医学生临床实习护患非语言沟通能力的培养

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医学生临床实习护患非语言沟通能力的培养

李娜，刘雄涛，吴莉娜，权晓莉

(西安交通大学 第二附属医院，陕西 西安710002)

摘要：临床护理中非语言的行为沟通，常常比语言沟通更为重要。但却被医护和实习生忽视，成为引起医源性疾病的一个重要原因。提出医护之间非语言沟通的重要意义和具体操作技巧，并介绍手术室、传染病科和神经精神病科的具体应用。建议在新的护理模式中，对心理护理注入更多的创意性活动。

关键词：临床实习；护理心理学；护理教学；非语言沟通；新护理模式

收稿日期：2014-12-01

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.067

中图分类号：G642.44

Development of Medical Students’ Clinical Practice

of Nurse-patient Nonverbal Communication Ability

LI Na, LIU Xiong-tao, WU Li-na, QUAN Xiao-li

(Second Affiliated Hospital，Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710002,China)

Abstract：Nonverbal behavior plays more important rule than language communication in clinical nursing communication. But the medical interns and neglect, become an important cause of iatrogenic diseases. Put forward the important significance of non language communication between health care and specific skills, and introduces the concrete application of operation room, department of infectious diseases and neuropsychiatric diseases. Suggest inject more creative activities on the psychological nursing in nursing mode in the new.

Key Words：clinical practice; nursing psychology; nursing teaching; nonverbal communication; new nursing model

护患沟通中的非语言沟通(Non-verbal communication)是相对于语言沟通而言的。非语言沟通是通过表情、体态和形体动作等身体语言来达到沟通的目的，是沟通的有效形式，同样能达到信息交流的效果[1]，属于护理心理学和行为医学的范畴。

临床护理实习是医学生接触临床护理的起点，是从课堂走入临床的重要过渡期，实习学员缺乏护患沟通和临床护理的实践经验，所以容易产生恐惧心理。尤其学员开始实习时只重视语言沟通的学习，而忽视非语言的沟通，所以常常造成许多不必要的矛盾。英国心理学家阿盖伊尔等人的研究认为，当语言信号与非语言信号所代表的意义不一样时，人们相信的是非语言信号所代表的意义。因而指导教师应努力提高医学生在护患沟通过程中的非语言沟通能力。

1非语言沟通的重要意义

在学习护患沟通时，首先要向学员强调语言沟通的重要性。一句话说错了可能给患者带来很大的思想压力，甚至出现拒绝治疗、失眠。在强调语言沟通重要的同时，也要教育学员不可忽视非语言沟通的正面效应。这就是说医护人员接触病人时的一言(语言沟通)一行(非语言沟通)都会对病人的治疗起着或好或坏的作用。应向学员强调指出：非语言沟通就是传递信息，沟通思想，交流情感。①非语言沟通可以替代语言，有时候某一方即使没有说话，也可从其非语言符号(如面部表情)上看出他的意思，非言语符号起到代替言语符号表达思想的作用；②可以对语言沟通起到辅助作用，作为“伴随语言”，使语言表达得更准确、有力、生动和具体；③非语言沟通可调控语言，借助非语言符号来表示交流沟通中不同阶段的意向，传递自己意向变化的信息；④在许多情境下，非语言行为要比语言更具有显示力，如高兴时和悲痛时面部的不同表情，比语言显示的更明确。所以佛洛依德说：没有人可以隐藏秘密，假若他的嘴唇不说话，则他会用指尖说话[2]。非语言沟通在特定环境下能够稳定患者的情绪，改善患者出现的负性心态，增强患者战胜疾病的信心和勇气，使交流更加顺畅，有助于患者的尽早康复[3]。这些内容应提前讲给学员，使他们意识到非语言行为的重要性，这对他们接触病人时注意自己的“一举一动”是有很大帮助的。

2非语言沟通的方法和技巧

非语言沟通的技巧总的可以分为静态和动态两种。静态包括容貌修饰、衣着打扮、风度仪表等。动态又称“体态语言”，包括手势、体态、面部表情、目光接触等方面。指导教师可以通过在闲谈或会议讲座，向实习生传授非语言沟通的技巧，同时以身作则，使实习生乐于学习和接受。

面部表情：护患非语言沟通时，要善于运用面部表情，并细心观察病人的面部表情，通过病人的面部表情，推断病人的心理状况，以保证交流的有的放矢。护士不需要太多的言语，有时微微一笑所起到的作用比说多少话都有效果。它可以消除病人的陌生感和恐惧感，增强彼此信任，缩短双方心理距离。所以有学者说微笑是护患沟通的润滑剂。当病人心理烦躁、恐惧时，护士从容不迫、平静的笑容可以起到镇静病人的情绪，再加上简练而有说服力的语言，常使病人从中得到安慰和鼓励，而树立生活的信心，并使治疗得到积极的配合。

目光接触：眼睛作为心灵的窗户，患者可以从护理人员的目光眼神中获取到自己的疾病是否被重视，自己的人格是否被尊重等信息，因而谈话时目光的接触时间最好长一点，有学者提出目光停留以5-15秒为宜[4]，同时要避免以下几种目光：从头到脚看患者，好似在审查患者，这会使患者感到不安；也不要面无悦色地斜视患者，好似对患者鄙视；或听患者倾诉时，不专注，目光在整个病房不停移动，显示出自己还在考虑着别的工作，这是对病人的不尊重，会使病人对护理人员失去信任。其次，在作护理或治疗时，眼神一定要集中在操作的工作上，并要眼神坚定专一，反映出自身工作的熟练和对患者的负责，这样会增强患者对治疗的信心。

接触和距离：接触包括触摸、拍肩、握手、搀扶等动作，这些动作若用得恰当，可以起到很好的沟通作用，同时对病人心理也起到很好的安慰作用。如病人做完手术并从ICU病房转回普通病房，可根据病人的精神状况选择拍拍肩或握手或举拇指表示病人手术成功，度过了难关回到了普通病房，这样的动作会很快拉近护患关系并起到思想沟通的作用。

护患之间的接触距离，也有不少著述进行了讨论，认为对缩短护患关系，密切护患交往，增进感情沟通，缓解病人的心理压力，促进患者康复是有积极意义的。有学者还提出具体接触距离，认为给病人做皮肤护理时一般为15cm左右；和病人讨论一件他不愿意让别人听到的事情时，采用个人距离一般为50cm；若交谈较为公开时，一般为1.2-3.7m[5]。自然还要根据具体病人、环境、病情等去决定接触距离，如老人、儿童、同性、异性等等。

其它：非语言沟通涉及的面很大，如护士着装的整洁、仪表、气质的纯厚、说话、行动姿势的稳重严谨、治疗技术操作的娴熟等都会给病人心理产生重要的影响。

3非语言沟通在一些科室的应用

手术室的护患非语言沟通：手术作为一种创伤性的治疗手段，能使患者在术前产生紧张和焦虑，严重者可干扰麻醉和手术的正常进行，而有效的护患沟通可改善患者术前的心理障碍，提高手术耐受力。在手术室，非语言沟通具有较强的表现力和吸引力，因为手术室作为医院的一个特殊科室，无菌操作需要许多方面的隔离，以及紧张的手术过程，限制了过多的语言交流，此时非语言沟通比语言沟通显得更加重要。患者进入手术，护士庄重温和的仪表能在短时间内获得患者的信任，这是建立良好的护患关系的开端。护士在手术室和手术台周围忙碌的往来穿梭，要在患者面前表现出技术娴熟、镇定，从而给患者战胜疾病，增强手术成功的信念。病人在躺到手术台上的一刹那，心理是极其恐惧和不安的，这时护士对患者头部以及肢体的轻轻触摸，尤其在操作和摆体位时注意关心体贴患者通过肢体语言传递沟通信息，触动患者产生积极的心理影响。

手术室里医护人员面部都戴着大口罩，露在外面的只有眼睛，许多情感信息都用眼睛传递，所以此时尤显眼神的重要，无论手术台上发现了多少疑难和复杂问题，但护士面对患者的目光都不能惊慌，而要显示出平静、坚毅，表示一切困难都会过去，通过目光接触增进与手术者的情感交流，稳定患者情绪，使患者主动自觉配合手术。总之，手术室护士在手术配合过程中若能将非语言交流和语言交流两者巧妙、紧密结合，能最大限度对患者起到安抚的作用，从而提高患者对手术的认知及心理承受能力，使患者的心理、生理在手术前受到的不良刺激降至最低，引导患者以良好的心理状态积极主动地配合手术，保证手术与麻醉的顺利进行。

传染病科的护患非语言沟通：近十年，我国发生过几次急性传染病，如2003年的非典型性肺炎(简称“非典”，SARS)和近年的禽流感(H7N9)。尤其前者SARS是呼吸道传染，发病率高，在我国流行期间震动较大，对病人的心理影响也较大。因为要隔离，在病房医护人员都是“全副武装”，从头“武装”到脚，只露出一双眼睛，此时除药物治疗外，心理护理就占了重要位置。有参加过北京SARS防治工作的医护人员后来回忆当时涉及心理护理的情况时说：北京在抗SARS流行时，进入第一线的医护人员，大部分都进行了心理干预以及与患者心理沟通的培训工作。有一位专家在培训中建议我们医护人员进入病房要注视患者一秒钟以上，得到患者眼神和语言的回应后再转移，注视的同时可以点头或用简短的问候语打招呼。抗SARS时，在心理干预、心理沟通方面，大家总结出了最能对患者产生鼓舞作用的四种表达方式：①轻轻拍背；②扶肩说话；③向患者伸大拇指；④向患者打V字手势。前两个动作可以拉近和患者的距离，表明医护人员并不害怕他们，而是把他们当作亲人、朋友。向患者伸大拇指，表示患者情况良好，这有利于稳定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心。医护人员要离开病房时，可以向患者打一个V字手势，等患者有表示回应时再转身。大家在运用以上方法进行心理干预、心理沟通后认为：有大部分的患者当医护轻轻拍打他的背时，产生了非常强烈的正面感受，他们说医护的触摸像一股暖流、一道激光、一束射线，把SARS病毒驱走了。就是光用眼神和大拇指，也有一多半的患者当天就增加了食欲。为什么这些微小的动作会对患者带来如此大的影响，这是因为SARS患者对来自医护人员的各种信息特别敏感，医护人员的一举一动，他们都会分析、揣摩、加工、放大。因此，医护人员给予患者正面信息至关重要。在隔着厚厚的防护衣和口罩，病人看不见医生护士表情的情况下，非语言沟通就成了更有效的表达手段。

精神心理科的护患非语言沟通：这一个科室的病人，心理特别敏感，非语言沟通就更为重要。如在精神心理科的护士常会遇到烦躁言辞或行为过激的患者，这种行为多是一种健康应激反应，要耐心倾听患者的诉说，尽量让患者表达和发泄焦虑或不满，并适时给予反馈，了解其真实需求，并合理运用沟通技巧缓解其心理压力，解决实际问题，使其身心尽快恢复平衡。当病人想哭或哭泣时，应使之完全发泄而不要阻止，应表示理解，用温和的态度进行倾听并鼓励病人说出流泪的原因。对待抑郁的病人要做到多接触，了解患者的心理动态，倾听患者的烦恼。在此过程中要尊重患者，不可中途打断患者的话语，不可对患者的偏激行为强行制止，护理人员以眼神面部表情予以温和的鼓励。与患者交谈时的语速要缓慢、平和，使患者情绪得到松弛，而且感到有人在关心他、照顾他。与抑郁症的情感沟通可由语言沟通和非语言沟通共同完成。

对于因疾病(如绝症)心理打击较大的病人，往往表现出失落、沮丧、悲哀等负性心态，此时护士应鼓励患者表达自己的感触和感受，运用倾听、鼓励、沉默等技巧，理解、支持和关怀患者，多陪伴患者，使其尽快渡过悲哀，自觉接受治疗。

护患沟通无论是语言沟通或非语言沟通，在医院各科护理过程中都是重要的，也可以说，病人走进医院大门，从挂号、看病、检查或住院，看到的都是医护人员微笑和关怀的目光，这对他们的治疗会产生多么重要的心理影响。心理学家赫拉别恩认为，信息传递过程中表情和动作占55%，语调语速占38%，语言作用仅占7%。可见，非语言沟通的重要性甚至会超过语言沟通[3]。

总之，在学员和患者开始接触的时候，指导教师就要反复强调语言和非语言沟通的重要意义，并对沟通技巧进行有目的的训练和指导。要使学员知道，在新的护理模式中，护士的工作已不再是简单的执行医嘱、打针、发药等技能活动，而是包括有心理护理在内的更为复杂的创造性活动，这些创造性活动主要是通过护患沟通来完成的。护士在与患者进行积极语言沟通的同时，要合理运用非语言沟通，不断提高护理专业知识，从被动执行医嘱完成护理操作，转变为主动与患者及家属沟通，运用护理程序评价护理需求，为其提供个体化的护理活动。这不仅可以满足患者及家属的合理需求，提高护理满意度，更能显著降低护患纠纷发生的机会。在护理实践中合理运用非语言沟通技巧，可以充分表达情感，验证语言信息，提供信息，调节交流，表达亲和力，协助达到任务目标。

参考文献：

[1]师建国. 实用临床精神病学[M].北京：科学出版社，2009:280.

[2]王明旭，李兴民. 行为医学(第二版，修订版)[M].北京：北京大学医学出版社，2008:209.

[3]坎海英. 非语言沟通在临床心理护理中的应用[J].中国美容学，2011,20(21):.

[4]范明武. 良好护患沟通对患者康复的重要性探讨[J].基层医学论坛，2014,18(24)：325.

[5]张洪正，李立英. 护理中非语言沟通的实施有效性评价[J].中国农村卫生事业管理，2014,34(10)：129.

(编辑：赵伊昕)