留学生血液内科临床教学模式的探索与实践

——————————————

留学生血液内科临床教学模式的探索与实践

马亮亮A，卢书明A，杜建玲A，张雪扬A，周广民B，顾福来B，方美云A

(大连医科大学 附属第一医院：A.内科教研室；B.教务部，辽宁 大连116011)

摘要：重视留学生临床实践阶段的教学培训对于提高留学生的医学教育质量至关重要。大连医科大学附属第一医院血液内科连续多年承担留学生实习的带教工作，全面了解留学生的特点，并结合血液内科学科特点精心施教，针对性开展模拟教学、床旁教学、案例教学和中外学生互助教学等多元化临床教学模式，提高了血液内科留学生临床教学质量，为临床教学改革奠定了良好的基础。

关键词：留学生；临床实习；血液内科；教学模式

收稿日期：2014-11-05

基金项目：辽宁省教育科学“十二五”规划2013年度立项课题(JG13DB261)；辽宁省教育科学“十二五”规划2014年度立项课题(JG14DB138)

作者简介：马亮亮(1980-)，女，医学博士，主治医师、讲师，血液内科教学秘书，主要从事血液内科临床、教学与科研工作。

通讯作者：方美云，教授，博士生导师，内科教研室副主任，血液内科主任。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.032

中图分类号：G648.9

Experience and Exploration for Foreign Students

on Clinical Practice in Hematology Department

MA Liang-liang1, LU Shu-ming1, DU Jian-ling1, ZHANG Xue-yang1,

ZHOU Guang-min2, GU Fu-lai2, FANG Mei-yun1

(1. Department of Internal Medicine; 2. Dean’s Office,

the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China)

Abstract：Clinical practice is an important part of clinical teaching for foreign medical students. The purpose of this article was to summarize our teaching methods in clinical practice for foreign students in the department of hematology and explore the better methods. To fully understand the characteristics of foreign students and hematology medicine, teachers applied targeted and various of teaching methods, including bed-side teaching, case teaching, standardized patients teaching, electronic patients clinic teaching, Chinese students one-to-one help foreign students teaching. All of them are combined and applied to improve teaching quality, which provided new ideas for clinical teaching reform.

Key Words：foreign students; clinical practice; hematology; teaching method

近年来,随着我国改革开放的深入、综合国力的不断提高和高等医学教育体制的改革与发展，吸引了越来越多的外国留学生来华学习，接受高等医学教育。大连医科大学自2004年开始招收临床医学专业五年制本科留学生以来，已毕业了850多名医学留学生，目前在校就读的留学生1,000多名。大连医科大学附属第一医院承担大部分临床专业留学生的临床带教工作，本文对血液内科近年来留学生临床实习带教情况及教学经验进行总结，为进一步提高留学生临床教学质量提供参考。

1留学生的特点

大连医科大学的留学生来自90多个国家，其中以印度、巴基斯坦、尼泊尔、加纳和毛里求斯等国家为主。由于留学生语言、文化和教育背景不同，给临床带教增加了难度。留学生文化水平和个人素质参差不齐，部分留学生组织纪律性较差，需要带教教师严格管理和因材施教[1]。留学生大多以英语为母语，语言较流利，但部分留学生存在方言，发音不标准，并非纯正的美式或英式英语，给师生的交流造成障碍。多数留学生思维活跃，精力充沛，进入临床时充满好奇，实习的积极性、主动性比较高，对不懂的问题随时提问，因此需要教师具有较高的英语听说能力，能够进行良好的互动，否则容易降低留学生实习的兴趣。作者所在院校留学生入学第一年需进行汉语学习，但由于时间短，且与中国学生交流少，汉语水平大多较差，进入临床实习时很难独立阅读病志、化验单及与患者交流，对其临床实践产生一定的影响，需要带教教师付出更多的时间和精力。

2临床实习教学安排

作者所在院校五年制临床医学专业本科留学生临床实习时间为1年，轮转内科、外科、妇科、神经内科、儿科和放射科等大多数科室，其中内、外科下属的每个三级学科实习时间为2-3周。血液内科的实习时间一般为2周，每轮3-5名学生。要求留学生遵守医院、科室的规章制度，按时参加科室交班、查房，并协助带教教师管理患者。实习期间完成教学大纲规定的血液科相关的病史采集、病历书写、体格检查和骨髓穿刺术等基本技能的操作练习。内科学实习结束后，统一参加出科考核，达标后方能通过内科实习。

3优选师资队伍，做好课前准备

教师的英语水平是决定留学生教学效果的重要因素。血液内科根据每轮留学生的数量安排1-2名英语水平较高，尤其是听力、口语能力较强，并具有较强业务能力和较丰富带教经验，对教学充满热情的中青年医师作为带教教师，对具有博士学位或有英语国家留学经历的教师优先考虑。对于初次拟担任留学生带教的教师，首先安排试讲，请本科室及内科教研室具有丰富教学经验和有过国外留学经历的教师听课，课后点评，指出不足，督促改进。

教师带教前必须熟悉内科学、诊断学及其它相关学科可能涉及的专业词汇，查阅相关的中、英文专业教材，熟练掌握和准确表达血液内科常用专业词汇、疾病特点及诊疗方案等。这需要教师平时即注重公共英语和专业英语的学习，在负责留学生临床教学时，更要付出大量的时间对可能遇到的问题进行语言方面的准备，带教过程中多与留学生交流和沟通，尽快适应他们的口音，不断提高自身的口语交流能力。血液内科学是内科学课程系统中相对特殊的学科，专业性更强，涉及到大量的实验室检查，如血常规、凝血像、骨髓细胞形态学、免疫分型和基因检测等，学生们平时对其相关疾病接触少，对疾病的认识存在一定难度[2]。而且临床实习的讲解还不同于理论授课，常常需要即兴授课，如何将专业的理论知识转化为临床实践，并用英语准确流利的表达出来，这对带教教师提出了更高的要求，因此，必须精心备课，做好充足的课前准备。

血液病患者由于大多病情重、易出血、感染，部分恶性病患者不知道病情，因此配合度低，给留学生的临床实习带来一定难度。带教前，临床教师需提前选择2-3名病情允许，具有典型症状、体征、辅助检查较完善、能积极配合的患者。教师预先和患者交流，告知留学生一般情况，征得患者及家属的同意，并详细了解患者病史，进行体格检查，查阅辅助检查结果，全面掌握病例特点。

4开展多元化教学模式，提高临床教学水平

根据留学生的特点及血液内科的学科特点，在留学生临床实践阶段开展多元化教学模式，提高了留学生血液内科临床实践水平。

4.1模拟教学

现阶段患者自我保护意识日渐增强，对实习医生不信任，尤其是留学生还存在语言障碍，使其临床实践时基本技能训练机会大为减少。骨髓穿刺术是血液内科的基本操作，要求每一个实习医师都要掌握，但留学生较难真正在患者身上进行实践操作，给其临床技能的培训带来一定的限制。借助临床技能培训中心先进的综合教学模型，模拟临床场景，进行临床技能模拟教学。教师讲解骨髓穿刺术的适应症、禁忌症及操作流程，并示范操作，着重强调操作要点和注意事项，最后安排留学生在仿真模型上独立操作，教师加以指导，提醒他们注意操作细节，直到规范完成。培训时，要求留学生将模型视为真实患者，人文关怀贯穿始终。通过临床观摩、模拟教学和反复练习，使每个留学生都能熟练掌握骨髓穿刺术的流程，在临床实践中酌情安排留学生为患者做骨髓穿刺，但操作过程教师需全程把关，做到放手不放眼，在保证医疗安全的前提下，提高其临床实践能力。

问诊能力的培训中，引入标准化病人，在一定程度上可以缓解临床教学资源不足的矛盾。大连医科大学附属第一医院的标准化病人均经过专业培训，留学生可通过问诊标准化病人练习病史采集，教师适时予以纠正及补充。问诊结束后学生完成病历书写，教师修改，使其在病历书写上得到很好的练习。血液内科的查体主要涉及浅表淋巴结、肝脾触诊等，教师详细讲解和示范查体，学生在模型上练习，教师逐一纠正学生查体的错误，督促他们相互反复练习，以达到手法规范和熟练。

4.2床旁教学

带教教师除了临床教学任务外，还承担一定的临床工作及科研工作。因此，每天上午查房过程中充分利用床边与患者面对面交流的机会，为留学生创造更多的实践机会，提高教学效率。对于典型的体征做到即时示教，如贫血貌、紫癜、瘀斑、浅表淋巴结肿大和肝脾肿大等，留学生有了模拟教学打下的查体基础，可在教师的指导下真正为患者进行异常体征的检查。下午时间教师指导留学生对事先准备的典型病例进行病史采集和查体，此过程均在床旁完成。选择汉语较好的留学生为主要病史采集者，其它留学生可以补充，教师只充当留学生和患者之间的翻译，不做任何干预。要求留学生穿戴整齐，询问前自我介绍，取得患者的信任，尽量做到询问有序，条理清晰；体格检查手法规范，动作轻柔，注意患者隐私的保护；检查完毕需向患者及家属致谢，使留学生切身感受到“准医生”的角色转变。

4.3案例教学

临床教学中开展案例教学法有助于提高医学生临床思维能力的训练。在完成对典型病例的病史采集和体格检查后，提供患者相关辅助检查结果，组织留学生对病例特点归纳、总结，对诊断、鉴别诊断和治疗进行讨论，讨论过程中鼓励他们自由发言，充分调动学生积极性，该过程以学生为主体，教师为主导。讨论结束后，教师归纳典型病例的诊断依据和治疗原则等，因留学生已经掌握一定的理论知识，再总结能够提纲挈领，重点突出，使实践与理论紧密结合，加深留学生的理解[3]。因留学生较少，教师可以板书或纸书，留学生有不理解的地方随时提出，及时解决，提高其对血液内科常见病诊疗流程的认识。案例教学使留学生切实感受到参与了患者的诊疗过程，增加了其主动性和责任心，提高了口头表达能力，促进了临床思维的培养，加深了对疾病的认识和掌握。

4.4中外学生互助教学

选择科室同期实习的硕士或博士研究生，特别是英语和临床能力较强的研究生与留学生结成互助组，进行辅助教学。研究生比带教教师有更充裕的时间与留学生交流，帮助他们了解患者的疾病情况、心理状态及提高诊疗过程中医患的沟通，克服临床实践中遇到的困难，大大减轻了教师的教学负担；能够帮助留学生提高汉语交流水平，同时提高自身的英语听说能力。研究生与留学生年龄相仿，能很快熟络，加深了中外学生间的文化和情感交流[4]。但教师仍为留学生临床实践的主要指导者，中外学生互助教学为辅助方式，两者结合大大提高了临床教学的效率和效果。

5完善教学考核体系

留学生由于文化、习俗的差异，交流的障碍，初入新环境容易产生情绪和心理的波动，部分留学生纪律性较差，因此，应对留学生多一些关心和帮助，实行人性化的管理[5]。留学生需遵守医院和科室的规章制度，强调考勤纪律，并将临床考勤作为出科成绩的一部分。将平时的病史采集、体格检查、操作、病例讨论和回答问题均纳入出科成绩的一部分，结合其出科考试成绩，最终确定出科成绩，对成绩较差者延长实习时间或延期毕业。

教研室和医院配备教学督导专家组，定期抽查留学生的实习情况，并进行考核，每轮实习结束后，集中留学生进行教学反馈，征求他们对临床教学的意见和建议，了解教师的带教情况，记录留学生的考核成绩及实习中存在的问题，反馈给教研室及相关科室。对优秀的教师予以表彰，好的教学方法予以推广；对存在的问题提出意见、促进改正，不断提高临床教师的带教意识及整体素质。

6思考与建议

临床实习是每一个医学生临床实践的开始，也是树立良好医德的开端。德为医之本，学医不只是学医术，更要学医德。与中国实习医师的要求一样，也应将医德医风教育贯穿于留学生临床教学的始终，重视对留学生行为规范和责任感的教育，教师在临床工作中以身作则，用行动给留学生做榜样，培养他们对患者的人文关怀，不断提高其人文素质。

留学生医学教育质量的提高离不开优秀的教师团队。而现阶段，与临床、科研相比，教学工作无明确的考核及衡量标准，在市场经济影响下，临床、科研工作都与经济效益直接挂钩，教学工作往往成为医务人员的“额外负担”，临床医师缺乏教学的积极性。高等医学院校应适当提高留学生带教教师的课时津贴，增强教师带教的主动性与积极性；学校和医院应在教研室、科室推荐的基础上，有计划地选派优秀中青年临床教师前往具有良好临床教学经验的国内、外医学院校学习，提高其英语能力和临床带教水平，做好教师梯队建设；医院和科室应适时安排专职医师负责临床教学，使他们有更多的时间和精力投入到教学中；临床教师应积极探索和实践科学有效的教学方法与模式，努力提高教学质量。

临床教学实践在留学生高等医学教育中占有重要地位，是留学生从“医学生”向“医生”转变的一个重要阶段，高质量的临床教学实践能够为留学生将来真正成为一名合格的医生奠定坚实的基础。但如何提高留学生临床实践质量是一个需要不断努力和长期探索的课题，相信在广大医学教育工作者的共同努力下，未来医学留学生的教学工作定能取得更好的成绩。

参考文献：

[1]刘娜,姜海兰,章子豪,等.加大管理力度提高留学生生源质量[J].中国高等医学教育,2009(7):59-60.

[2]陈洁,吕书晴,徐正梅.八年制医学生血液病临床多元化教学模式的探讨[J].西北医学教育,2012,18(6):1235-1237.

[3]邓建川,娄世锋.留学生血液内科学教学实践体会[J].现代医药卫生,2008,2(4):624-625.

[4]欧三桃,陶瑞宇,刘琦,等.提高留学生内科学教学质量的探索[J].中华医学教育探索杂志，2011,10(11):285-287.

[5]马莉,付铁峰,齐迹,等.来华医学留学生文化适应与健康适应状况分析[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(11):1379-1382.

(编辑：赵伊昕)