超量服用阿魏酸哌嗪致重度低血压1例

2015-12-09徐雨孙锐郭凯龙

药品评价 2015年8期

徐雨，孙锐，郭凯龙

1.北京市东城区第一人民医院药剂科，北京 100075；2.中国医学科学院肿瘤医院药剂科，北京 100021

1病历摘要

患者男性，68岁，汉族。1996年诊断为高血压，规律服用硝苯地平缓释片10m g bid治疗；失眠10余年，长期服用地西泮5m g qn；胃癌术后8年。患者每天饮白酒20m L近40年。否认家族遗传病史、吸烟史及食物、药物过敏史。

2013年8月21日，患者因近期夜尿增多，自行到药店购买亲友推荐的“中药”保肾康：每天3次，每次500m g。服药次日患者在家中突然站立时晕倒，呼之不应并伴虚汗。120医生测量血压80/40mm Hg、给予患者平卧5分钟后意识恢复，复测血压120/80mm Hg，之后送至我院急诊。查体：T：36℃，BP：120/80mm Hg，HR：85次/分，R：20次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，头部轻微擦伤。心电图提示窦性心律未见异常。血糖检查无异常。急查电解质、肝肾功能、血常规未见异常。行心脏超声检查发现左心室增大，颈动脉超声提示局部狭窄、有少量软斑和硬斑形成，未见椎基底动脉供血不足。但以上检查均不能解释患者突然晕倒。

之后医生咨询药师：患者口中所说的“中药保肾康”为何种药物？

药师回答：“保肾康”为阿魏酸哌嗪，商品名为保盛康。该药品为化学合成药物，并不是中药。阿魏酸哌嗪具有扩张微血管的作用，最大用法用量应为200m g tid。而该患者服用药量已远远超出正常用量。鉴于患者自述其患高血压多年并一直规律治疗，并无出现低血压的情况，并且相关检查也均无异常。只是近期加服了阿魏酸哌嗪。药师考虑该患者的晕倒极有可能是超量服用阿魏酸哌嗪有关。中医会诊后认为该患者夜尿频多为其肾气虚寒所致，因此将阿魏酸哌嗪换为缩泉胶囊继续治疗，之后患者的随诊中未再发生晕倒的情况。

2 讨论

2.1 阿魏酸哌嗪的用法用量、注意事项及不良反应阿魏酸哌嗪为中药川芎中提取的阿魏酸，再将阿魏酸与六水哌嗪经化学合成方法制成阿魏酸哌嗪[1]。阿魏酸哌嗪为非肽类内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素引起的血管收缩，松弛血管平滑肌[2]，扩张微血管。而患者一直将阿魏酸哌嗪(商品名：保盛康)误认为是一种中成药，不良反应少。加之患者为使病情早日得到控制，因此又加大了服药剂量。

3药师对患者的用药教育

3.1 分辨中西药的方法教患者辨认在药品外包装上的批准文号：国药准字H为化学药品(西药)；国药准字Z为传统药物(中药)。

3.2 老年患者用药注意事项老年人由于身体各器官和系统功能逐渐衰退，药物代谢速率减慢，且并发多种疾病，合并使用的药物也多，因而不良反应率比青壮年多[3]。因此建议该患者今后用药要谨慎，如对药品有不良反应或注意事项方面的问题，均可电话或来院咨询药师。

3.3 提高患者用药安全意识在2013年9月国家食品药品监督管理局发布我国居民安全用药调查报告显示，九成居民存在用药安全误区。应消除“天然即是安全”、“中药无毒副作用”的认识误区[4]是药三分毒。向患者说明，无论中药还是西药，有治疗作用，也有相应的不良反应。

3.4 预防跌倒资料指出，当患者开始服用某一药物时发生跌倒的可能性较大[5]。而跌倒往往给患者造成很大的危害，5%～15%的跌倒会造成患者脑部损伤、软组织损伤等，其后果直接影响患者的健康，增加家庭和社会的负担[6]。中国医院协会制定的2008年患者安全十大目标，“防范与减少患者跌倒事件发生”就是其中之一。因此药师告知患者应按说明书中标示的用法用量或医生、药师的指导按时按量服药，不可多服[7]。