张唐法主任“针刺运动疗法”治疗急性腰扭伤临证经验*

徐华芳，张红星

（1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉430061；2.武汉市中西医结合医院针灸科，湖北 武汉430022）

急性腰扭伤[1]俗称“闪腰”、“岔气”[2]，多由剧烈运动、姿势不正或持物过重等原因，使经气运行受阻，肌肉筋脉损伤，气血滞涩于局部，引起以腰部不适或持续性剧痛，伴有活动受限，不能行走、翻身、挺直或做俯仰扭转，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的急性软组织损伤，常并发慢性劳损性腰背痛、腰椎间盘突出等临床症状，给患者带来痛苦[3]，应早诊断、早治疗[4]。

张唐法主任医师，为武汉市中西医结合医院针灸科国家重点专科学术带头人、全国第四、第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院传承博士后合作导师。从事针灸科临床、科研工作近50 载，在治疗急性腰扭伤方面积累了丰富的临床经验，疗效显著。笔者有幸跟随师诊，聆听言传身教，受益匪浅。现介绍张唐法主任“针刺运动疗法”治疗急性腰扭伤临证经验如下。

1 针刺方法

1.1 取穴方法

患者取站立位，双上肢自然伸直放于治疗台，充分暴露并放松手背部肌肉及关节。后溪穴：先确定手掌尺侧、小指本节（第五掌指关节）后、掌侧远侧掌横纹头赤白肉际处等体表标志，手掌微握拳，于上述标志交汇点取该穴，一侧1 穴，左右共2 穴；腰痛点：先确定手背侧、第二三四五掌骨及相应的掌指关节、腕背横纹等体表标志，在第二、三掌骨及第四、第五掌骨之间，于腕背横纹与掌指关节连线中点处取穴，一侧2 穴，左右共4 是穴。

1.2 进针方法

局部皮肤常规消毒后，选取长2 寸之针灸针，后溪穴从外向内垂直快速捻转针入1～1.5 寸，针尖朝合谷穴方向，腰痛点沿手臂方向以45°～80°角快速捻转针入0.5～1 寸。针体刚进入肌肤时，术者针感可由轻松虚滑，慢慢变为沉紧，继而出现如鱼吞钩饵之浮沉，患者亦可有明显针感，如不自主的肢体活动、酸胀疼痛、或特殊触电感向指端、掌心、前臂乃至上臂等传导，后溪穴针感要求局部酸胀并扩散至整个手部，针刺过程中如觉针体坚硬难入或向下刺入时针体有上弹感，则针体可能刺到骨面，宜调整方向，否则造成弯针或断针。

针刺得气后，先行提插法催气、行气，达到循经感传、气至病所。后换捻转法，使针下有紧张感，促使针感进一步循针尖方向扩散，促进和加强针感，久之，尚可保留针感，加强针感持久性。

2 行针手法

2.1 提插法

针刺腰痛点时针尖先沿着前臂方向，针刺得气后，将针由浅层插至深层，再由深层提至浅层，垂直提插，下插上提幅度、速度一致，可催气、行气，使“徐推其针气自往，微引其针气自来”。嘱患者逐渐扭动腰部肌肉，幅度由小到大，并通过“入静诱导”、“心理暗示”等方法，使患者用意念感受及引导针感向腰部患处传感。刺激量受提插幅度、频率大小的影响：强刺激：幅度大（3～5 分）、频率快（120～160 次/min）；弱刺激：幅度小（1～2 分）、频率慢（60～80 次/min）；中等刺激：介于二者之间。应考虑患者体质、年龄、病情轻重、腧穴部位深浅、初诊复诊、耐受度等因素，调整提插的幅度与频率。

2.2 捻转法

此法较之普通捻转法幅度大、频率快，故针感更强，进针、催气、行气作用更佳。且将出针时，用力持针向一个方向捻转，后迅速出针，可使针感保留。针刺得气后，压手支撑患者腕掌部，使之放松，刺手拇指、食指来回交替旋转捻动针体，同时嘱患者活动腰部肌肉（同上）。手法强度视具体情况而定：体弱、对针敏感者（弱刺激）：捻转幅度小（180°），频率慢（60～80 次/min）；体强、对针不敏感者（强刺激）：捻转幅度大（360°），频率快（120～160 次/min）；不强不弱者，中取之（中等刺激）。此外，可沿患者前臂经脉循行方向行循法、摄法、按法等辅助手法，以激发经气使气血往来，控制针感传向病所；尚可对毫针施以弹法、搓法行气守气，使气至不速去。

3 注意事项

患者应取舒适体位，考虑治疗方式之特殊，患者一般取站立位，充分暴露并放松手部关节肌肉，“揣切”定穴后，以适宜角度进针，为避免伤及手背部神经或刺穿手掌，根据患者胖瘦，腰痛点以针入0.5～1 寸为宜。行针期间术者及患者均应“守神”，术者需仔细感觉指下针感及局部肌肉变化情况，患者应跟随术者指引，仔细感觉针感传导，并逐渐来回扭动腰部肌肉。提插、捻转行针应用压手扶住患者手腕，强度据患者体质、病情而定。提插法指力均匀，幅度、频率不宜过大，避免伤及神经；捻转法手法应轻快，幅度、频率视治疗目的、病人体质及耐受度而定，应连续交替，切忌单向连续转动，否则局部肌纤维易缠绕针体导致患者疼痛，并造成出针困难。治疗结束时，在压手协助下，用力持针向一个方向捻转，后迅速出针，可使针感保留。

4 典型案例

患者，男，38 岁，工人，2015 年4 月2 日因“左侧腰部剧痛伴活动受限2 小时”就诊。病史：患者于2h 前因弯腰搬扛重物，突感左侧腰部剧痛不适，随即不能活动，自行用热毛巾敷患部半小时，未见好转，为求进一步诊疗前来就诊。刻下症见：左侧腰部疼痛剧烈，痛有定处，痛处拒按，不可俯仰、转侧，左手撑腰强迫体位；舌质紫暗，苔少，脉弦涩。专科检查：腰部活动受限，左侧腰肌紧张，L3、L4、L5 左侧肌肉局限性压痛明显，动则尤甚，左侧直腿抬高实验（+），X 线检查未见明显异常。中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀型）；西医诊断：急性腰扭伤。取穴：双侧腰痛点、双侧后溪穴。操作：后溪穴、腰痛点“揣、切”定位后，局部常规消毒，前者用2 寸毫针，从外向内直刺1.5 寸，后行大幅度提插捻转10 次；后者用1 寸毫针以45°角刺入0.5 寸，针尖先朝着上臂方向，再交替垂直手背皮肤，针刺得气后，行中等刺激量提插法，待针感向上传导到手掌、手指、手臂、甚至肩背腰部，改行中等刺激量捻转法；此时，引导患者小幅度缓慢扭动腰部肌肉，助患者逐渐加大扭腰弧度及频率，并让其前屈后伸及在诊室四处走动，动静交替留针30min，期间行针5 次。行针期间，患者感一股酸麻热胀“涌向”腰部，腰部疼痛逐渐减轻，活动范围亦逐渐变大，从需要辅助到自行活动不受限。取针后，患者感疼痛消失，腰部俯仰、转侧自如，嘱患者注意休息，减少腰部活动。

按语：四症合参此患者为气滞血瘀之象，因搬扛重物时，腰部肌肉配合不协调而至扭转、牵拉，使得腰部经筋、络脉损伤，以致经气运行受阻，气血壅滞局部，不通则痛，痛处拒按，活动受限。治疗上，取腰痛点配后溪穴，实以具有“温热、消炎、镇痛”等作用的提插捻转行针手法，以行气活血，通经止痛，并辅以患者腰部扭动及走动，更好地舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛。

5 讨论

张主任认为，急性腰扭伤临证多见气滞血瘀，《金匮翼》云：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不可转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”[5]故精选腰痛点、后溪穴以行气活血，疏筋通络止痛。腰痛点乃治疗急性腰扭伤之经验效穴，能激发十二经络及督脉之阳气[6]，统血而行，通经络畅气血，筋骨肌肉得以濡养，至“通则不痛”；后溪穴为手太阳经之腧穴，“输主体重节痛”，《针灸歌赋》云：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先泛”，又为八脉交会穴，“通督脉”[7]，“专治督脉病”，具有调节平衡两经气血的作用[8]，手太阳与足太阳首尾相接，所谓“经脉所过，主治所及”[9]。现代研究发现[10-11]，针刺后溪穴可使脑内多处功能区被激活，而中央前回中上部的激活，乃手部运动代表区和颈项躯干部运动代表区，即针刺后溪穴治疗督脉疾病，可能是通过支配相应部位的运动皮层发挥协调颈项部、腰背部的肌肉运动而实现的。

张主任强调，针刺后溪穴时针尖朝向合谷，使针身在皮肉之下直透精灵与威灵（即腰痛点）[12]的区域：一方面为一针多穴、一穴多功之用；另一方面引领针刺腰痛点之针感通过太阳经直达病所，为针刺腰痛点之循经感传开辟又一通道。根据针感的产生及穴位的层次性施术[13]，针刺后行提插、捻转手法，催气、行气之余可激发太阳经循行部位经气，维持气至病所，使之在病所产生温热效果，缓解肌肉紧张，改善局部循环等。配合腰部扭动，可缓解腰部肌肉痉挛，疏经络畅气血，并可使腰部小关节的微小移位、骨节错缝自行恢复，使扭闪之筋膜回位[14]。外加患者适当走动，调节全身气血，以疏通全身经脉带动局部筋络之畅通，使急性腰扭伤之症，应手而愈。针刺后溪、腰痛点配合巧妙手法及运动疗法治疗急性腰扭伤，可产生协同或增强作用[15]，关键在于对取穴、针刺角度与方向、针刺深度及患者腰部扭动范围的准确把握，提插、捻转行针手法的选择应用需根据患者临床具体情况及治疗目的而定，不可一概而论。

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