使用藿香正气水和左氧氟沙星出现双硫仑样反应1例

2015-12-09游向东,张静歌

医学理论与实践 2015年2期

关键词：正气水胃肠炎藿香

游向东张静歌河北省唐县人民医院心内科072350

关键词藿香正气水左氧氟沙星双硫仑反应

藿香正气水属于一种中药制剂，具有和中、解表化湿、祛邪扶正的作用；左氧氟沙星注射液治疗急性胃肠炎效果较好，常见不良反应较少，因而广泛应用于临床。本案报道1例同时使用藿香正气水和左氧氟沙星出现的双硫仑样反应患者。现报道如下。

1病历资料

患者孙某某，男，52岁，因患“急性胃肠炎”自服藿香正气水10ml/次， 3次/d 2d共50ml，期间于社区门诊静点左氧氟沙星注射液 0.25g，静点结束1h后出现心悸、胸闷、头晕、恶心、未吐、大汗，被家人急送院治疗。患者有吸烟及饮酒史，1年前已戒。入院查体:BP 100/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓，颜面红，周身未见皮疹，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，腹未见明显异常。双下肢无水肿。超声心动图检查示心内结构及室壁运动无异常；心电图示窦性心律，ST段下移最低0.15mV(V1~V5)。电解质、心肌酶及肌钙蛋白均正常。追问病史，患者有上呼吸道感染及急性胃肠炎时，口服藿香正气水的习惯及单独静点左氧氟沙星史，无过敏反应；于1年前夏季曾因“急性胃炎”，自服藿香正气水及静点左氧氟沙星注射液 0.25g，出现同样症状，心电图有改变(具体不详)，当时诊断为“急性冠脉综合征”，经治疗好转，发病1周后行冠脉CTA：未见明显异常，排除“冠心病”，患者由于病情已经稳定，未予重视，未进一步分析查找发病原因。结合患者病史、症状及辅助检查，本次入院诊断考虑为“双硫仑样反应”，给予吸氧、补充血容量、地塞米松注射液 10mg 静脉注射、维生素C注射液3.0g静脉滴注，苯海拉明注射液20mg 肌注，患者症状逐渐消失，心电图恢复正常，1d后顺利出院。

2讨论

双硫仑是一种戒酒药物，通过抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醛代谢受阻而在体内蓄积。当再次饮酒、与含乙醇的药物配伍使用或使用某些抑制乙醛脱氢酶的药物后，常引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、腹痛、呼吸困难等症状，这种症状反应被称为双硫仑样反应。而乙醛具有心肌毒性和致心律失常作用，能提高交感神经兴奋性，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉血流量减少，可引起心电图ST-T改变。能引起双硫仑样反应的常见药物有：(1)头孢菌素类抗菌素，是最常见的引起双硫仑样反应的抗菌素。(2)咪唑类抗菌药物。(3)降血糖药物等。

藿香正气水属于一种中药制剂，辅料为乙醇，不良反应和禁忌证尚不明确。藿香正气水具有良好地抑菌、解痉的作用，能够有效促细胞免疫功能增强。左氧氟沙星注射液是第三代喹诺酮类抗菌药，临床验证左氧氟沙星注射液治疗急性胃肠炎效果显著，价格较低，安全性好，能够有效地改善症状，从而达到彻底治愈的目的，且不良反应轻微，广泛应用于临床。双硫仑样反应与急性冠脉综合征出现ST-T改变时，注意鉴别，除详细询问病史外，双硫仑样反应患者表现面颊潮红，而急性冠脉综合征发作时面色苍白。有文献报道藿香正气水联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎疗效好，本例患者联合使用后出现双硫样仑反应，可能属于个案，望广大同仁这两种药物联合使用时引起重视，观察有无副作用，具体原因还需进一步探讨。

参考文献

[1]陈宇，高红丽，常连芳，等. 药物引起双硫仑样反应三例〔J〕.中华心血管内科杂志，2013，41(2)：171-172.

(本文通讯作者：游向东)

(编辑羽飞)