无创正压机械通气联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果※

史 鹏 安东善 王树岐

无创正压机械通气联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果※

史 鹏 安东善 王树岐

目的 探讨无创正压机械通气（BiPAP）联合雾化吸入治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果。方法 选取我院收治的稳定期重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，将患者分为观察组和对照组，各45例，对照组患者给予吸氧、止咳祛痰、抗感染、补液等常规治疗，观察组患者在此基础上给予BiPAP联合雾化吸入治疗，比较两组患者治疗前后的血气分析情况以及肺功能情况。结果 治疗后两组患者的血气分析、肺功能指标均得到明显改善，且观察组患者改善情况更明显，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论 应用BiPAP联合雾化吸入治疗稳定期重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可提高治疗效果，可改善患者的临床症状以及动脉血气指标。

无创正压机械通气；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸系统中是一种常见病及多发病，易并发呼吸衰竭，也是导致老年肺部疾病患者病死的重要原因，此类患者一旦出现呼吸衰竭，后果非常严重。应用有创机械通气治疗可起到一定的效果[1]，但由于患者的年龄较大，病程较长，且往往有多种基础疾病，有创机械通气治疗后患者的依从性较差，引起的并发症较多，限制其使用。而无创正压机械通气（BiPAP）是一种经鼻罩或面罩的无创性机械通气方式，在治疗过程中联合体位引流、雾化吸入等多种技术对患者的病情予以控制[2]。本研究对BiPAP联合雾化吸入治疗90例稳定期重度 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年12月收治的稳定期重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，根据患者的病史、体征、辅助检查结果，并依据中华医学会呼吸病学分会学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中制定的诊断标准[3]，动脉血气分析结果显示：动脉血氧分压＜60 mmHg，动脉血二氧化碳分压＞50 mmHg。将患者随机分为观察组和对照组，每组 45例，其中观察组患者男31例，女14例，年龄60～79岁，平均（67±8）岁，病程6～13年，平均（8.3±1.4）年，其中慢性支气管炎合并COPD 35例，支气管哮喘10例；对照组患者男30例，女15例，年龄59～78岁，平均（66± 8）岁，病程5～12年，平均（7.6±2.1）年，其中慢性支气管炎合并COPD 34例，支气管哮喘11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予低流量鼻导管吸氧（氧流量3 L/min，2次/d，2 h/次，持续3～5 d），止咳祛痰、抗干扰、纠正酸碱平衡紊乱，并给予呼吸兴奋剂以及补液的营养支持治疗。观察组患者在此基础上采用BiPAP联合雾化吸入的治疗方式，通气模式设置为 S/T模式，吸气相压力初始值为8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），0.5 h后升至14～20 cmH2O，呼气相压力设置为4～5 cmH2O，吸气相以及呼气相压力差值需大于 4 cmH2O。两组患者均治疗 1周，雾化机械通气期间，给予吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5 ml，吸入用布地奈德混悬液2 mg，沐舒坦注射液30 mg，利用灭菌注射用水4 ml稀释后置于雾化杯内进行雾化吸入治疗，3次/d，对患者的生命体征以及动脉血气结果进行监测，必要时可给予吸痰处理。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前以及治疗后1周的心率、呼吸频率、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2），以及呼吸困难指数（mMRC）评分，6 min步行距离（6MWT）以及第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的百分比（FEVl/FVC）、第一秒钟用力呼气容积（FEV1）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析比较 两组患者治疗后1周的心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2水平均较治疗前明显降低，且观察组改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 肺功能指标比较 两组患者治疗后 1周的mMRC、6MWT、FEV1/FVC、FEV1水平均较治疗前明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后的动脉血气等指标变化情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的动脉血气等指标变化情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周对照组 45心率(次/min) 107±21 99±8*呼吸频率(次/min) 33±8 25±8*pH 7.24±0.13 7.36±0.05*PaO2(mmHg) 53±7 66±8*PaCO2(mmHg) 81±5 70±9*观察组 45心率(次/min) 107±20 91±7*#呼吸频率(次/min) 33±9 20±7*#pH 7.25±0.12 7.35±0.09*#PaO2(mmHg) 52±6 94±8*#PaCO2(mmHg) 80±4 57±4*#

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

3 讨论

COPD是一种不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性进展，且无法完全逆转，主要表现为气道阻力的升高[4]，肺泡的有效通气量降低以及功能残气量的升高，终末期多会出现呼吸衰竭，是世界上导致患者病死的重要呼吸系统疾病，而有创机械通气是其主要的治疗方法，但因老年患者身体功能下降而导致其风险性升高，在我国最新修订版的慢性阻塞性肺疾病诊疗指南中将无创机械通气作为COPD急性加重期患者的首选治疗方式，现在BiPAP也已成为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要的治疗方法。有研究指出[5]，其治疗有效率达到了60%～80%。

BiPAP呼吸机可提供双相气道正压辅助通气效果，起到呼气末正压通气以及压力支持通气的双重效果，而持续的气道内正压可促进肺泡中的氧气弥散血液中，从而使低氧血症以及高碳酸血症情况得到缓解，同时回心血量减少，心脏后负荷降低，心肌供氧量上升，心率减慢，心功能也得到了明显的改善。但单独应用 BiPAP治疗会因痰液引流不通畅而导致通气效果受到影响，也可使肺部感染加重[6]；而另一方面BiPAP还会导致水分丢失增加，引起痰液黏稠，在配合雾化吸入治疗后不仅可扩张支气管，减轻气道炎性反应，减少气道分泌物，而且可稀释痰液，促进其排出[7]。应用布地奈德混悬液及沐舒坦等雾化联合吸入，防止了呼吸机依赖性，且可保持呼吸道的湿润状态，提高患者的治疗依从性。本研究结果显示，治疗后两组患者的血气分析、肺功能指标均得到明显的改善，且观察组改善情况更明显，差异均有统计学意义。

综上所述，应用BiPAP联合雾化吸入方式治疗可提高稳定期重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果，改善肺功能和生命体征，逆转病情，促进患者身体恢复。

[1] 孙治霞,韩丽华,申亚晖,等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J].中国全科医学,2012,15(7):767-768.

[2] 李光明,陆小娜,方育霞,等.无创机械通气联合药物治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并严重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病疗效观察[J].中国老年学杂志,2014(13):3767-3769.

[3] 中华中医药学会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(12):115-116.

[4] 李玉群,梁贤球,何晟,等.稳定期 COPD患者营养状况与血清脂联素、肺功能、CAT评分的关系[J].安徽医科大学学报,2014(7): 969-972.

[5] 张贤春,陈鼎,陈海明,等.无创机械通气在 COPD合并慢性呼吸衰竭患者肺康复治疗中的应用效果[J].现代中西医结合杂志, 2014,23(19):2118-2119.

[6] 陈丽芳,李秋屏,黄瑞英,等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗及观察护理[J].广东医学,2011, 32(19):2613-2615.

[7] 刘丽平,石斌,王琳,等.老年COPD合并呼吸衰竭患者综合治疗的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(5):476-480.

Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined with Inhalation of Clinical effect in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Type II respiratory Failure Patients

Shi Peng An Dongshan Wang Shuqi

Objective Noninvasive positive pressure mechanical ventilation combined atomization inhalation in the treatment of stable stage of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with type Ⅱ respiratory failure effect. Methods Stable period in our hospital were selected 90 patients with severe COPD patients with type Ⅱrespiratory failure,45 cases each.The patients were divided into observation group and control group,the control group was given oxygen inhalation,cough expectorant,anti infection,fluid replacement and other conventional treatment,the observation group based on the giving of noninvasive positive pressure mechanical ventilation combined atomization inhalation treatment,blood gas analysis and pulmonary function were compared before and after treatment in two groups.Results After treatment, blood gas analysis of two groups of patients with pulmonary function indices were obviously improved,and the observation group to improve the situation is more obvious,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Application of BiPAP combined atomization inhalation in the treatment of stable severe COPD patients with type Ⅱ respiratory failure can improve the treatment effect,can improve the clinical symptom,arterial blood gas index.

Noninvasive positive pressure ventilation;Atomization inhalation;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

R563

A

1673-5846(2015)04-0087-03

吉林省人民医院呼吸科，吉林长春 130021

吉林省卫生计生适宜技术推广课题（2014s013）；长春市科技计划项目（12SF52）