment group were treated combined laparoscopic ERCP operation.Comparison of the therapeutic effect of two groups of patients.Results The patients in the treatment group the operative time and postoperative recovery time was significantly shorter than the control group,the treatment effect is obviously better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of laparoscopic combined with ERCP in the treatment of patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis is obvious,and the operation time and postoperative recovery time is short in caesarean operation.

Laparoscopic;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Bile duct stones;Gallbladder stones

R657

A

1673-5846(2015)04-0108-02

长治医学院附属和济医院普外二科/山西医科大学，山西长治 046000