叶青教授辨治胎漏、胎动不安的临床经验

牛倩男　叶　青　　山东中医药大学，山东省济南市　5004；　　山东中医药大学附属医院



叶青教授辨治胎漏、胎动不安的临床经验

牛倩男1叶青21山东中医药大学，山东省济南市250014；2山东中医药大学附属医院

摘要近年来胎漏、胎动不安发病有逐渐上升的趋势，安胎是中医妇产科的优势和特长之一，叶师总结多年临床经验，运用固肾健脾安胎法治疗崩漏、胎动不安，在临床上取得较好疗效。

关键词胎漏胎动不安固肾健脾安胎名医经验

妊娠期间出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”。妊娠期间出现腰酸、腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道流血者，称为“胎动不安”。胎漏或胎动不安经及时、有效的治疗，多可以继续妊娠；但治疗不当或胎元不健者，则可进一步发展为胎元殒堕，而发生堕胎、小产。

1审病求因

本病病机首推肾脾两虚，以肾虚为主，素体不足，先天肾虚乃是发病的主要原因，是发病的基础，冲任不固乃是本病的核心机理。肾为先天之本，元气之根，为生殖发育之本源，能系胎载胎，固摄胎元。《素问·奇病论》曰“胞络者系于肾”，又依赖后天脾胃的滋养。肾之精华，因于脾胃，且妇人以血为本，以气为用，血以养胎，气以载胎。肾精充沛，脾气健运，则气血生化源盛流畅，血有所生，则胎得养而无殒坠之虞。若肾气削伐，肾精耗散，肾虚冲任不固，血海不藏，不能滋养或固载胎元，胎失所系而发为胎动不安。

2治则治法

叶师通过多年临床观察，对胎漏、胎动不安的诊治积累了丰富的经验，叶师认为孕3个月以内保胎应以固肾为主，佐以健脾；孕3个月以后应以健脾为主，佐以益肾。但临床须视患者具体病情而灵活变通，不可拘泥，若患者平素脾胃虚弱，孕后则应以健脾为主，佐以益肾，若益肾太过，“肾水过盛反侮脾土”，甚则会导致流产。叶师认为本病治疗时还应注意三点：(1)重视脉象。保胎患者来诊时往往有停经天数长，无胎心，或既往有胚胎停育等情况，然若脉有滑象，此时应先观察，不应着急流产，徒增流产次数，再伤肾气。在中药保胎的同时还应结合西医辅助检查(BBT、B超、动态观察血β-HCG和孕酮值的变化)来了解胚胎发育情况，不能盲目保胎。(2)心理指导。早期先兆流产患者往往有焦虑、恐惧、烦躁等心理，在治疗的同时要加强心理疏导，鼓励患者珍惜胎儿，良好的情绪才有利于治疗。(3)孕后调摄。孕后宜调畅情志，生活有节。

3临证用药

熟地16g、山药30g、山萸肉18g、杜仲炭18g、川断18g、枸杞子15g、苎麻根15g、莲房炭20g、菟丝子18g、白术15g、甘草6g。方中熟地、山药、山萸肉肝脾肾三脏并补；杜仲、续断补益肝肾安胎；枸杞子滋补肝肾之阴；苎麻根、莲房炭功能止血，苎麻根兼能清热安胎；菟丝子补肾益精，固摄冲任；白术健脾燥湿，兼能益气安胎，甘草调和诸药。

4验案举例

王某，女，32岁，2013年2月7日初诊。Lmp:2012年12月20日(MC 37d)，今晨测尿HCG(+),近3d用纸擦拭外阴可见咖啡色分泌物。既往月经6d/37d，量中，色可，余正常。G2A2(3~4年前曾行药物流产、人工流产各1次)。2013年2月4日B超示：未见胎芽及胎心搏动。纳眠可，二便调。舌红苔白，脉右细左略弦。本案患者既往月经规律，停经47d，阴道排出咖啡色分泌物3d。查尿HCG(+)，诊断为早孕，先兆流产。舌红苔白，脉右细左弦，辨证为脾肾气虚，胎元失固。素体阴虚内热，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。《景岳全书·妇人规》云：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。”治宜益肾健脾，固冲安胎。自拟方：西洋参6g、白术15g、黄芩炭4.5g、苎麻根15g、阿胶珠12g、莲房炭18g、山萸肉16g、川断18g、甘草6g、杜仲18g、黄芪20g,4剂，水煎服，日1剂。二诊(2013年2月14日)：服上方4剂后出血已止，食后胃部不适，仍用益气安胎之法，上方莲房炭加至20g，黄芩炭加至6g，川断、杜仲各加至20g，再加菟丝子18g。4剂，水煎服，日1剂。三诊(2013年2月18日)：停经60d，B超示：探及胎心搏动。治以滋肾凉血，固冲安胎为主。6剂，水煎服，日1剂。四诊(2013年2月28日)停经70d，近几日晨起感恶心，加砂仁6g,去莲房炭、苎麻根。6剂，水煎服，日1剂。嘱无不适可逐渐减量停药。

按：先兆流产，无痛而出血，名曰胎漏下血；腰痛而后出血，名曰胎动不安。本案为胎漏下血之病。肾系胎，脾主载胎，凡胎元不安，必责之于脾肾。肾气虚则胎元失固，肾精亏则胎元失养；脾气虚则胎元失举；脾不生血则胎元失养。故益肾填精，健脾养血为治先兆流产之关键。自拟方中西洋参、川断、杜仲益肾气、固胎元；阿胶、山萸肉填肾精、养胎元；参芪术草健脾气，摄胎元；阿胶、山萸肉又兼养血以润胎元；上三组药物重在安胎以治本。黄芩炭、苎麻根二味清热安胎止血；莲房炭升举清阳止血，又标本兼治。血止后去止血药，但要循序渐进，不可骤减。

5临证体会

孕早期出现胎漏、胎动不安的诊治，病机首推肾脾偏虚，以肾虚为主，先天肾虚乃是发病的主要原因，是发病的基础，冲任不固，胎失所系乃是本病的核心机理。根据病机确立固肾安胎、益气健脾治法。用药时应根据患者就诊时的病情加减化裁，如伴有阴道少量血性分泌物者加莲房炭20g、生地炭12g、黄芩炭6g；腹痛者加砂仁6g；肾阳虚者加覆盆子10g；肾阴虚明显者加女贞子6～9g、旱莲草20g；恶心较重者加竹茹9g、砂仁3g；小腹坠痛乏力明显者加黄芪30g；口干口渴者加麦冬10g；大便干结者加生地10g、麦冬15g。早期妊娠保胎勿用川芎、当归等药，此类药辛燥走窜，走而不守，易致出血，不可不察。

参考文献

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[6]郑艳辉.先兆流产中西医结合治疗前后VEGF、TNF-a的相关性探讨〔D〕.长春：长春中医药大学，2010.

(本文通讯作者：叶青)

(编辑羽飞)

收稿日期2015-02-01

中图分类号：R271

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1223-02