宫内节育器常见并发症的临床观察

李　丽　江西省峡江县水边镇计划生育服务所　331409

宫内节育器常见并发症的临床观察

李丽江西省峡江县水边镇计划生育服务所331409

摘要目的：探讨宫内节育器并发症发生的原因，探讨其预防及处理措施，提高宫内节育器放置的安全性及成功率。方法：对196例患有宫内节育器并发症妇女进行临床分析。结果：196例患者中，出血103例，疼痛72例，脱落15例，带器妊娠6例。结论： 临床应根据受器者的具体情况选择适当的IUD及放置时间。置环后应定期随访，及时发现节育器异常情况，及时处理，减少宫内节育器并发症。

关键词宫内节育器常见并发症临床

宫内节育器(IUD)是一种安全、长效、经济、简便、可逆和不影响性生活的避孕工具，是我国育龄妇女应用最广泛的避孕方法之一，在我国有50%的育龄妇女使用宫内节育器避孕[1]。但临床上使用IUD存在一些并发症，主要包括出血、疼痛、脱落、带器妊娠、感染、子宫穿孔。降低宫内节育器并发症发生率，提高宫内节育器续用率一直是计划生育临床医生关注的焦点。本文通过对196例患者进行分析， 探讨其病症发生的原因，预防及处理措施，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2009年12月-2012年11月放置宫内节育器的健康妇女875例，年龄20~43岁，平均年龄28岁；月经规律；孕次1~4次；产次1~3次。其中经阴道分娩520例，剖宫产分娩355例。在875例常规放置节育器后，其中196例患者出现宫内节育器不适症状，其中出血103例，疼痛72例，脱落15例，带器妊娠6例。

1.2方法对我所收治的196例患者进行临床观察，分析原因和制定相应处理对策。

1.3诊断经阴道超声检查是目前诊断UID宫内异常的首选方法，为临床诊断治疗提供可靠的参考依据。综合应用临床资料、放射学、超声学及腹腔镜检等多种方法可以提高诊断准确率。

2结果

本文875例中，793例均一次性置器成功。术后随访1~2年，其中出血103例(52.6%)，疼痛72例(36.7%)，脱落15例(7.7%)，带器妊娠6例(3.1%)。其中因并发症取出34例。

3讨论

3.1出血表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，主要发生在放环后半年内。由于节育器在宫腔内机械性局部压迫子宫，导致子宫内膜毛细血管内皮细胞受损伤，子宫内膜前列腺素释放增加，纤维蛋白酶的活性增高，血管扩张，通透性增加，同时血小板凝集功能降低，从而引发月经过多。本组103例，经对症治疗给予抗纤溶药物、宫血宁胶囊及抗生素等药物治愈91例，12例因给药治疗未见好转而取出宫内节育器。

3.2疼痛节育器机械性或化学刺激引起子宫强烈收缩引起疼痛，多发生在放节育器10d内为早期疼痛；节育器大小与宫腔不匹配，疼痛持续10d以上为延迟疼痛；因感染、IUD 变形、嵌顿等因素所致疼痛在前两种类型疼痛缓解后4周以上为晚期疼痛； 节育器尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头引起疼痛为性交疼痛。明确疼痛原因后可对症处理，严重者应取环。本文 58 例经过对症治疗后疼痛消失。6例因嵌顿而取出，2例因感染而取出，6例因对症治疗无效后取出。

3.3脱落多发生于带器后第1年，本文15例脱落发生在带器后1年内。其原因可能有以下几点： (1)子宫畸形； (2)子宫屈度不能矫正，节育器不易放入子宫内膜腔内；(3)子宫口松弛，宫腔宽大； (4)节育器与子宫形态不符。本文脱落15例，12例脱落后继续上环使用良好。

3.4带器妊娠节育环环位不正常、环体过小等原因，导致环体与子宫内膜有效接触面较小，不能正常发挥避孕功能，从而增加带器妊娠。经B超检查及取环证实，本文6例带器妊娠中有5例环下移、移位。

3.5宫内节育并发症预防[2](1)术前详细询问病史，认真查体，对有高危因素的病例，如子宫过度前屈和后屈时，应由有经验的医生认真操作。多次流产史者及哺乳期应尤为注意。(2)对放置吉妮环上端的小结置入子宫肌壁时应保持垂直置入，并且保证一定深度，过浅易于脱落，过深小结易于穿出子宫浆膜层，顶端的铜套应尽量完全达到宫腔底部。(3)对需要留有尾丝节育环，在子宫颈外口内剪断尾丝，将尾丝距子宫颈外口处2~3cm处剪断，则可避免不适。(4)哺乳妇女子宫子宫平滑肌细胞增大变软，肌间组织致密降低，易脱落、穿孔，手术操作需动作轻柔，也可建议受术者于断奶或者月经来潮后再行放置。

总之， 在操作中严格按《计划生育技术服务常规》[3]要求规范手术过程。正确掌握适应证和禁忌证，明确放置时期，选择适宜的IUD 种类，做好术前准备，警惕手术注意事项中的各种情况，做好术后处理，坚持定期随访，及时发现异常，及时处理。放置节育器后严格注意个人卫生与同房卫生，避免从事重体力劳动。

参考文献

[1]伍园园.陈湘云.宫腔镜应用于常规取环失败病例120例分析〔J〕.中国内镜杂志，2005，11(2)：198.

[2]何艳.宫内节育器临床常见并发症分析〔J〕.中国社区医师：医学专业，2012，14(5):108-109.

[3]中华医学会. 临床技术操作规范〔M〕.北京: 人民军医出版社，2004:1-10.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-24

中图分类号：R71

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0362-02