太极扣附着体义齿在游离端缺损中的应用进展

王　媛(综述)，汪振华(审校)

(乌鲁木齐市口腔医院修复科，乌鲁木齐 830002)



太极扣附着体义齿在游离端缺损中的应用进展

王媛(综述)，汪振华※(审校)

(乌鲁木齐市口腔医院修复科，乌鲁木齐 830002)

摘要：后牙游离缺失修复中，传统方法修复时常采用金属卡环固位进行修复，金属卡环的暴露影响美观，同时还影响义齿的固位和咀嚼等功能，造成修复效果不佳。太极扣附着体义齿，是以附着体为主要固位的固定-可摘联合修复义齿，它相比传统的卡环固位可摘义齿，更加稳固和美观，咀嚼效率高，舒适感好，对后牙游离缺失的修复具有明显的优势，同时针对患者不同口腔情况可以选择不同类型的太极扣附着体，对于牙列缺损尤其是后牙游离缺损患者临床应用前景广阔。

关键词：游离端缺损；太极扣附着体；固定-活动联合修复

牙列缺损是口腔修复临床中的常见病，多发病。临床上传统的修复手段多种，但临床效果并不都是非常理想，尤其是牙列末端游离缺损的修复一直是口腔修复中的一个难题[1]。现代口腔治疗技术的不断成熟，使得更多的残根残冠得以保留。当患者对传统的卡环固位义齿的美观和效果不满意，或基牙条件较差牙冠缺损较多而患者又要求有较高性能的修复体时，附着体义齿因具有固位稳定、美观、咀嚼效率高等优势，已成为越来越多缺牙患者选择的修复方式[2-5]。太极扣附着体义齿属弹性义齿附着体义齿的一种，特殊的锁扣设计可降低基牙的受力，对于基牙的保护意义重大，较适宜肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损的修复[6]。现对太极扣的特点和其在游离端缺损中的应用予以综述。

1太极扣附着体义齿的发展

附着体义齿是以附着体为主要固位形式的可摘或固定-可摘联合修复义齿。有学者最初设计出了栓体栓道式附着体，而后又出现许多种类的半精密附着体和精密附着体[7]。随着精密机械加工技术的产生和新材料的不断出现，到20世纪后期，各类附着体逐渐发展。其中太极扣附着体作为一结构精良、固位稳定作用强以及美观性能好的修复方式逐渐在游离端缺损修复中应用越来越广泛[8]。

2太极扣附着体义齿概述

太极扣附着体属于按扣式弹性义齿附着体，常见有标准(standard )型、RV(reduced vertical)型和微(mini)型三种，它是利用活动义齿基托内的尼龙阳性部件和基牙部分的整铸型阴性结构的按扣间摩擦力和机械锁扣发挥固位作用，通过阴阳两部分将牙支持和黏膜支持相结合，解决了义齿的(牙合)力分布，并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收。

太极扣附着体构造小巧、形态美观、摘戴方便，有白、橙、蓝、灰、黄、红色共6种不同颜色的固位装置，不同颜色代表的固位力不一样，根据患者义齿固位的具体情况进行相应的选择，同时，可根据太极扣应用的磨耗情况进行更换，以便更好地提高义齿的稳固性能和增加使用年限。

太极扣附着体通过阴阳结合部与带状卡环连接，可以比较有效地预防义齿在咀嚼过程中各个方向上的脱位[9]，使牙合力沿垂直方向传导到基牙长轴，共同产生抵消水平方向牙合力的协同作用[10]，使基牙和缺牙区牙槽嵴同时承担牙合力，此附着体具有应力中断作用，按扣设计达到气囊缓冲，与使用刚性附着体相比，远中基牙受到的扭力减少，应力分布更均匀[11]，充分保护了基牙和牙周组织的健康。如果在临床上发现缺牙区的对颌牙伸长，致使修复间隙不足，则可以选用太极扣附着体义齿中的微型太极扣，只要保持修复间隙>3 mm，均可以尝试太极扣附着体的修复，这大大扩展了固定-活动可摘局部义齿修复体的适应证。同时其固定部分的联冠对松动基牙不仅有牙周夹板的作用，还能够恢复牙列不齐的正常排列，同时在一些赝复体修复中也可使用。

3太极扣附着体义齿种类

根据太极扣与基牙结合方式和固位设计不同，临床中的太极扣附着体系统分为以下3种[12]：侧方太极扣，根上太极扣，太极扣种植基台。

3.1侧方太极扣侧方太极扣阳性部件与太极扣分型一样，其中标准型阳性部件在临床使用中较为广泛。侧方太极扣多为固定-可摘义齿联合修复。将太极扣的阴性部件固定在固定义齿上，如固定桥、联冠等，将太极扣的阳性部件固定在可摘局部义齿的组织面，阴阳结合锁扣连接达到义齿固位。修复后的义齿美观、舒适，减小可摘局部义齿设计难度，对余留牙起到牙周夹板作用，最大限度保留口内自体牙，并且独特的应力中断作用对基牙保护较好，但在临床设计中合龈高度需达到4 mm以上才可以进行此设计。

3.2根上太极扣根上太极扣适用于口内有完善根管治疗后的余留残根，在根管内置入根桩，并在其上行可摘义齿修复，尤其对于需要在前牙区放置固位体的义齿起到美观和固位。根上太极扣最大程度利用了口内余留牙根，且受力沿牙长轴，并可以达到较好的固位稳定效果。但此种修复方式对余留残根的长度有一定要求，残根应高出龈缘1 mm以上才可以达到较好固位。

3.3种植太极扣种植太极扣多用于种植覆盖义齿，对于全口固位差的牙列缺失患者，如果无系统性疾病，满足种植适应证，均可以尝试选择种植太极扣覆盖义齿。

4太极扣与传统修复手段在游离端缺损修复中的比较

4.1太极扣附着体与可摘义齿的比较游离端缺损一直是口腔修复中的难题之一，正常人咬牙合力是通过牙周膜传到牙槽骨，是一种生理性刺激，可刺激牙槽骨的生长，调节牙槽骨吸收与再生，使其保持相对平衡。而游离缺失患者，缺牙区远中无基牙支持，在可摘义齿修复中需设计卡坏增加固位，如果为单侧游离缺失，其设计也大都将基托延至对侧，使得试戴时异物感加重，咀嚼效率也较差，并且可摘义齿的固位卡环均安置于口内健康牙齿上，随着摘戴次数的增加，义齿的机械磨损速率加快，对基牙也会造成损伤，如果口内基牙有龋坏或松动，无法作为卡环固位基牙，会导致义齿的稳定性更差。由于是游离端缺损，长期的基托直接压在黏膜上，使牙槽嵴缺少正常生理刺激，承受了基托的压力，刺激破骨细胞，致牙槽骨吸收改建，Pietrokovski等[13]和张贇等[14]研究如果患者有吸烟习惯，远中牙槽骨受应力过大，或有其他激素内分泌影响，可能会加快远中牙槽骨吸收。如果远中牙槽骨吸收，可致可摘义齿出现稳定性下降、基托下沉等问题，导致远中软组织受压迫，甚至可导致卡环臂下沉损伤牙龈[15-16]；由于基托下沉，后期可能会增加对基牙的扭力，导致基牙疼痛、松动、牙周损伤[17]，影响修复效果。

太极扣精密附着体义齿是一种固定-活动联合修复方式，基牙为固定修复，活动端为可摘修复，在游离端缺损修复应用中，其特殊的设计代替了卡环固位，在摘戴过程中，不对基牙基本产生侧向力，完全依赖基牙的稳固及附着体的垂直弹性和万向铰链，解决了传统活动义齿固位欠佳、咀嚼效率偏低及卡环固位不美观和取戴磨损基牙等问题。在单侧游离缺失设计中，太极扣的良好固位使其不用制作连到对侧的基板，这大大减少了患者的异物感、发音不适，很好地提高了患者戴用义齿的舒适度，其舌侧辅助同位臂亦可防止义齿出现摆动和旋转。同时义齿基托使基牙和黏膜受力均匀，减少缺牙区黏膜压痛边缘远离倒凹和系带，减少使用时产生疼痛感，其大小、外形变化小，因此降低了对患者发音的影响[18]。对于龋坏严重无法作为可摘义齿基牙的牙体，只要通过治疗恢复基本冠外形，均可以被太极扣附着体作为固位基牙使用。同时基牙因有全冠保护亦降低了龋病发病率，咀嚼效率也较可摘义齿明显升高，使远期临床修复效果更完善。

4.2太极扣附着体与固定义齿的比较临床中对于游离端缺损修复，除了可摘义齿，还有固定桥和种植义齿修复，游离端缺损的固定义齿均为单端桥设计，研究表明，在单端桥设计中，桥体受载荷时，如果远中牙槽骨出现吸收又长时间承受过度咬牙合力，基牙可能会出现倾斜、旋转量增大，使基牙造成较明显的损伤，修复后期可能会使基牙尤其是游离端基牙出现不同程度的松动和周围牙槽骨的丧失，故拟定此种设计方案前应对固位基牙牙位、牙数、牙周健康情况等进行全面而详实的评估，并需严格遵循适应证[19]。如果基牙条件欠佳，进行固定修复设计就不合适了。

太极扣精密附着体义齿改善了冠根比，通过垂直弹性的万向绞链连接，具有应力中断作用，使牙合力沿基牙长轴传导[8]，避免了硬性支点的形成，从而降低了基牙牙周组织的损伤；远中为可摘部分，支持方式由牙支持式转变为牙-黏膜共同支持，分担了固定基牙所受牙合力，减少基牙受到的扭力，相比固定义齿对基牙的保护更优异，太极扣附着体的固位力不依赖于牙冠外形，主要受牙槽嵴高度和宽度的影响，固位力容易控制[20]，兼顾了美观与功能。与固定桥比较，太极扣的优势值得肯定。

种植义齿近年来兴发展迅速，对于单个牙非游离缺失，或多个牙游离缺失都可以根据口内情况适当进行修复。其修复后义齿稳定美观，避免了固定修复对基牙的预备，也提高了戴用的舒适度，对于缺失牙较少、骨质条件好、其他方式固位差的患者是一种可推荐的修复方式，且后期疗效也较稳定[21-23]；不过种植义齿精密度高，修复时间长，临床治疗费用也相对昂贵，对于游离端多个牙缺失，并不为大多数患者所接受，使其应用受到一定限制。其特殊的设计、降低了制作成本及工艺难度，与种植义齿相比更为经济实用，对于美观要求高但骨质条件差、经济能力较差的患者，不失为一种可供选择的修复方法。

5太极扣附着体义的适应证选择

基牙牙周情况恶化和龋坏通常是导致附着体修复失败的主要原因。因此，对口腔卫生状况差的患者在修复前必须进行口腔卫生宣传教育，在患者能够保持良好的口腔卫生的前提下才可进行太极扣附着体的设计。太极扣的设计前提，牙合龈距离要≥6 mm，如果选择微型太极扣，颌间距离在4 mm左右也可进行设计，不过可能给人工牙的排牙造成较大的困难。太极扣阴性部件下缘与牙龈应有1 mm左右的间隙，上缘与对牙合间距应要≥2 mm，选择的基牙松动度应<Ⅰ°，且牙周无炎症，作为基牙的残根残冠需经完善根管治疗，并使用桩核恢复基本外形。从临床病例选择看来，只要患者经济条件允许，对义齿美观舒适度要求较高，且口腔卫生良好，游离端相邻基牙健康，颌间距离符合要求，太极扣附着体义齿就可以作为一种较好的修复选择。

6太极扣修复游离缺失基牙的应力分析及后期疗效

附着体在基牙的选择中，除了健康无龋坏等，临床上对基牙数目的选择及其牙周应力分布也有较多研究。但具体几颗基牙合适，标准并不十分明确[24-25]，有学者用高精度激光位移测量仪测量单基牙、双基牙和三基牙支持的太极扣式游离端活动义齿基牙的位移量，分析了基牙数目对太极扣义齿设计意义，结果显示，肯氏Ⅱ类牙列缺损，在选择单基牙行太极扣义齿设计时，其基牙所受的侧向位移、倾斜、扭转力均较高，而双基牙三基牙相比，则受力大大低于单基牙[26]，亦有学者通过临床的随访对基牙数的不同进行了评价，其结果认为对义齿基牙的数目由1颗增加到2颗时, 可大大降低远中基牙受到的扭力其周围的骨支持组织受力分布明显变得均匀，但由2颗增加到3颗时,两者之间应力值并无显著性差别。因此，在临床设计中，至少需要两颗健康基牙，以此参照进行牙体预备，如果基牙条件的确糟糕，也可以考虑增加基牙。

太极扣附着体义齿远中游离端接触面仍为可摘义齿接触，后期是否会导致牙槽骨吸收加快也有不少人研究，叶荣荣和王晓洁[11]对太极扣修复的患者进行6～12个月随访，通过影像学检查发现远中牙槽骨并未出现明显吸收，国内学者也针对太极扣修复后的牙周情况进行了评估[27-28]，发现太极扣附着体义齿修复后，基牙牙周情况及远中黏膜未见明显炎症，生物安全性佳和组织相容性较好，修复效果值得肯定，这为太极扣在游离端修复中的推广提供了理论依据和数据参考。

7小结

太极扣附着体义齿美观舒适，固位力可选择，佩戴安全，在单侧游离端缺失修复中，具有较大优势，但并不是所有的单侧游离缺失都可以使用太极扣，颌间距离的选择、基牙的条件、远中牙槽骨厚度及黏膜弹性等，都需要仔细斟酌，符合条件的病例，使用太极扣可以事半功倍。不管何种修复设计，基牙牙周维护都是非常重要的，其对远期的临床效果有很大影响[29-30]，即使使用了新技术或新材料，修复体的维护也是必不可少的。在临床工作中不应盲从，应更多地去了解各种修复体的特点和患者的口腔实际情况，选择最合适的修复方式。

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Application of Ease Resilient Attachment in Free End DeletionWANGYuan,WANGZhen-hua. (DepartmentofProsthodontics,UrumqiStomatologicalHospital,Urumqi830002,China)

Abstract：In posterior edentulous repair,metal snap ring is often adopted in traditional treatment,since the exposed metal ring often causes patient′s complaint about the appearance and the influence on the fixation of the denture and chewing function,the repair effect can′t be described as satisfactory.Easy resilent attachment(ERA) denture is the fixed-removable denture with attachment as the main retention,which compared to the conventional clasp retention removable dentures,is more stable and beautiful,with higher chewing efficiency and comfort. It has obvious advantages for the posterior edentulous.What′s more different ERAs can be chosen for different oral situations,which has a good clinical application prospects in dentition defect, especially posterior edentulous.

Key words：Free end deletion; Ease resilient attachment; Fixed-removable denture repair

收稿日期：2014-11-24修回日期：2015-02-27编辑：相丹峰

基金项目：乌鲁木齐市人才工程培养计划(P101310003)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.026

中图分类号：R783

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3333-04