PBL结合“器官系统为中心”教学在医学本科教育中的影响

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PBL结合“器官系统为中心”教学在医学本科教育中的影响

李翠兰，莫薛唐，廖一名，刘凯杰，汤曦，王子介，唐诗彦

(广东省产科重大疾病重点实验室/广州医科大学 附属第三医院妇产科，广东 广州510150)

摘要：“器官系统为中心”课程模式是以人体器官系统为中心构建的临床医学课程体系。分析目前国内PBL及“器官系统为中心”教学的开展现状，借鉴香港大学医学院本科教育采用“以系统为基础”课程结构结合PBL教学模式的成效，提出在“器官系统为中心”的医学教学改革中应用WPBL模式将成为教育改革的新趋势。

关键词：器官系统为中心；PBL；香港大学医学院；WPBL

收稿日期：2014-10-12

基金项目：广州医科大学教学质量工程改革项目(B149062)、广州医科大学附属第三医院2012年度“精英人才”引进启动基金资助

作者简介：李翠兰(1972-)，女，副主任医师，2011年11月毕业于香港大学医学院，博士学位，目前工作于广州医科大学附属第三医院妇科，主要研究方向：妇科肿瘤，现担任广东省产科重大疾病重点实验室、广州医科大学附属第三医院妇研所教研室副主任。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.007

中图分类号：G642.0

“器官系统为中心”课程模式是根据临床需要有机整合各医学基础学科知识，构建的以人体器官系统为中心的临床医学课程体系，是20世纪医学教育改革的里程碑。PBL(Problem-based Learning)结合“器官系统为中心”课程，自1997年起已被用于香港大学的医学教学中，是香港医学本科教育改革具“革命性”意义的转变和创新[1]。WPBL(Web-based problem based learning)是广州医科大学在教学改革实践中应用的一种借网络平台及资源实施的PBL教学模式[2]，因其借用网络作为信息载体的特点，可实现全球化“器官系统为中心”教育教学资源的共享，并以器官系统为中心从教与学两方面将基础医学与临床医学联系起来。WPBL结合“器官系统为中心”教学模式将成为教育改革的新趋势。

1我国“器官系统为中心”的医学教学应用现状

我国医学本科教育一直沿用“以学科为中心”的传统教学模式(Lecture-based Learning,LBL)，具有较强的学科性和完整性，易于实施教学与组织管理，但各学科之间存在过多交叉和重复，常导致学生负担过重，不利于激发学生的学习主动性。这种LBL的教育模式，由于基础与临床之间缺乏紧密的联系，甚至互相脱节，并不利于学生临床技能和创新能力的培养[3]。

“器官系统为中心”的医学课程模式对医学基础学科进行了有机结合，形成各器官系统相对完整的体系，注意系统与各原来学科内容的衔接、融合、渗透与联系，避免了知识点的重复[4]，具有系统性、实用性、前瞻性的特点[5]，有利于学生在短时间内对每个器官、系统形成一个相对完整的概念，以对医学知识进行全面系统的掌握。

据梅人朗[6]报道 1952年美国西余大学最早提出器官系统的课程模式，20世纪70年代这项改革已开展于世界许多地区和学校；哈佛大学医学院于1987年将医学基础课程与部分临床医学课程内容进行整合，形成“人体形态科学”等9个课程模块，该医学课程在世界范围内已产生了较大影响[7]；1993年的英国爱丁堡“世界医学教育高峰会议”推荐了“器官系统为中心”课程体系的新型医学教学模式，故此模式被认为是20世纪医学教育改革的里程碑[8]。自1992以来，我国汕头大学医学院、重庆医科大学基础学院、复旦大学医学院、中南大学湘雅医学院、中国医科大学等医学高等院校，也对各门临床医学专业课程按器官系统为中心进行了整合，逐渐建立起相应的“器官系统为中心”的课程体系教学模式[5,8]。

目前“器官系统为中心”课程模式仍未得到广泛地开展，国内尚未有公认相关配套教材和教学大纲，且此课程模式所体现的早期、长期接触临床的特点，需要在教与学两方面对基础医学和临床医学进行有机整合，对于教师及教学资源的管理将是个新挑战[5]。

2香港大学医学院本科教育中PBL结合“器官系统为中心”教学模式的运用

香港大学医学院本科生的特色教育，主要内容是“以系统为基础”的课程结构和“基于问题学习(Problem-based Learning，PBL)”的教学模式[9]。以香港大学医学院“内外全科医学士(Bachelor of Medicine and Surgery, MBBS)” 课程体系为例，采用以系统为基础的PBL教学方式，通过使用“模拟问题”，鼓励学生在分子、细胞、组织、器官和整个人体等不同层次，以及个体、家庭、社会和种群等不同层面，探究病患的整体性和复杂性[9]。

这种PBL结合“器官系统为中心”的教学模式，符合学习规律，提高了学生获取和全面掌握知识的程度；通过诱导学生系统思考、辩证论证，锻炼了学生的批判思维能力；激励学生自主学习，培养了学生综合分析和解决问题的能力。

3我国医学本科教育PBL结合“器官系统为中心”教学模式的开展现状

国际医学教育改革主要基于以下三种模式[10]：①保留部分“以学科为中心”的课程模式(LBL教学)，增加新的核心课程；②“器官系统为中心” 的教学模式；③“以问题为中心”的教学模式(PBL教学)。三者有机结合构成的多模式教育改革，包括LBL结合PBL，LBL结合“器官系统为中心”，PBL结合“器官系统为中心”的教学模式，逐渐开展于国内多所医学高等院校本科教育中。

2006年Savery[11]提出，广泛领域、多学科的知识应该被整合在一起来学习。尤其在以自我导向为主——如PBL教学模式的学习中，针对某个特定问题的处理时，学生更应学会在查阅资料过程中，将不同学科的各种信息进行整合，不断召回既往已经掌握的知识，从不同的集成源系统合并信息以应用于实践中。这种触类旁通的学习模式，更有利于透彻地了解问题，从而发展可靠的解决方案。这提示，若接受的是“器官系统为中心”的课程模式教育，学生在整合信息方面将会有更大的优势，有助于PBL学习成效的提高。

PBL结合“器官系统为中心”教学模式的开展存在必要性。在以器官系统为中心的课程中，利用PBL基于问题为中心的学习特点，进一步淡化各学科概念，真正实现机能与形态、生理与病理、宏观与微观、临床与基础之间的结合，有望培养出一批系统全面掌握基础理论、专业知识扎实丰富并有能力提高医疗卫生服务水平的高层次临床医务人员。

广州医科大学目前实施的教学模式主要是“以学科为中心”的WPBL教学，尚未全面开展“器官系统为中心”的课程模式。WPBL教学与“器官系统为中心”课程模式的有机结合，将使“器官系统为中心”模式得到更广泛的开展。WPBL教学借网络作为信息载体的特点，能更好地实现全球化教育教学资源的共享，基本解决“器官系统为中心”的配套教材和教学大纲的问题；WPBL网络教育平台适时与延时性的特点，使受限制的教学时间及地点更具灵活性，师资也得到更合理和充分的利用[12]，减少对教学资源及教师的管理难度，将成为国内医学教育改革的新趋势。

参考文献：

[1]蔡国春.香港大学的办学经验及其启示[N].江苏师范大学学报(哲学社会科学版),2013(02):136-140.

[2]魏东海,林爱华,陈戏墨,等.医学教育网络式PBL教学模式的实施与案例分析[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(1):63-66.

[3]王艳,王欢,赵新利.医学教学中的PBL教学模式研究[J].科技视界,2014(01):154.

[4]贾书花,王改琴,张旭东,等.“器官系统为中心”医学基础课程模式的探索与实践[J].中国高等医学教育,2010(02):84-85.

[5]宁志丰,刘复兴,胡振武,等.“器官系统为中心”的医学教学改革之探讨[J].湖北科技学院学报,2013,10(33):153，164.

[6]梅人朗.美国西余大学医学院的“器官系统综合”课程改革[J].中国高等医学教育,1988(01):56-59.

[7]冯逵,黄建始.美国哈佛医学院、约翰·霍普金斯大学医学院课程计划对我国八年制医学教育课程改革的启示[J].复旦教育论坛,2008(03):86-89.

[8]凌斌,邓世文,张艳,等.以器官系统为中心课程改革的现状[J].教学研究,2013,7(20):131-133.

[9]陈海蓉,李林法.香港、内地不同高等医学教育体制的比较与思考[J].清华大学教育研究, 2004(06):30-34.

[10]李蔚.高校体育课程发展趋势与改革方向研究[J].沈阳体育学院学报,2008,27(2):106-108.

[11]Savery JR.Overview of Problem-based Learning:Definitions and Distinctions[J]. Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning,2006(1):9-20.

[12]彭妙茹,董颀,刘筱蔼,等.网络式PBL教学模式在机能实验学教学中的探索[J].医学理论与实践,2012(06):736-737.

(编辑：张群力)

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