新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效分析

潘宜双，李向国

(解放军海军安庆医院普通外科，安徽 安庆 246003)



新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效分析

潘宜双，李向国※

(解放军海军安庆医院普通外科，安徽 安庆 246003)

摘要：目的探讨新辅助化疗联合保乳术治疗女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月解放军海军安庆医院收治的62例行新辅助化疗联合保乳术联合治疗的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的临床资料，观察患者术后1年的临床疗效及随访情况。结果本组患者术后1年的临床效果评定结果显示，总有效率为77.4%(48/62)，其中完全缓解 20例(32.3%)，部分缓解28例(45.2%)，稳定14例(22.6%)。通过对术后2～3年的随访观察，局部复发2例，复发率为3.2%；本组的患者术后3年中均无死亡病例发生，生存状况良好。结论临床中对于女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者行新辅助化疗联合保乳术治疗是可行的，能有效提高手术治疗效果，降低术后复发率。

关键词：乳腺癌；新辅助化疗；保乳术；临床疗效

乳腺癌是女性中的常见疾病之一，属于恶性肿瘤，在临床中具有较高的发病率，严重影响女性患者的身体健康。临床中常采取保乳治疗和根除手术治疗，且辅以化疗，从而达到临床治疗的效果[1]。常规的治疗效果并不是很理想，本研究对62例诊断为Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者行新辅助化疗联合保乳术治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2009年1月至2010年12月解放军海军安庆医院收治的62例行新辅助化疗联合保乳术联合治疗的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的临床资料，全部为女性，年龄36～65岁，平均(44.1±2.5)岁，病史 12 d至6个月，平均(55.9±2.3) d, 肿瘤直径2～5 cm,平均(3.8±0.4) cm，肿瘤边缘距乳头>2.5 cm，同侧腋窝淋巴结无肿大或腋窝淋巴结肿大且可推动。国际抗癌联盟分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期28例。

1.2治疗方法

1.2.1新辅助化疗患者主要采取环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶方案治疗，氟尿嘧啶(上海旭东普药药业有限公司生产，批号：FA130713)+环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：14081225)+吡柔比星(深圳万乐药业有限公司生产，批号：1407C2)联合方案。患者在第1日和第8日静脉滴注500.0 mg/m2氟尿嘧啶,第1日静脉注射40.0 mg/m2吡柔比星,第1日和第8日静脉滴注550.0 mg/m2环磷酰胺。每3周重复1次治疗，本组患者均连续接受4～6个周期的治疗[2]。

1.2.2保乳手术对于肿瘤位于外上象限的患者一般以乳头为中心行放射状的切口处理，且距离肿瘤2.0 cm位置行象限切除术。肿瘤位于内上象限的患者需要给予两个切口处理，即肿瘤表现平行纹的弧形切口和腋窝沿皮纹做横形切口，长度控制在5.0～7.0 cm。然后对于肿瘤四周组织进行病理检查。对于切缘阳性的，应有效按照标记方向对其扩大1.0 cm的切除处理。若对于处理之后依然未阳性，应考虑改良根治术治疗。同时，需要对肿瘤标本的边缘做好标记，并且进行快速的冷冻切片处理，检查结果为阴性的，一般不需要实施腋窝淋巴结清除术。对于结果显示为阳性，需要对其实施Ⅰ、Ⅱ组腋窝下淋巴结清除术处理[3]。

1.3随访观察本组患者均定期到门诊随访，术后2年内每3个月随访1次，均进行双侧乳腺的B超和X线以及肝脏B超与胸部CT检查，并观察术后3年的生存情况。

1.4疗效评定依据国际抗癌联盟实体瘤的疗效评定标准进行评估[4]，主要分为4个等级。完全缓解：治疗后未见有原发肿瘤出现；部分缓解：治疗后原发肿瘤的两直径乘积减小值>50.0%，且未见有新的病灶出现；稳定：治疗后原发肿瘤的两直径乘积减小值为25%~50%，且无新的病灶；进展：治疗后原发肿瘤的两直径乘积增加值>25.0%，且有新的病灶出现。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。

2结果

2.1临床疗效本组患者术后1年，总有效率为77.4%(48/62)，其中完全缓解20例(32.3%)、部分缓解28例(45.2%)，稳定14例(22.6%)。

2.2随访观察术后2～3年的随访观察显示，局部复发2例，复发率为3.2%；术后3年中均无死亡病例，生存状况良好。

3讨论

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，在女性中具有较高的发病率，严重影响女性的身体健康。临床中常采取保守治疗和手术治疗，但是传统的乳腺切除术对女性的创伤较大，且心理上也较难以接受[5-6]。随着临床中人们对该病的不断研究，保乳术逐渐得到临床应用，但是总体的治疗效果并不是很理想，复发率较高[7]。因此，临床中如何有效提高保乳术的治疗效果成为医师们关注的重点。

临床中乳腺癌主要以蒽环类二联或者三联化疗方案进行治疗，虽然临床中发现应用蒽环类联合紫杉醇类化疗治疗能有效提高患者的完全缓解率，但是对于提高患者的生存率并无特效[8]。因此，临床对于乳腺癌患者辅助化疗中是否联合紫杉醇治疗一直存在争议[9]。本研究结果显示，患者术后1年的总有效率为77.4%(48/62)。虽然临床中应用新辅助化疗治疗能有效提高乳腺癌保乳术的治疗效果，但是对于术后局部的复发率一直是医师们关注的焦点[10]。本研究结果显示，临床中对于保乳术后患者的局部复发率为3.2%。由此分析，新辅助化疗联合保乳术治疗女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌是可行的，并且能有效降低术后局部复发率。临床资料显示，新辅助化疗后的残余肿瘤大小是影响局部复发的一个重要因素[11-12]。并且新辅助化疗后肿瘤是否能完全缓解常与肿瘤的初始直径大小密切相关，临床中对于原发性肿瘤的消退方式主要有两种：一种为向心性消退，另一种呈现蜂巢状消退。但是临床中真正的肿瘤范围并无明显缩小，所以造成术后容易发生复发[13]。

临床中应用保乳术治疗的总体原则是充分的切除肿瘤并最大限度地兼顾美容效果，不仅能达到肿瘤治疗的效果，还较好地保留患者乳房的形状。临床中患者术后乳房的美容效果常与乳房的大小和化疗后残留肿瘤大小以及肿瘤位置等密切相关，且乳腺的切除量也是影响外观的一个重要因素[14]。同时，临床中在应用保乳术治疗过程中应严格掌握适应证与禁忌证，从而提高手术治疗效果。临床中对于年龄较高的患者，只要其身体状况较好，且愿意保留乳房的患者，一般只要符合乳腺癌专委会制订的手术适应证均可实施保乳术治疗。临床中对于年龄在35岁以下的年轻患者，应详细说明实施保乳术后的复发情况，从而让其慎重的选择。另外，临床中应用保乳术后应严格的预防并发症发生，并对出现的问题应及时给予处理[15]。在实施保乳术后经常伴有皮下积液和皮瓣坏死以及皮下出血等并发症发生，从而导致术后康复效果并不理想。因此，应从以下几个方面着手，从而降低相关并发症的发生。①应合理地选择手术切口，从而有效降低术后感染和出血发生率。②术中应仔细、彻底止血，或者缝扎腋动脉、腋静脉的属支或者分支。③术后应有效保持引流的通畅，并且尽早地指导患者进行患肢功能，促进术后恢复。

综上所述，对于女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者实施新辅助化疗联合保乳术治疗是可行的，能有效提高手术治疗效果，并降低术后复发率。

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Clinical Effects of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Breast-conserving Surgery for the Patients with Stage Ⅱ and Ⅲ Breast CancerPANYi-shuang，LIXiang-guo.(DepartmentofGeneralSurgery，PLANavyAnqingHospital，Anqing246003，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effects of neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery for the patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer.MethodsTotal of 62 patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer treated by neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery in PLA Navy Anqing Hospital from Jan.2009 to Dec.2010 were included in the study.Clinical data and follow-up of patients 1 year after surgery were observed.ResultsThe total effective rate of this group of patients was 77.4% at 1 year after surgery.20 cases (32.3%) achieved complete response,28 cases (45.2%) achieved partial response,and 14 cases (22.6%) achieved stable condition.After 2-3 years follow-up,local recurrence was found in 2 cases,the recurrence rate was 3.2%.There was no death in this group during 3 years follow up.ConclusionNeoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery is feasible for the patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer,which can effectively improve surgical outcomes and reduce the recurrence.

Key words：Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Breast-conserving surgery; Clinical efficacy

收稿日期:2014-12-03修回日期：2015-06-18编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.052

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)21-3988-03